【正文】 ? 人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)； ? 漏吸； ? 生殖系統(tǒng)感染； ? 羊水栓塞； ? 遠(yuǎn)期并發(fā)癥：宮頸、宮腔粘連、月經(jīng)異常、繼發(fā)不孕等。 鉗刮術(shù) 鉗刮術(shù) ? 此階段胎兒較大、骨骼形成，容易造成并發(fā)癥如出血多、宮頸裂傷、子宮穿孔等；近年來(lái)由于米非司酮、前列腺素等藥物應(yīng)用于流產(chǎn)，鉗刮術(shù)逐步被藥物流產(chǎn)所替代。 鉗刮術(shù)適應(yīng)證及禁忌證： ? 適應(yīng)證： 妊娠 10～ 14周以內(nèi)自愿要求終止妊娠且無(wú)禁忌證者， 12周以上必須住院 因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者 其他流產(chǎn)方法失敗者 ? 禁忌證： 同負(fù)壓吸宮術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備： ? ① 、除與負(fù)壓吸宮術(shù)相同外，還需做凝血常規(guī)、血型檢查，必要時(shí)做肝功能及心電圖檢查； ? ②、機(jī)械擴(kuò)張宮頸法：術(shù)前 12小時(shí)置 16－ 18號(hào)無(wú)菌導(dǎo)尿管或滅菌宮頸擴(kuò)張棒或親水棒擴(kuò)張宮頸； ? ③、藥物準(zhǔn)備：術(shù)前 2－ 3小時(shí)，口服米索前列醇～ ；或術(shù)前 1～ 2小時(shí)將卡孕栓 ～ 1mg置入陰道后穹隆，使宮頸軟化、擴(kuò)張。 手術(shù)步驟： ? ① 、前期步驟同負(fù)壓吸宮術(shù)； ? ②、大號(hào)吸管或卵圓鉗進(jìn)入宮腔，破羊膜、流盡羊水然后才能酌情應(yīng)用子宮收縮藥； ? ③、取胎盤； ? ④、取胎體時(shí)，應(yīng)保持胎兒縱位，避免胎兒骨骼傷及宮壁；保留取出的胎塊，核對(duì)是否完整。 米非司酮配伍前列腺素終止早期妊娠 藥物流產(chǎn)應(yīng)在具備搶救條件，如急診刮宮、給氧、輸液、輸血的區(qū)、縣級(jí)及以上醫(yī)療單位或計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，實(shí)施藥流的單位和個(gè)人，必須獲得專項(xiàng)執(zhí)業(yè)許可。 米非司酮 胚胎壞死 釋放 PG 子宮收縮 排出胚胎 外 源 性 PG 藥 物 流 產(chǎn) 適應(yīng)證： ? 孕周 ≤49日，確診宮內(nèi)妊娠； ? 本人自愿、年齡 ≤40歲； ? 人工流產(chǎn)術(shù)高危因素者：疤痕子宮、哺乳期、宮頸發(fā)育不良或嚴(yán)重骨盆畸形； ? 多次人工流產(chǎn)史，對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者。 禁忌證： ? 米非司酮禁忌證：腎上腺及其他內(nèi)分泌疾??；肝腎功能異常；妊娠期皮膚瘙癢史；血液病及血管栓塞等病史。 ? 前列腺素藥物禁忌證者：心血管疾病、高血壓、青光眼、哮喘、癲癇、胃腸功能紊亂等。 ? 藥物流產(chǎn)的禁忌證：過(guò)敏體質(zhì)；帶器妊娠；異位妊娠或異位妊娠可能；貧血；妊娠劇吐；吸煙超過(guò) 10支 /日或酗酒；長(zhǎng)期服用抗結(jié)核、抗癲癇、抗抑郁、抗前列腺素藥等，居住地遠(yuǎn)離醫(yī)療機(jī)構(gòu)或計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)，不能及時(shí)隨訪者。 藥流前準(zhǔn)備： ? ① 、醫(yī)師應(yīng)向患者講清用藥方法、流產(chǎn)效果（完全流產(chǎn)率 90％）和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，患者自愿選用藥物流產(chǎn)并 簽署知情同意書 ； ? ②、詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查和婦科檢查，確診是否為宮內(nèi)妊娠，注意子宮大小是否與停經(jīng)天數(shù)相符； ? ③、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿妊免試驗(yàn)，必要時(shí)進(jìn)行血 HCG測(cè)定，檢查陰道分泌物； ? ④、必須經(jīng) B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠方可行藥物流產(chǎn)。 