【正文】 準）由上表可知，當時判定循經(jīng)感傳的標準就是以能不能過關(guān)節(jié)為指標，說明關(guān)節(jié)是針灸起作用過程中一個很重要的部位，關(guān)節(jié)兩側(cè)兩點生理病理的聯(lián)系比沒有關(guān)節(jié)的兩點相對要弱。從這一點可以反證上述觀點，但這并不是絕對的，臨床上，浮針療法有時也可以越過關(guān)節(jié)起作用。例如，對掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的疼痛，多采用在腕關(guān)節(jié)上方取進針點的辦法。如果進針點與痛點在關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)（屈面），上述影響要小一些，如果在外側(cè)（伸面），影響要大一些。在關(guān)節(jié)部位疏松結(jié)締組織少，如果跨關(guān)節(jié)針刺總是影響療效，但屈面的疏松結(jié)締組織比伸面的多，因而影響也少一些。也就是說，在伸面盡量不要跨關(guān)節(jié)，而屈面可以跨，但也盡量不要跨。五 消毒 針刺前必須做好消毒工作，其中包括進針部位的消毒和醫(yī)者手指的消毒。對于糖尿病等抵抗力弱的患者，尤其需要注意消毒。 (1) 進針部位消毒 在需要針刺的部位，用75％酒精棉球拭搽即可。在拭搽時應由進針點的中心向四周擦拭。％碘酒棉球拭擦，然后再用75％酒精棉球脫碘，當進針點消毒后，切忌接觸污物，以免重新污染。也可用碘伏消毒。 (2) 醫(yī)者手指消毒 施術(shù)前，醫(yī)者應先將雙手洗刷干凈，待干后再用75％酒精棉球擦拭即可。第四節(jié) 針刺方法 本節(jié)將介紹進針和運針，進針的方向，留針和出針。一 進針和運針 操作分兩步進行，第一步進針，第二步運針。在進針操作時，一般應雙手協(xié)同，緊密配合。關(guān)于這個問題，古代學者這樣認為，“右主推之，左持而御之”（《靈樞?九針十二原》），“知為針者信其左，不知為針者信其右”（《難經(jīng)?七十八難》），《針經(jīng)指南?標幽賦》更進一步闡述其義，它說：“左手重而多按，欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因”（這里“徐入”是指進皮后緩慢細致進針）。這幾段話雖然都是針對毫針刺法而言，而且與浮針療法的要求也不一樣，這里引用這些話主要是為了強調(diào)左右手相互配合的重要性。臨床上一般用右手持針操作，主要是以拇指、食指、中指三指挾持針柄，狀如斜持毛筆（見圖241），用左手拇指、食指挾持輔助針身（見圖242），類似毫針刺法中的挾持進針法。進針時針體與皮膚呈15?－35?角左右刺入（見圖243），用力要適中，透皮速度要快，不要刺入太深，一般5mm，略達肌層即可。然后松開左手，右手改變斜持毛筆樣的姿勢，用拇指、食指、中指三指拿捏針座，仔細地輕輕提拉，使針身離開肌層，退于皮下。浮針在不在皮下的標志有二：一是不扶持時，針身隨即傾倒，若在肌層，不易傾倒；二是醫(yī)生在提拉浮針的過程中有突然輕松的感覺。確保浮針針尖在淺筋膜層，即可放倒針身，做好運針準備。 運針，是指針入皮下后到針刺完畢之間的一段操作過程。運針時，單用右手，沿皮下向前推進。推進時稍稍提起，使針尖勿深入。運針時可見皮膚呈線狀隆起。在整個運針過程中，右手感覺空松軟滑易進，病人沒有酸脹麻痛等感覺，不然就是針刺太深或太淺。運針深度一般掌握在25mm35mm之間。對范圍大，病程長的病痛，運針深度可長，反之，則短。及達深度，作掃散動作。掃散動作是浮針療法的鮮明特色，是運針完畢到抽出針芯前的一個動作。操作方法是：以進針點為支點，手握針座，左右搖擺，使針體作扇形運動（見圖244）。掃散動作的操作要點：1. 動作要輕柔有節(jié)律、穩(wěn)定，不或上或下，要圓中有方，方中帶圓；2. 