【正文】 人禽流感的防治水平和應(yīng)對能力，及時(shí)、有效地采取各項(xiàng)防控措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療人禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定，特制定本應(yīng)急處置技術(shù)方案。、組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)市疾控中心按照《內(nèi)江市疾病預(yù)防控制中心關(guān)于調(diào)整充實(shí)應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組及應(yīng)急辦、應(yīng)急隊(duì)伍成員的通知》以及《關(guān)于成立人感染禽流感疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知》，各負(fù)其責(zé)，并應(yīng)邀或受同級衛(wèi)生行政部門派遣指導(dǎo)疫情發(fā)生地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查、消殺及樣品采集、運(yùn)送及實(shí)驗(yàn)室檢測工作。、現(xiàn)場處置 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查 各縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報(bào)告人感染禽流感疑似病例或確診病例后，應(yīng)當(dāng)在小時(shí)內(nèi)按照《人感染禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》進(jìn)行調(diào)查，重點(diǎn)了解病例的基本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前天內(nèi)與可疑動(dòng)物和農(nóng)貿(mào)市場的接觸和暴露情況，發(fā)病前天至隔離治療前或死亡前的詳細(xì)活動(dòng)范圍等，必要時(shí)根據(jù)個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查情況組織開展病例主動(dòng)搜索。 標(biāo)本采集工作 標(biāo)本采集流程。各縣（區(qū)）疾控中心與就治醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極采集病例的相關(guān)臨床樣本。按照生物安全的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行包裝，并于 小時(shí)內(nèi)送內(nèi)江市疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)江市疾控中心在接到樣品后小時(shí)內(nèi)可以開展實(shí)驗(yàn)室檢測工作并保障實(shí)驗(yàn)室生物安全。如果檢測核酸檢測陽性時(shí)，應(yīng)當(dāng)于小時(shí)內(nèi)將標(biāo)本在小時(shí)送省疾控中心。標(biāo)本采集種類。采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標(biāo)本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本）和血清標(biāo)本等。應(yīng)當(dāng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病天內(nèi)急性期血清以及間隔周的恢復(fù)期血清。如病人死亡，應(yīng)當(dāng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時(shí)進(jìn)行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本。標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測按照《人感染禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測策略》。處理措施（）病人和疑似病人的隔離治療，疑似病人應(yīng)區(qū)分收治，疑似病人必須一人一個(gè)病房，不得與其他疑似病人合住。（）對病人或疑似病人的密切接觸者進(jìn)行居家隔離醫(yī)學(xué)觀察。（）對可疑暴露者進(jìn)行健康告知。?由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生人員每日對隔離人員健康狀況進(jìn)行訪視或電話聯(lián)系并給予健康教育和指導(dǎo)。?應(yīng)每天早晚各測體溫次，了解其身體健康狀況。?對年老體弱多病者及嬰幼兒除按規(guī)定測體溫外，應(yīng)注意有無其他病征，以免其在隔離期間發(fā)生意外。（）疫點(diǎn)進(jìn)行隨時(shí)消毒和終末消毒，包括空氣消毒、物體表面消毒、污染物品消毒、水源消毒、食品餐具消毒、分泌物消毒等。（具體消毒方法參考疫源地消毒總則）、加強(qiáng)疫情處置的總結(jié)在疫情處置完畢后，要在五日內(nèi)向市衛(wèi)生行政部門報(bào)告調(diào)查和處置結(jié)果，同時(shí)抄送省疾控中心。