給藥方法： ? ① 、米非司酮：頓服法或分次服法，服藥前后各禁食 1小時(shí) ? 頓服法：用藥第一天頓服 200mg ? 分次服：用藥第 2天早晚服 2片、 1片 ? ②、前列腺素：首次服用米非司酮 36－ 48小時(shí)（第 3天上午）空腹來(lái)醫(yī)院服米索前列醇600ug，或陰道后穹窿置卡孕栓 1mg； ? ③、留院觀察。 用藥后觀察： ? ① 、服用米非司酮后注意陰道開始流血時(shí)間、出血量，如流血多或有組織排出，應(yīng)及時(shí)就診，必要時(shí)將組織物送病檢； ? ②、服用前列腺素類藥物后應(yīng)留院觀察，注意體溫、血壓、脈搏變化及惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)，反應(yīng)較重者要對(duì)癥處理； ? ③、密切觀察出血及胚囊排出情況。胚囊排出后觀察 1小時(shí)，如出血不多可離院，矚 2周復(fù)查；胚囊排出后如有活動(dòng)性出血，應(yīng)急診處理； 6小時(shí)內(nèi)胚囊未排出且無(wú)活動(dòng)性出血者可離院繼續(xù)觀察，一周隨診；一周隨診時(shí)胚囊仍未排出者應(yīng)做B超，確診為繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育者應(yīng)做負(fù)壓吸宮術(shù)，若已排出且出血不多，則 2周后復(fù)查。觀察期間陰道流血多，則隨時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，進(jìn)行緊急處理。 藥物流產(chǎn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥： ? 胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等； ? 過(guò)敏反應(yīng)； ? 感染； ? 出血： 1％～ 3％大出血需要刮宮、輸液或輸血治療； ? 藥流失敗； ? 藥流不全。 依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn) 又名利凡諾、雷佛奴爾，是一種強(qiáng)力殺菌劑，能引起離體和在體子宮收縮促使胎兒和胎盤排出，臨床引產(chǎn)效果可達(dá) 90％－ 99％ 適應(yīng)證： ? 妊娠 14－ 27周要求妊娠且無(wú)禁忌證者 ? 因某種疾?。òㄟz傳性疾病）不宜繼續(xù)妊娠者 ? 產(chǎn)前診斷胎兒畸形者 禁忌證： ? 絕對(duì)禁忌證： 全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)者；各種疾病的急性階段；有急性生殖道炎癥或穿刺部位皮膚有感染者；中央性前置胎盤；對(duì)依沙吖啶過(guò)敏者 ? 相對(duì)禁忌證： 子宮體上有手術(shù)瘢痕、宮頸有陳舊性裂傷、子宮頸因慢性炎癥而電灼術(shù)后，子宮發(fā)育不良者慎用；術(shù)前 24小時(shí)內(nèi)兩次（間隔 4h）測(cè)量體溫，均為℃ 以上者 術(shù)前準(zhǔn)備： ? 必須住院 ? 詳細(xì)詢問(wèn)病史，做好術(shù)前咨詢，說(shuō)明可能發(fā)生的并發(fā)癥，夫妻雙方知情，簽署同意書 ? 測(cè)量血壓、體溫、脈搏，進(jìn)行全身及婦科檢查，注意有無(wú)盆腔腫瘤、產(chǎn)道瘢痕及畸形等 ? 檢查血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間、血型、心電圖、肝功能、腎功能 ? 引產(chǎn)所用的器械及敷料必須經(jīng)高壓滅菌 ? 清洗腹部及會(huì)陰部皮膚 ? 做 B超胎盤和穿刺點(diǎn)定位 手術(shù)步驟： ? 手術(shù)應(yīng)在手術(shù)室或產(chǎn)房?jī)?nèi)進(jìn)行 ? 術(shù)者準(zhǔn)備：衣褲、帽子、口罩、刷手、無(wú)菌手套 ? 孕婦排空膀胱，平臥位，消毒、鋪巾 ? 選擇穿刺點(diǎn)，羊膜腔穿刺 ? 注藥 ? 拔出穿刺針 ? 填寫記錄 術(shù)后處置： ? 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)、體溫、宮縮、陰道出血等情況 ? 引產(chǎn)時(shí)間多數(shù)在 48小時(shí)內(nèi)，如 72小時(shí)后無(wú)規(guī)律宮縮，則定為引產(chǎn)失敗，須做第二次羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)時(shí)，則至少應(yīng)在引產(chǎn)失敗 72小時(shí)后方可再次用藥，兩次均失敗則應(yīng)改用其他方法 ? 