神情要專注，心無旁鶩，醫(yī)者細心體會針下的感覺和病人的反應；3. 操作時間盡量長，一般在23分鐘，直到病人的疼痛完全消失或不再減輕為止。掃散動作和推拿手法一樣，看似簡單，實際操作并不容易，簡單完成整個過程容易，做好每一個步驟不容易。初學者必須多練習細體會，才能做到游刃有余。掃散完畢，抽出針芯（見圖245），棄之安全處，務必放于人不易觸摸的地方，防止刺傷。最好把針芯重新放回保護套管，再放置于醫(yī)療垃圾筒內(nèi)。然后把膠布貼附于針座，以固定留于皮下的軟套管。在進針點處，可用一個小干棉球蓋住針孔，再用膠布貼附，以防感染。二 針刺的方向浮針療法對針刺的方向要求較為嚴格。針尖必須由遠而近地直對病痛部位，偏差后效果不佳，一般來說，如果針刺方向偏離進針點與痛點的連線超過20゜，療效即大受影響。如果由近而遠地反方向?qū)χ≡?，?80゜，效果更不理想。浮針療法的方向問題，無疑是值得研究的焦點之一。隨著研究的深入，不僅對浮針療法的機理闡釋清楚很多，而且對幾乎所有外治療法的改進提供了一個思路。 關(guān)于這個問題，日本針灸家赤羽幸兵衛(wèi)氏 、 、 關(guān)于皮內(nèi)針的研究工作可作參考。因為皮內(nèi)針和浮針療法都是與皮膚緊密相關(guān)的兩種療法，關(guān)于皮內(nèi)針的論述有助于幫助理解。他在皮內(nèi)針的遠隔治療的問題上做了這樣的臨床實驗：為避免將實驗用針針尖刺深，改用2mm長的環(huán)形皮內(nèi)針，針尖刺入皮內(nèi)達表皮與真皮之間。結(jié)果見到，在同一經(jīng)脈上用皮內(nèi)針治療有效，而且順向患病部位刺入比逆向患病部位刺入效果更顯著。避開經(jīng)脈的問題不談，就順向還是逆向患病部位的問題，赤羽幸兵衛(wèi)氏的結(jié)論與我們在臨床上關(guān)于浮針療法的結(jié)果一致。赤羽幸兵衛(wèi)氏是日本針灸史上的大人物，作過很多貢獻，但他的這個研究并沒有引起針灸研究界和臨床學家的重視，希望今后的研究者們不要忽視這個問題，我們認為，這個問題不僅僅是一種治療方法的操作方法，而且也是生理學家和病理學家一個有較大前景的課題。三 留針和出針將針刺入皮下運針后，使針留置于皮下稱為留針。它是針刺治療全過程中的重要環(huán)節(jié)。留針的目的是為了保持鎮(zhèn)痛效應。因為，臨床上常常發(fā)現(xiàn)運針完畢疼痛即減或消失，也就是說，浮針療法有較好的即刻療效，但若隨即起針，病痛會復作。留針可維持即刻療效。臨床上，一般來說，如果即時療效不行，留針后療效也不會提高。如果即時療效有，但不是很好，比如說疼痛減輕60%，留針后很少會更好，不會到70%，只能變得略差一些，可以是60%，也可以是50%，或更差。為什么留針可以維持療效？這與掃散動作的道理是一樣的。我們?nèi)梭w的肌肉、表皮無時不刻不在相對運動，一個外來的軟套管也在和這些組織作相對運動，就相當于不斷地在作微型掃散動作。在留針時多用膠布貼敷，把軟套管的針座固定于皮膚表面即可（見圖246），為安全起見，進針點處可用消毒干棉球覆蓋一薄層后用膠布貼敷。傳統(tǒng)的布膠布粘性較大，價格便宜，但往往容易引起過敏，可改用創(chuàng)口貼或紙膠布，創(chuàng)口貼價格相對高，紙膠布透氣又防水，粘貼時間越久越牢固，價格也不高，可多用?，F(xiàn)在市場上有防水膠布，使得即使在留針期間也可洗澡沖涼，但密不透氣，膠布下的水汽不能釋放出去，時間長了并不舒服，因此，各種膠布請選擇使用。在有條件的單位，盡量使用紙膠布，或?qū)Ｓ媚z貼。 傳統(tǒng)針灸留針時間有較大的盲目性 ，甚或如《針灸大成?醫(yī)統(tǒng)?附辯》云，“或問：有醫(yī)置針于穴，略不加意，或談笑，或飲酒。半晌之間，又將針拈幾拈，另呼幾呼，仍復登筵以飲，然后起針，果能愈病否乎？”為了消除這種盲目性，我們曾以大鼠實驗性胃潰瘍?yōu)橹委煂ο?