、物資準(zhǔn)備 車輛運(yùn)輸：必須有一至二輛保證用于疫情和調(diào)查。 防護(hù)用具：連身服、防護(hù)眼鏡、隔離服、帽、口罩、長筒靴、橡皮手套、毛巾等（個(gè)人防護(hù)用品穿戴建議參照人感染高致病性禽流感個(gè)人防護(hù)）。 使用器械：噴霧器、刻度量杯盛裝藥品的消毒箱等。 常用消毒劑：過氧乙酸、含氯消毒片、消毒登記表等。 實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備：按技術(shù)操作規(guī)范準(zhǔn)備。 流行病學(xué)調(diào)查表：個(gè)案調(diào)查表、密切接觸調(diào)查表等。 附件：、人感染禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案、人感染禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測策略、人感染禽流感診療方案（年第一版）、人感染禽流感防控方案（第三版）附件人感染禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案一、調(diào)查目的 （一）發(fā)現(xiàn)病例可能的感染來源和感染危險(xiǎn)因素，為闡明疾病的特征和規(guī)律、評估人際傳播和流行風(fēng)險(xiǎn)積累證據(jù)。 （二）發(fā)現(xiàn)、追蹤和管理病例的密切接觸者和可疑暴露者。 （三）為制訂疾病干預(yù)措施和評估措施的有效性提供依據(jù)。 二、組織與實(shí)施 （一）縣級衛(wèi)生計(jì)生部門?？h級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查的組織及領(lǐng)導(dǎo)；縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在接到疫情報(bào)告后小時(shí)內(nèi)開展具體的流行病學(xué)調(diào)查工作，及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防、控制措施，并將調(diào)查結(jié)果及時(shí)向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 （二）市級及以上衛(wèi)生計(jì)生部門。市級及以上疾控機(jī)構(gòu)可受同級衛(wèi)生行政部門派遣或根據(jù)實(shí)際情況需要派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地指導(dǎo)疫情發(fā)生地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查。 （三）調(diào)查準(zhǔn)備。調(diào)查單位應(yīng)當(dāng)迅速成立現(xiàn)場調(diào)查組，制訂流行病學(xué)調(diào)查計(jì)劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組成員一般包括流行病學(xué)、臨床、實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)工作人員。 三、單例病例調(diào)查內(nèi)容和方法 開展病例診療和調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)要依據(jù)《人感染禽流感病例調(diào)查表——臨床部分》（附表）和《人感染禽流感病例調(diào)查表——流行病學(xué)部分》（附表）進(jìn)行病例的臨床診療、流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢測信息的調(diào)查、整理和報(bào)告。 調(diào)查內(nèi)容主要包括：病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。 （一）診療情況。疾控機(jī)構(gòu)通過查閱病歷，詢問病例、知情人和就診醫(yī)生，獲得病例的完整發(fā)病就診經(jīng)過。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集病例的臨床相關(guān)信息包括臨床表現(xiàn)、既往健康狀況、治療、并發(fā)癥、結(jié)局等。 （二）病例家庭及家居環(huán)境情況。通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭人員情況，家庭居住位置，家居環(huán)境，家禽飼養(yǎng)和病死情況等。 （三）病例發(fā)病前天內(nèi)暴露史。 .與禽類接觸及防護(hù)情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽類等接觸及防護(hù)情況。 .環(huán)境暴露情況，如在禽類養(yǎng)殖場所或有活禽攤位的農(nóng)貿(mào)市場等暴露情況。 .與禽流感病例或其他發(fā)熱呼吸道病人的接觸情況：接觸方式、時(shí)間、接觸時(shí)采取防護(hù)措施情況等。 .旅行情況，以了解其是否到過有人間病例出現(xiàn)的地區(qū)、或禽流感病毒檢測陽性地區(qū)旅行。 （四）病例密切接觸者情況。