規(guī)律宮縮后，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦及產(chǎn)程進(jìn)展 ? 胎兒娩出后，如出血不多，可等待胎盤自娩，必要時(shí)可用縮宮素或進(jìn)行鉗刮術(shù) ? 胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查是否完整，出血多立即清宮，宮縮乏力出血多可用縮宮素 ? 軟產(chǎn)道有裂傷，應(yīng)縫合 ? 引產(chǎn)后給予抗生素、子宮收縮藥和回奶藥 ? 告知受術(shù)者注意事項(xiàng) 水囊引產(chǎn)術(shù) 適應(yīng)證： ? 妊娠 14－ 27周要求妊娠且無(wú)禁忌證者 ? 因某種疾病（包括遺傳性疾?。┎灰死^續(xù)妊娠者 ? 產(chǎn)前診斷胎兒畸形者 禁忌證： ? 子宮有瘢痕者 ? 生殖道炎癥，如陰道炎重度宮頸糜爛、盆腔炎或陰道分泌物異常 ? 嚴(yán)重高血壓、心臟病及其他疾病急性階段 ? 妊娠期間反復(fù)有陰道出血及不能除外胎盤位置異常者 ? 前置胎盤 ? 當(dāng)日兩次（間隔 4h）測(cè)量體溫，均為 ℃ 以上者 術(shù)前準(zhǔn)備： ? 必須住院引產(chǎn) ? 術(shù)前檢測(cè)陰道分泌物，檢查血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間、血型、心電圖、肝功能、腎功能等，做 B超胎盤定位檢查 ? 有條件者應(yīng)做宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) ? 備好無(wú)菌水囊， ? 術(shù)前陰道擦洗 2－ 3次 ? 術(shù)前咨詢，說(shuō)明可能發(fā)生的并發(fā)癥，夫妻雙方知情，簽署同意書 手術(shù)步驟： ? 排空膀胱，取膀胱截石位 …… ? 置窺器，消毒陰道、宮頸管，鉗夾宮頸 ? 將水囊放入胎囊與宮壁之間，遇出血?jiǎng)t從另一側(cè)放入 ? 經(jīng)導(dǎo)尿管注入生理鹽水，液體量根據(jù)妊娠月份酌情增減，一般 300－ 500ml ? 一般 24小時(shí)放出液體，取出水囊，如宮縮過(guò)強(qiáng)、出血較多、有感染征象或胎盤早剝時(shí)，應(yīng)提前拔水囊，并設(shè)法結(jié)束妊娠，清除宮內(nèi)容物，預(yù)防感染 ? 水囊取出后根據(jù)宮縮情況，酌情用縮宮素 ? 檢查胎盤、胎膜是否完整，必要時(shí)清宮 ? 第 1次水囊引產(chǎn)失敗，如無(wú)異常情況休息 72小時(shí)，改用其他方法 注意事項(xiàng)： ? 嚴(yán)格無(wú)菌操作，水囊避免接觸陰道壁，以防感染 ? 加入縮宮素滴注時(shí)，必須專人觀察，以防子宮破裂 ? 宮縮過(guò)強(qiáng)時(shí)，可在嚴(yán)格消毒下行陰道檢查，如宮口未開，則應(yīng)停用或調(diào)整縮宮素用量及滴數(shù)，并考慮用鎮(zhèn)靜劑或子宮肌松弛劑，以緩解宮縮 ? 受術(shù)者放置水囊后不宜活動(dòng)太多，以防水囊脫落。如有發(fā)熱、畏寒等癥狀，應(yīng)查明原因，及時(shí)處理，必要時(shí)提前拔水囊 ? 胎兒、胎盤娩出后應(yīng)檢查是否完整，嚴(yán)密觀察 2小時(shí)，注意陰道出血?jiǎng)m縮情況，測(cè)量血液、脈搏、體溫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理 術(shù)后處置： ? 抗生素預(yù)防感染 ? 給予子宮收縮藥物、回乳藥物 ? 告知注意事項(xiàng) 休息 1個(gè)月 注意外陰清潔，預(yù)防感染 1月內(nèi)不宜房事及盆浴 有陰道流血多、發(fā)熱、畏寒、腹痛等及時(shí)就診 做好避孕指導(dǎo)， 1月后隨診 中期妊娠引產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥： ? 子宮損傷： 子宮破裂； 宮頸裂傷； 宮頸陰道段裂傷伴陰道穹隆裂傷 ? 胎盤滯留、胎盤殘留、胎膜殘留 ? 嚴(yán)重感染 ? 羊水栓塞 計(jì)劃生育 ? 避孕 －宮內(nèi)節(jié)育器 －激素避孕 －其他避孕：緊急避孕、外用避孕藥 ? 計(jì)劃生育措施的選擇 ? 輸卵管絕育術(shù)（附輸卵管吻合術(shù)） ? 避孕失敗的補(bǔ)救措施： －負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)、藥物流產(chǎn) －水囊引產(chǎn)術(shù)、依沙吖啶引產(chǎn)術(shù)