，應用正交設計法，以體重、潰瘍面積、血漿SOD、LPO為指標，觀察比較了針刺時間間隔、留針時間、操作方法、針具大小等四個針刺因素在針刺中的作用，在留針時間方面，5分鐘、10分鐘、15分鐘三個留針時間以10分鐘為最佳。但這僅僅是關(guān)于大鼠實驗性胃潰瘍的留針時間所得出的結(jié)論，而對于其他疾病留針時間還有待于大量的工作，而目前臨床上用傳統(tǒng)針刺療法治療時一般留針10－30分鐘，但浮針療法留針時間要長得多。 關(guān)于留針時間的臨床實踐，雖然到目前為止，還沒有詳細完整的統(tǒng)計資料，但據(jù)初步觀察，我們認為可長達24小時，甚至48小時、72小時，這得到了動物實驗 的支持，實驗表明，留針24小時針刺效果較好，而留針48小時后針刺效果更為明顯。這些實驗數(shù)只能作為參考，因為浮針對于大鼠就相當于用一棍子捅人體。我們臨床體會，對于慢性疾病，一般留針24小時即可，留48小時或72小時，意義并不顯著。因此考慮到臨床實際情況，我們主張留針時間以一天為宜。當然，這里所說的24小時，并非絕對不能變通，大概在那個時間段即可。另外，留針時間的長短還要根據(jù)天氣情況、病人的反應和病情的性質(zhì)決定。若氣候炎熱，易出汗，或病人因為膠布過敏等因素造成針口或局部皮膚瘙癢，時間不宜過長。若氣候涼爽，不易出汗，病人沒有反映不適感，時間可長一些。至于病情的性質(zhì)與留針時間長短的關(guān)系，一般而言，病情復雜纏綿難愈的病癥，如癌性疼痛，留針時間要長；而病情輕淺，病程較短的病，留針時間可短一些。治療時需叮囑患者：① 留針期間勿打濕針刺局部，防止感染；② 可適當活動，但局部活動范圍不要過大，以免膠布松散，影響軟套管的固定；③ 活動的程度也不能過于強烈，避免汗出太多，影響療效；④ 少數(shù)情況下，留置于皮下的軟套管移動后觸及血管，導致疼痛，可囑患者自行起針或家人幫助，也可到附近的醫(yī)療機構(gòu)取出；⑤ 局部有異常感覺時，不要緊張，大多為膠布過敏所致，醫(yī)生可改用其他類型的物件固定，如邦迪止血貼等。在留針達到既定的時間后出針。出針時一般先以左手拇、食指按住針孔周圍皮膚，右手拇、食兩指拿捏浮針針座，不要捻轉(zhuǎn)提插，慢慢將軟管起出，用消毒干棉球按壓針孔，防止出血（見圖247）。出針后病人休息片刻即可離開。出針也可由患者自己或家人完成，如果這樣，醫(yī)生必須告知患者：① 出針是安全的，因為僅僅是一軟套管在皮下，幾乎是絕對可靠的；② 進針點處的針孔痕跡一般在一兩天內(nèi)消失，不必處理；③ 少數(shù)情況下，出針時可能出血，用消毒干棉球按壓23分鐘即可，如果是皮下出血，一般不需處理，嚴重者24小時后用熱敷；④ 出針10分鐘后即可洗澡沖涼。四 針刺間隔時間、次數(shù)和療程這里的間隔時間，指的并不是相鄰兩次針刺之間的時間。和傳統(tǒng)針刺方法不同，在浮針療法中，指從上次起針到下次進針的時間。從理論上講，不同的疾病，不同的患者，不同的氣候等都應該影響到間隔時間，間隔時間的研究是個復雜的工程，因而到目前為止，我們還沒有取得實驗室的數(shù)據(jù)來說明間隔時間以多少為宜?，F(xiàn)在我們只能談談我們的臨床大略觀察和經(jīng)驗體會。浮針療法所需要的治療次數(shù)要比傳統(tǒng)針灸少很多，但也不是所有的病例都可以一勞永逸。多數(shù)病例需要兩次以上的治療，特別是慢性病，如頸椎病、腰椎間盤突出癥等。間隔時間以一天為最佳，也就是說，如果今天針刺，明天起針，后天即需針刺。如果間隔時間太長，將會影響療效。就象打一場攻堅戰(zhàn)，只有一撥緊接一撥地往上沖，不讓敵人有喘息休整的機會，才能勝利。是不是間隔時間再短一些更好？這個問題還沒有深入研究。因為在南方，留針期間的不沖涼已經(jīng)讓人勉為其難，起針當天一定要洗澡沖涼，第二天再行浮針療法，這樣病人容易接受。所以，我們一直把間隔時間定在一天。針刺次數(shù)的多寡取決于病痛的進展情況。一般以病人癥狀消失為原則，甚至，在癥狀消失后，依舊可以續(xù)針一兩次，以鞏固療效。