各種穿刺術(shù)蘇龍ppt課件-資料下載頁
2025-05-06 18:11本頁面
【正文】 孔、呼吸、血壓、脈搏、心律及肢體運動的變化。 五、心包穿剌術(shù) ? [適應(yīng)證 ] ? 心包腔內(nèi)積液量過多或迅速增加導(dǎo)致心包填塞。 ? 檢查心包積液的性質(zhì)及病因。 ? 向心包腔內(nèi)注入藥物。 ? [禁忌證 ] ? 有出血傾向或血小板低于 50 100/L。 ? 正在接受抗凝冶療。 ? 患者不能配合。 ? 未能明確診斷心包積液、慢性縮窄性心包炎和風(fēng)濕性心包炎屬禁忌。 ? [術(shù)前準(zhǔn)備 ] ? 準(zhǔn)備心包穿剌包（內(nèi)有心包穿剌針，50ml及 5ml注射器）；無菌手套、消毒盤、血管鉗、 2%利多卡因等。 ? 準(zhǔn)備心電圖或心電監(jiān)護儀、除顫器。 ? 向患者及家屬交待治療目的和重要性，征得患者和（或）家屬同意。 ? [操作方法 ] ? 患者取坐位或半坐臥位，根據(jù)心濁音界、心尖搏動、 X線胸片心緣、超聲檢查定位。常用穿剌點：左側(cè)第 5肋間的心濁音界的內(nèi) 1～２ cm；劍突與左肋弓緣夾角處。 ? 常規(guī)消毒局部皮膚，戴無菌手套與鋪孔巾，用2%利多卡因自皮膚至心包壁層做局部麻醉。 ? 在心尖部進針時，應(yīng)使針自上而下，向脊柱并稍向后方向緩慢剌入心包；在劍突下進針時，應(yīng)使針頭與腹壁保持 30186?！?40186。角，向上、向后并稍向左進入心包腔后下部。 ? 待針鋒感到阻力突然消失時，則表示已穿過包心外層（一般剌入 3～ 4cm），若感到心臟搏動，此時應(yīng)稍退針，以避免劃傷心臟。助手立即用血器鉗壓住針頭以固定深度，術(shù)者將注射器套于穿剌針尾部膠管上，然后放松橡皮管上的止血鉗，緩慢抽液。 ? 術(shù)畢撥針，蓋無菌紗布并用膠布固定。 ? [注意事項 ] ? 術(shù)前行超聲波檢查，協(xié)助確定穿剌點部位及進針方向與深度。 ? 術(shù)前向患者做好解釋工作，術(shù)前半小時可服安眼酮 ，囑患者術(shù)中切勿咳嗽或深呼吸，并由有經(jīng)驗的醫(yī)師操作或指導(dǎo)。 ? 注射器抽滿液體，準(zhǔn)備取下針筒時要及時閉塞膠管，以免空氣進入。 ? 抽液速度要慢，抽液量首次不超過 100ml，以后每次不超過 300～ 500ml，以免因抽液過速、過多，使大量血液回心而導(dǎo)致肺水腫。 ? 抽出液如為鮮血且針頭有搏動感，應(yīng)立即退針，停止抽液，并嚴(yán)密觀察有無心包填塞征；如抽出液紅色不凝固液，表示并非來自心腔，可繼續(xù)抽液。 ? 術(shù)中和術(shù)后均需嚴(yán)密觀察呼吸、血壓、脈搏和心電圖變化。如有咳嗽、心慌、面色蒼白、血壓下降應(yīng)立即將針撥出，讓患者平臥，對癥處理。 謝謝！
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