確定病例發(fā)病前一天至隔離治療前或死亡前的詳細(xì)活動(dòng)范圍，追蹤密切接觸者。 （五）對病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場所，應(yīng)當(dāng)采集禽類糞便、籠具涂拭標(biāo)本、環(huán)境污水等標(biāo)本開展病原學(xué)檢測。 四、聚集性病例現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容 通過核實(shí)病例診斷，開展流行病學(xué)、血清學(xué)和病原學(xué)調(diào)查，重點(diǎn)調(diào)查聚集性病例的可能感染來源，以幫助判斷是否存在可能的人間傳播或共同暴露。 （一）明確診斷采集可疑病人的呼吸道標(biāo)本（咽拭子、氣管抽取物等）、血清等任何可能的標(biāo)本，收集任何現(xiàn)存的病例標(biāo)本，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測和診斷。 （二）流行病學(xué)調(diào)查詳盡調(diào)查病例發(fā)病前天各自和或共同的禽類相關(guān)暴露史以及相互之間的接觸史，按照時(shí)間序列，記錄和分析暴露（接觸）的時(shí)間、方式、頻次和強(qiáng)度，判斷其可能的感染來源。 （三）血清學(xué)調(diào)查 、密切接觸者：盡可能采集密切接觸者（包括病例的家庭或社會(huì)密切接觸者、無防護(hù)或防護(hù)不足診治或護(hù)理過病例的醫(yī)護(hù)人員密切接觸者）的接觸病例后天內(nèi)的第一份和接觸后周的第二份血清，通過血清學(xué)調(diào)查的結(jié)果和醫(yī)學(xué)觀察，了解在密切接觸者中是否存在人際傳播，并完善對疾病譜的了解。 、可疑暴露者：在懷疑聚集性病例可能有共同暴露史時(shí)（如共同暴露于有禽流感病毒實(shí)驗(yàn)室檢測陽性證據(jù)的禽類，或共同暴露于某一活禽市場等）,應(yīng)盡可能采集其他可疑暴露者在共同暴露后天內(nèi)的血清，并在～周后采集第二份血清（或者采集共同暴露后周的單份血清）。 （四）病原學(xué)調(diào)查 采集所有病例的呼吸道標(biāo)本，以及可疑傳染來源如禽類糞便和環(huán)境相關(guān)標(biāo)本等進(jìn)行病毒分離，將分離到的病毒進(jìn)行基因測序和同源性分析，以幫助判斷是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。 五、調(diào)查信息的上報(bào)與分析 （一）病例須先通過“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”進(jìn)行傳染病卡片報(bào)告，在“人感染禽流感信息管理系統(tǒng)”查詢到該病例，并“納入專病管理”后，才可繼續(xù)填報(bào)病例的調(diào)查表信息（臨床和流行病學(xué)部分）。調(diào)查表、填報(bào)說明和操作手冊可在“人感染禽流感信息管理系統(tǒng)”的“監(jiān)測信息反饋”和“操作手冊下載”欄目中下載。 （二）實(shí)施診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過“人感染禽流感信息管理系統(tǒng)”每日填報(bào)確診病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后小時(shí)內(nèi)網(wǎng)上填報(bào)《人感染禽流感病例調(diào)查表——臨床部分》（附表）。對于死亡病例，要認(rèn)真填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書的相關(guān)內(nèi)容，通過死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 （三）病例所在轄區(qū)的縣級疾控機(jī)構(gòu)完成初步調(diào)查后，要網(wǎng)上填報(bào)《人感染禽流感病例調(diào)查表——流行病學(xué)部分》（附表），并根據(jù)調(diào)查進(jìn)展，及時(shí)補(bǔ)充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況。聚集性病例中的疑似病例也要求填報(bào)調(diào)查表的流行病學(xué)部分（附表）。后期調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的聚集性病例，要修改病例調(diào)查表中有關(guān)聚集性病例的相關(guān)信息。 （四）如已報(bào)告的病例轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過“人感染禽流感信息管理系統(tǒng)”操作“轉(zhuǎn)出”。接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過上述系統(tǒng)對該病例信息進(jìn)行查詢核實(shí)，并操作“收治”。 （五）本方案下發(fā)前上報(bào)的確診病例，請于月日期前補(bǔ)充填報(bào)完病例調(diào)查表的臨床和流行病學(xué)部分。我中心于年月日下發(fā)的中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于收集人感染禽流感病例關(guān)鍵信息的緊急通知（中疾控應(yīng)急發(fā)〔〕號(hào)）中規(guī)定的信息報(bào)送內(nèi)容、報(bào)送方式從本通知下發(fā)之日起終止。 （六）聚集性病例一經(jīng)確認(rèn)后，轄區(qū)疾控中心應(yīng)于小時(shí)內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并根據(jù)事件進(jìn)展及時(shí)進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。 （七）及時(shí)對流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，并及時(shí)向上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門報(bào)告。 表 人感染禽流感病例調(diào)查表——臨床部分一、基本信息.姓名 .性別 □ 男 □ 女 .出生日期 □□□□年□□月□□日 如果不知道其生日，請?zhí)顚懩挲g □ 陰歷 □ 陽歷 □ 不清楚 □□□歲或 □□月（嬰幼兒）、 .國籍 □ 中國 □ 其他，請?jiān)斒?.民族 □ 漢族 □ 其他，請?jiān)斒?.身高 □□□ .體重 □□□ .身份證號(hào)碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 二、發(fā)病診療經(jīng)過 . 發(fā)病日期：□□□□年□□月□□日 . 發(fā)病時(shí)的主要癥狀（可多選）：□發(fā)熱℃ □咳嗽 □咽痛 □乏力 □肌肉酸痛 □其他 ．首次就診日期：□□□□年□□月□□日 . 首次入院日期：□□□□年□□月□□日 . 入住本醫(yī)院的診斷： . 診斷為人感染禽流感疑似病例的日期 □□□□年□□月□□日 . 診斷為人感染禽流感確診病例的日期 □□□□年□□月□□日 . 呼吸困難是否出現(xiàn)過：□是，首次出現(xiàn)的日期 □□□□年□□月□□日 □否 三、既往健康信息 .是否有以下慢性基礎(chǔ)疾?。? 慢性肺部疾病 □是 □否 □不清楚 如果是，□哮喘 □支氣管擴(kuò)張 □慢性支氣管炎 □肺氣腫 □慢性阻塞性肺疾病 □阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 □肺間質(zhì)病 □慢性呼吸衰竭 □其他 心腦血管疾病 □是 □否 □不清楚 如果是，□高血壓 □冠心病 □心肌病 □心臟瓣膜病 □慢性心力衰竭 □腦出血 □腦梗塞 □其他 代謝性疾病 □是 □否 □不清楚 如果是，□糖尿病 □高脂血癥 □其他 慢性腎臟疾病 □是 □否 □不清楚 如果是，□ 腎小球疾病 □腎小管間質(zhì)病 □腎血管性疾病 □腎盂腎炎 □其他 （如有上述任一選項(xiàng)，必須同時(shí)填寫是否有腎功能不全） 腎功能不全 □是 □否 □不清楚 慢性肝臟疾病 □是 □否 □不清楚 如果是，□慢性肝炎 □脂肪肝 □肝硬化 □其他 風(fēng)濕免疫性疾病 □是 □否 □不清楚 如果是，□類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 □系統(tǒng)性紅斑狼瘡 □干燥綜合征 □皮肌炎 其他 血液系統(tǒng)疾病 □是 □否 □不清楚 如果是，□骨髓增生異常綜合征 □貧血 □其他 血液和或器官的癌癥腫瘤 □是， □否 □不清楚 發(fā)病時(shí)處于免疫抑制狀態(tài)（、 糖皮質(zhì)激素或免疫抑制藥物治療、或器 官移植后、造血干細(xì)胞移植后） □是， □否 □不清楚 神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉功能障礙 □是 □否 □不清楚 如果是，□腦炎 □腦膜炎 □中樞性癱瘓 □癲癇發(fā)作 □其他 其他疾病 其他疾病 其他疾病 .是否懷孕？ □是 □否 □不清楚 如果是，孕期周，第 次 .疫苗接種史 發(fā)病前年是否接種過季節(jié)性流感疫苗？ □是 □否 □不清楚 .生活習(xí)慣 現(xiàn)在是否吸煙： □是 □否（跳轉(zhuǎn)至） □不詳（跳轉(zhuǎn)至） 如“是”：吸煙量：支天，吸煙年。 （吸煙指數(shù)每日吸煙支數(shù)吸煙年數(shù)，自動(dòng)生成） 如“否”： 是否一直不吸煙 □是 □否 □不詳 是否戒煙 □是，已戒煙年 □否 □不詳 平時(shí)是否喝酒情況：□是 □否（跳轉(zhuǎn)至） □不詳（跳轉(zhuǎn)至第四部分） 如“是”：酒量：兩天，一般喝的酒精度數(shù),喝酒年 如“否”： 是否一直不喝酒 □是 □否 □不詳 是否戒酒 □是，已戒酒年 □否 □不詳 四、治療 .發(fā)病后是否使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗病毒藥物治療？ □是 □否（跳至第題） □不清楚（跳至第題） 如果是，請?zhí)顚懸韵聝?nèi)容 奧司他韋（達(dá)菲、奧爾菲、歐瑞斯等） □是 □否 □不清楚 如是，開始使用日期：□□□□年□□月□□日， 服用天數(shù)： □□天 使用劑次： □次天， 使用劑量： □□□.□（毫克次） 軍科奧韋 □是 □否 □不清楚 如是，開始使用日期：□□□□年□□月□□日， 服用天數(shù)： □□天 使用劑次： □次天， 使用劑量： □□□.□（毫克次） 扎那米韋 □是 □否 □不清楚 如是，開始使用日期：□□□□年□□月□□日， 服用天數(shù)： □□天 使用劑次：