【正文】 人禽流感的防治水平和應對能力，及時、有效地采取各項防控措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療人禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全，維護社會的穩(wěn)定，特制定本應急處置技術方案。、組織機構與職責市疾控中心按照《內江市疾病預防控制中心關于調整充實應急工作領導小組及應急辦、應急隊伍成員的通知》以及《關于成立人感染禽流感疫情防控工作領導小組的通知》，各負其責，并應邀或受同級衛(wèi)生行政部門派遣指導疫情發(fā)生地疾病預防控制機構開展流行病學調查、消殺及樣品采集、運送及實驗室檢測工作。、現(xiàn)場處置 現(xiàn)場流行病學調查 各縣（區(qū)）疾病預防控制機構接到轄區(qū)內醫(yī)療機構或醫(yī)務人員報告人感染禽流感疑似病例或確診病例后，應當在小時內按照《人感染禽流感流行病學調查方案》進行調查，重點了解病例的基本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前天內與可疑動物和農貿市場的接觸和暴露情況，發(fā)病前天至隔離治療前或死亡前的詳細活動范圍等，必要時根據(jù)個案流行病學調查情況組織開展病例主動搜索。 標本采集工作 標本采集流程。各縣（區(qū)）疾控中心與就治醫(yī)療機構積極采集病例的相關臨床樣本。按照生物安全的相關規(guī)定進行包裝，并于 小時內送內江市疾病預防控制中心，內江市疾控中心在接到樣品后小時內可以開展實驗室檢測工作并保障實驗室生物安全。如果檢測核酸檢測陽性時，應當于小時內將標本在小時送省疾控中心。標本采集種類。采集的臨床標本包括病人的上呼吸道標本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本）和血清標本等。應當盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病天內急性期血清以及間隔周的恢復期血清。如病人死亡，應當盡可能說服家屬同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標本。標本采集、保存、運送與實驗室檢測按照《人感染禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略》。處理措施（）病人和疑似病人的隔離治療，疑似病人應區(qū)分收治，疑似病人必須一人一個病房，不得與其他疑似病人合住。（）對病人或疑似病人的密切接觸者進行居家隔離醫(yī)學觀察。（）對可疑暴露者進行健康告知。?由當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生人員每日對隔離人員健康狀況進行訪視或電話聯(lián)系并給予健康教育和指導。?應每天早晚各測體溫次，了解其身體健康狀況。?對年老體弱多病者及嬰幼兒除按規(guī)定測體溫外，應注意有無其他病征，以免其在隔離期間發(fā)生意外。（）疫點進行隨時消毒和終末消毒，包括空氣消毒、物體表面消毒、污染物品消毒、水源消毒、食品餐具消毒、分泌物消毒等。（具體消毒方法參考疫源地消毒總則）、加強疫情處置的總結在疫情處置完畢后，要在五日內向市衛(wèi)生行政部門報告調查和處置結果，同時抄送省疾控中心。、物資準備 車輛運輸：必須有一至二輛保證用于疫情和調查。 防護用具：連身服、防護眼鏡、隔離服、帽、口罩、長筒靴、橡皮手套、毛巾等（個人防護用品穿戴建議參照人感染高致病性禽流感個人防護）。 使用器械：噴霧器、刻度量杯盛裝藥品的消毒箱等。 常用消毒劑：過氧乙酸、含氯消毒片、消毒登記表等。 實驗室準備：按技術操作規(guī)范準備。 流行病學調查表：個案調查表、密切接觸調查表等。 