醫(yī)療機構(gòu)校驗申請書_1下載-資料下載頁
2024-11-02 09:22本頁面
【導(dǎo)讀】法定代表人（章）。中華人民共和國衛(wèi)生部制。行）》和補充規(guī)定的有關(guān)規(guī)定填寫。主要負責(zé)人姓名。上一年全年門診診療人次總數(shù)。上一年全年出院總?cè)藬?shù)。住院醫(yī)療費用包括：住院費、藥費、手術(shù)費、檢查治療費等住院收入。出院者平均住院日。醫(yī)療機構(gòu)名稱開業(yè)日期年月。姓名性別男□女□主。職務(wù)職稱職務(wù)職稱。最高學(xué)歷最高學(xué)歷。職工總數(shù)其中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)行政后勤人員數(shù)。主任檢驗師副主任檢驗師主管檢驗師檢驗師檢驗士
【正文】 集資 捐款 貸款 其它 經(jīng)常性撥款 專款 業(yè)務(wù)收入分類（萬元） 藥品費 檢查費 手術(shù)費 住院床位費 掛號費 診查費 其他 支出（萬元） 人員開支 藥品購置 設(shè)備購置 消耗品購置 維修 其他 基本工資 獎金補貼 平均每一門診診療人次 平均每一出院者住院醫(yī)療費（元） 出院者平均每天住院醫(yī)療費（元） 計算機應(yīng)用 □門診病人管理 □住 院病人管理 □病案首頁管理 □醫(yī)療統(tǒng)計 □病房醫(yī)囑管理 □藥品管理 □營養(yǎng)膳食管理 □科研項目管理 □后勤管理 □財務(wù)管理 □人事管理 □其他 7 附表： A 校驗 (現(xiàn)場審查、核實 )醫(yī)療機構(gòu)審批意見 校驗 (審 查、核實 ) 受理人員 意 見 處 (室 ) 意 見 簽字： 年 月 日 備 注 8 附表： B檢驗核準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)登記事項 執(zhí)業(yè)許可證登記號： □□□□□□□□□□□□□□□□ 名稱： 地址： 郵編： □□□□□□ 聯(lián)系電話： 主要負責(zé)人： 所有制形式： 醫(yī)療機構(gòu)分類： 營利性 □ 非營利性 □ 其它 □ 服務(wù)對象： 注冊資金 (資本 )： 診療科目： 床位數(shù)： 牙椅數(shù)： 備注：
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