到現(xiàn)在為止，我們沒有發(fā)現(xiàn)浮針療法有耐受性，適應性，不會因為針刺次數(shù)多了而療效下降。因此，在浮針療法的臨床中，一般不講療程，只需一鼓作氣，連續(xù)作戰(zhàn)。第五節(jié) 異常情況的處理和預防 因為針體僅入皮下，沒有較長時間的酸脹麻等感覺，只是在透皮有瞬間的刺痛，所以浮針療法比傳統(tǒng)針刺療法更為安全，一般不會出現(xiàn)滯針、彎針、斷針等異常情況。但如果操作不慎，疏忽大意，或針刺手法不當，或?qū)θ梭w解剖部位缺乏全面的了解，也會出現(xiàn)一些不利于治療的情況，常見者有皮下瘀血及暈針。一 皮下瘀血 在疏松結(jié)締組織中，富含小血管，皮下脂肪組織少的地方或偏瘦的病人，較粗的血管尚可區(qū)分，在針刺時可注意避開，但皮下脂肪較厚處，雖較粗的血管也不易辨認，以致難免被刺破而出現(xiàn)皮下出血。若微量的皮下出血而局部小塊青紫時，一般不必處理，可以自行消退，只要告知病人，消除其顧慮情緒及恐懼心理即可，不必立即起針。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而影響到功能活動時，可先起針，作冷敷止血，24小時后，再作熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收。有人認為，針刺引起的皮下瘀血，不一定待24小時后才熱敷，在1小時后即可熱敷或按摩，這種提法可供參考。二 暈針 暈針是在針刺過程中病人發(fā)生暈厥現(xiàn)象。暈針時，患者出現(xiàn)精神疲倦、頭暈目眩，面色蒼白，惡心欲吐，多汗、心慌、四肢發(fā)冷，血壓下降，或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁。 相比傳統(tǒng)針灸，浮針療法的臨床更少發(fā)生暈針。但也可發(fā)生于個別敏感者，以青年女性較多見，尤其是在體質(zhì)虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓等情況下容易發(fā)生。 對于暈針應著重預防。如初次接受浮針療法的治療或精神緊張，身體虛弱者，應做好解釋工作，消除對針刺的顧慮，同時選擇適合的體位，手法要輕。若饑餓、疲勞時，應令進食、休息、飲水后再予針刺，醫(yī)生在針刺治療過程中，要精神專一，隨時注意觀察病人的神色，詢問病人的感覺，一旦有不適等暈針先兆，可及早采取處理措施，防患于未然。 暈針的處理方法：立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復正常。重者在上述處理的基礎(chǔ)上，可刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里、灸百會、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復。若仍不省人事，呼吸細微，血壓下降，可考慮配合其他治療或采用急救措施。第六節(jié) 浮針療法注意事項 浮針療法安全可靠，療效快捷確切，但由于人的生理狀態(tài)和生活環(huán)境條件不同等因素，在運用浮針療法等治療時，還應注意以下幾個方面，才能達到事半功倍安全有效的目的。1. 有傳染病、惡性病的患者，或發(fā)高燒，有急性炎癥患者，不要采用浮針療法。2. 患者在過于饑餓、疲勞、精神緊張、過飽、剛剛睡醒時，不宜立即針刺。3. 婦女懷孕三月者，不宜在小腹部針刺。若懷孕三月以上者，腹部、腰骶部也不宜針刺。婦女行經(jīng)時，若非為了治療痛經(jīng)，亦不應針刺。4. 小兒囟門未閉，頭頂部勿針刺。5. 常有自發(fā)性出血或凝血功能障礙導致?lián)p傷后出血不止者，如血友病患者，不宜針刺。6. 皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。7. 浮