附件：、人感染禽流感流行病學調查方案、人感染禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略、人感染禽流感診療方案（年第一版）、人感染禽流感防控方案（第三版）附件人感染禽流感流行病學調查方案一、調查目的 （一）發(fā)現(xiàn)病例可能的感染來源和感染危險因素，為闡明疾病的特征和規(guī)律、評估人際傳播和流行風險積累證據(jù)。 （二）發(fā)現(xiàn)、追蹤和管理病例的密切接觸者和可疑暴露者。 （三）為制訂疾病干預措施和評估措施的有效性提供依據(jù)。 二、組織與實施 （一）縣級衛(wèi)生計生部門?？h級衛(wèi)生行政部門負責轄區(qū)內疫情調查的組織及領導；縣級疾病預防控制機構負責在接到疫情報告后小時內開展具體的流行病學調查工作，及時采取相應預防、控制措施，并將調查結果及時向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預防控制機構報告。 （二）市級及以上衛(wèi)生計生部門。市級及以上疾控機構可受同級衛(wèi)生行政部門派遣或根據(jù)實際情況需要派遣調查組前往疫情發(fā)生地指導疫情發(fā)生地疾病預防控制機構開展流行病學調查。 （三）調查準備。調查單位應當迅速成立現(xiàn)場調查組，制訂流行病學調查計劃，明確調查目的、調查組人員組成，確定成員的任務及職責。調查組成員一般包括流行病學、臨床、實驗室及相關工作人員。 三、單例病例調查內容和方法 開展病例診療和調查的醫(yī)療機構、疾控機構要依據(jù)《人感染禽流感病例調查表——臨床部分》（附表）和《人感染禽流感病例調查表——流行病學部分》（附表）進行病例的臨床診療、流行病學和實驗室檢測信息的調查、整理和報告。 調查內容主要包括：病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。 （一）診療情況。疾控機構通過查閱病歷，詢問病例、知情人和就診醫(yī)生，獲得病例的完整發(fā)病就診經(jīng)過。醫(yī)療機構負責收集病例的臨床相關信息包括臨床表現(xiàn)、既往健康狀況、治療、并發(fā)癥、結局等。 （二）病例家庭及家居環(huán)境情況。通過詢問及現(xiàn)場調查了解病例家庭人員情況，家庭居住位置，家居環(huán)境，家禽飼養(yǎng)和病死情況等。 （三）病例發(fā)病前天內暴露史。 .與禽類接觸及防護情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽類等接觸及防護情況。 .環(huán)境暴露情況，如在禽類養(yǎng)殖場所或有活禽攤位的農貿市場等暴露情況。 .與禽流感病例或其他發(fā)熱呼吸道病人的接觸情況：接觸方式、時間、接觸時采取防護措施情況等。 .旅行情況，以了解其是否到過有人間病例出現(xiàn)的地區(qū)、或禽流感病毒檢測陽性地區(qū)旅行。 （四）病例密切接觸者情況。確定病例發(fā)病前一天至隔離治療前或死亡前的詳細活動范圍，追蹤密切接觸者。 （五）對病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場所，應當采集禽類糞便、籠具涂拭標本、環(huán)境污水等標本開展病原學檢測。 四、聚集性病例現(xiàn)場調查內容 通過核實病例診斷，開展流行病學、血清學和病原學調查，重點調查聚集性病例的可能感染來源，以幫助判斷是否存在可能的人間傳播或共同暴露。 （一）明確診斷采集可疑病人的呼吸道標本（咽拭子、氣管抽取物等）、血清等任何可能的標本，收集任何現(xiàn)存的病例標本，進行實驗室檢測和診斷。 （二）流行病學調查詳盡調查病例發(fā)病前天各自和或共同的禽類相關暴露史以及相互之間的接觸史，按照時間序列，記錄和分析暴露（接觸）的時間、方式、頻次和強度，判斷其可能的感染來源。 （三）血清學調查 、密切接觸者：盡可能采集密切接觸者（包括病例的家庭或社會密切接觸者、無防護或防護不足診治或護理過病例的醫(yī)護人員密切接觸者）的接觸病例后天內的第一份和接觸后周的第二份血清，通過血清學調查的結果和醫(yī)學觀察，了解在密切接觸者中是否存在人際傳播，并完善對疾病譜的了解。 、可疑暴露者：在懷疑聚集性病例可能有共同暴露史時（如共同暴露于有禽流感病毒實驗室檢測陽性證據(jù)的禽類，或共同暴露于某一活禽市場等）,應盡可能采集其他可疑暴露者在共同暴露后天內的血清，并在～周后采集第二份血清（或者采集共同暴露后周的單份血清）。 （四）病原學調查 采集所有病例的呼吸道標本，以及可疑傳染來源如禽類糞便和環(huán)境相關標本等進行病毒分離，將分離到的病毒進行基因測序和同源性分析，以幫助判斷是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。 五、調查信息的上報與分析 （一）病例須先通過“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”進行傳染病卡片報告，在“人感染禽流感信息管理系統(tǒng)”查詢到該病例，并“納入專病管理”后，才可繼續(xù)填報病例的調查表信息（臨床和流行病學部分）。調查表、填報說明和操作手冊可在“人感染禽流感信息管理系統(tǒng)”的“監(jiān)測信息反饋”和“操作手冊下載”欄目中下載。 （二）實施診療的醫(yī)療機構要通過“人感染禽流感信息管理系統(tǒng)”每日填報確診病例的病情轉歸信息，并在其出院或死亡后小時內網(wǎng)上填報《人感染禽流感病例調查表——臨床部分》（附表）。對于死亡病例，要認真填寫死亡醫(yī)學證明書的相關內容，通過死因登記報告信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報。 （三）病例所在轄區(qū)的縣級疾控機構完成初步調查后，要網(wǎng)上填報《人感染禽流感病例調查表——流行病學部分》（附表），并根據(jù)調查進展，及時補充完善調查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學觀察情況。聚集性病例中的疑似病例也要求填報調查表的流行病學部分（附表）。后期調查過程中發(fā)現(xiàn)的聚集性病例，要修改病例調查表中有關聚集性病例的相關信息。 （四）如已報告的病例轉院治療，轉出醫(yī)療機構要通過“人感染禽流感信息管理系統(tǒng)”操作“轉出”。接受醫(yī)療機構要通過上述系統(tǒng)對該病例信息進行查詢核實，并操作“收治”。 （五）本方案下發(fā)前上報的確診病例，請于月日期前補充填報完病例調查表的臨床和流行病學部分。我中心于年月日下發(fā)的中國疾病預防控制中心關于收集人感染禽流感病例關鍵信息的緊急通知（中疾控應急發(fā)〔〕號）中規(guī)定的信息報送內容、報送方式從本通知下發(fā)之日起終止。 （六）聚集性病例一經(jīng)確認后，轄區(qū)疾控中心應于小時內通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報，并根據(jù)事件進展及時進行進程報告和結案報告。 （七）及時對流行病學資料進行整理、分析，撰寫流行病學調查報告，并及時向上級疾病預防控制機構和同級衛(wèi)生行政部門報告。 表 人感染禽流感病例調查表——臨床部分一、基本信息.姓名 .性別 □ 男 □ 女 .出生日期 □□□□年□□月□□日 如果不知道其生日，請?zhí)顚懩挲g □ 陰歷 □ 陽歷 □ 不清楚 □□□歲或 □□月（嬰幼兒）、 .國籍 □ 中國 □ 其他，請詳述 .民族 □ 漢族 □ 其他，請詳述 .身高 □□□ .體重 □□□ .身份證號碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 二、發(fā)病診療經(jīng)過 . 