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2025-05-05 18:20本頁面
【正文】 7 0%。 ? 法國 A P L 9 1試驗設(shè)立了兩個治療組：一組先用 A T R A，之后應(yīng)用 D A；另一組 A T R A與化療同時應(yīng)用，結(jié)果顯示兩組 C R相似，均為 9 2%，但 2年復(fù)發(fā)率不同， A T R A治療后序貫應(yīng)用 D A的患者 2年復(fù)發(fā)率為 1 6%，而 A T R A+化療的患者 2年復(fù)發(fā)率僅 6%。 ? 意大利 G I M E M A 9 3試驗和西班牙 P E T H E M A試驗中 A P L誘導(dǎo)方案簡化為 A T R A+去甲氧柔紅霉素（ I D A），緩解率達(dá) 9 5%。這一結(jié)果引起是否需要應(yīng)用 A r aC的討論。 危險度分層 ? 西班牙 PETHEMA LPA94試驗表明，以WBC≤ 10,000/mcl和 platelets 40,000/mcl定義為低危患者， CR率為 91％； ? 五年復(fù)發(fā)率：低危 4%；中危 (WBC≤ 10,000 platelets 40,000)為 7%；高危組 28% (WBC10,000)。 ? 誘導(dǎo)期間出現(xiàn)死亡的不良指標(biāo)有： WBC 10,000, age 60, creatinine ≥ 和男性。 誘導(dǎo)治療加不加 A ? French APL2022試驗中， WBC小于 10,000的年齡小于 60歲，接受 ATRA+蒽環(huán)類加或不加阿糖胞苷的方案誘導(dǎo)，采用阿糖胞苷鞏固治療： ? 加阿糖胞苷組 CR率為 99％ ? 不加阿糖胞苷組 CR率為 94％ ? 而兩年生存率分別為 93％、 72%，有顯著差異。 ? 一項報告綜合分析了 PETHEMA 99和法國 LALA 2022試驗結(jié)果，表明： ? 在 WBC小于 10,000的年齡小于 65歲的患者中，含或不含阿糖胞苷的誘導(dǎo)方案 CR率相似，但 3年復(fù)發(fā)率分別為 ％， ％ (P=)； ? 而在 WBC10,000的患者中，含或不含阿糖胞苷的誘導(dǎo)方案 CR率分別為 95％， 84％， 3年生存率分別為 92％， 81％ (P=)； ? 基于上述試驗，對于中低危患者建議誘導(dǎo)治療包括蒽環(huán)類藥物與 A T R A聯(lián)合。在沒有臨床試驗的情況下，高?；颊呖杉佑冒⑻前找垣@得更好的療效。 鞏固治療 ? A T R A誘導(dǎo)分化作用的起效時間比常規(guī)化療導(dǎo)致的細(xì)胞減少所需時間長，因此不建議在開始治療后的 7－ 14天內(nèi)進(jìn)行骨髓評估，因為如果過早進(jìn)行骨髓穿刺，骨髓內(nèi)存在較多的早幼粒細(xì)胞可誤導(dǎo)過度治療。 ? 4－ 6周時常可獲得細(xì)胞遺傳學(xué)緩解，但許多患者至少 2個周期鞏固治療后才達(dá)到分子水平的緩解。 PETHEMA trial (LPA99 ? 低危組： 加 ATRA組 3% 93% 不加 ATRA組 6% 97% ? 中危組 加 ATRA組 % 97% 不加 ATRA組 14% 82% ? 高危組 （相似） 加 ATRA組 不加 ATRA組 復(fù)發(fā)率 DFS ? 根據(jù)臨床試驗結(jié)果： 推薦中危 APL鞏固治療加用 ATRA (Category1)； 對于高危患者，推薦 ≥ 1gm/m2阿糖胞 苷為鞏固治療方案。 維持治療 ? 法國 APL93 trial showed decreased relapse rates at 2 years ? for ATRA (21%) ? 6mercaptopurine (6MP) and methotrexate (13%) ? ATRA + 6MP+ methotrexate (8%) ? no maintenance (35%) 復(fù)發(fā)患者治療 ? 首選亞砷酸： 8090%血液學(xué)緩解， 7080%分子生物學(xué)緩解； ? 無大劑量化療禁忌者，行 HSCT：自體HSCT 7年存活率為 75%；而異基因 HSCT僅為 52%. ? 無大劑量化療禁忌者，亞砷酸 6療程。 吉妥珠單抗 奧唑米星 ? 【 藥理 】 本品是一種抗體導(dǎo)向抗腫瘤藥，由重組人源化 IgG4單克隆抗體（吉妥珠單抗， ）與細(xì)胞毒抗腫瘤抗生素刺孢霉素（ calicheamicin）鍵合而成。 ? Lo Coco and colleagues 發(fā)現(xiàn)： two doses 91% Molecular response three dose 100% Molecular response 如行 HSCT，最好不用奧唑米星，后者可增加肝靜脈閉塞病的發(fā)病危險
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