發(fā)病日期：□□□□年□□月□□日 . 發(fā)病時的主要癥狀（可多選）：□發(fā)熱℃ □咳嗽 □咽痛 □乏力 □肌肉酸痛 □其他 ．首次就診日期：□□□□年□□月□□日 . 首次入院日期：□□□□年□□月□□日 . 入住本醫(yī)院的診斷： . 診斷為人感染禽流感疑似病例的日期 □□□□年□□月□□日 . 診斷為人感染禽流感確診病例的日期 □□□□年□□月□□日 . 呼吸困難是否出現(xiàn)過：□是，首次出現(xiàn)的日期 □□□□年□□月□□日 □否 三、既往健康信息 .是否有以下慢性基礎疾??？ 慢性肺部疾病 □是 □否 □不清楚 如果是，□哮喘 □支氣管擴張 □慢性支氣管炎 □肺氣腫 □慢性阻塞性肺疾病 □阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 □肺間質病 □慢性呼吸衰竭 □其他 心腦血管疾病 □是 □否 □不清楚 如果是，□高血壓 □冠心病 □心肌病 □心臟瓣膜病 □慢性心力衰竭 □腦出血 □腦梗塞 □其他 代謝性疾病 □是 □否 □不清楚 如果是，□糖尿病 □高脂血癥 □其他 慢性腎臟疾病 □是 □否 □不清楚 如果是，□ 腎小球疾病 □腎小管間質病 □腎血管性疾病 □腎盂腎炎 □其他 （如有上述任一選項，必須同時填寫是否有腎功能不全） 腎功能不全 □是 □否 □不清楚 慢性肝臟疾病 □是 □否 □不清楚 如果是，□慢性肝炎 □脂肪肝 □肝硬化 □其他 風濕免疫性疾病 □是 □否 □不清楚 如果是，□類風濕性關節(jié)炎 □系統(tǒng)性紅斑狼瘡 □干燥綜合征 □皮肌炎 其他 血液系統(tǒng)疾病 □是 □否 □不清楚 如果是，□骨髓增生異常綜合征 □貧血 □其他 血液和或器官的癌癥腫瘤 □是， □否 □不清楚 發(fā)病時處于免疫抑制狀態(tài)（、 糖皮質激素或免疫抑制藥物治療、或器 官移植后、造血干細胞移植后） □是， □否 □不清楚 神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉功能障礙 □是 □否 □不清楚 如果是，□腦炎 □腦膜炎 □中樞性癱瘓 □癲癇發(fā)作 □其他 其他疾病 其他疾病 其他疾病 .是否懷孕？ □是 □否 □不清楚 如果是，孕期周，第 次 .疫苗接種史 發(fā)病前年是否接種過季節(jié)性流感疫苗？ □是 □否 □不清楚 .生活習慣 現(xiàn)在是否吸煙： □是 □否（跳轉至） □不詳（跳轉至） 如“是”：吸煙量：支天，吸煙年。 （吸煙指數(shù)每日吸煙支數(shù)吸煙年數(shù)，自動生成） 如“否”： 是否一直不吸煙 □是 □否 □不詳 是否戒煙 □是，已戒煙年 □否 □不詳 平時是否喝酒情況：□是 □否（跳轉至） □不詳（跳轉至第四部分） 如“是”：酒量：兩天，一般喝的酒精度數(shù),喝酒年 如“否”： 是否一直不喝酒 □是 □否 □不詳 是否戒酒 □是，已戒酒年 □否 □不詳 四、治療 .發(fā)病后是否使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗病毒藥物治療？ □是 □否（跳至第題） □不清楚（跳至第題） 如果是，請?zhí)顚懸韵聝热? 奧司他韋（達菲、奧爾菲、歐瑞斯等） □是 □否 □不清楚 如是，開始使用日期：□□□□年□□月□□日， 服用天數(shù)： □□天 使用劑次： □次天， 使用劑量： □□□.□（毫克次） 軍科奧韋 □是 □否 □不清楚 如是，開始使用日期：□□□□年□□月□□日， 服用天數(shù)： □□天 使用劑次： □次天， 使用劑量： □□□.□（毫克次） 扎那米韋 □是 □否 □不清楚 如是，開始使用日期：□□□□年□□月□□日， 服用天數(shù)： □□天 使用劑次：