【正文】 ) 白斑 (leukoplakia） 白化癥 (albinismus） 過多食用胡蘿卜等蔬菜，可導(dǎo)致皮膚黃染 .長期服用帶有黃色素的藥物如阿的平、呋喃類，亦可導(dǎo)致皮膚黃染 全 身 狀 態(tài) 檢 查 ? 二、濕度 （ moisture） 與汗腺分泌功能有關(guān) . ? 三、彈性 （ elasticity） 與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān) . 在病理情況下可發(fā)生出汗增多或無汗，具有一定的診斷價(jià)值。 盜汗 冷汗 無汗 檢查皮膚彈性時(shí)，常選擇 手背或上臂內(nèi)側(cè) 部位，以拇指和示指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶迅速平復(fù) 彈性正常 結(jié)核病 休克 .虛脫 VA缺乏癥 全 身 狀 態(tài) 檢 查 常見的皮疹 斑疹 (maculae) 玫瑰疹 （ roseola） 丘疹 （ papules） 斑丘疹 （ maculopapulae） 尋麻疹 （ urticaria） 各種過敏反應(yīng) 風(fēng)疹、猩紅熱和藥物疹 藥物疹、麻疹及濕疹 腸傷寒。多出現(xiàn)于胸腹部 斑疹傷寒 .丹毒 發(fā)現(xiàn)皮疹時(shí)應(yīng)仔細(xì) 觀察和記錄 其出現(xiàn)與消失的時(shí)間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色、壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢及脫屑等。 四、皮疹 全 身 狀 態(tài) 檢 查 ? 五、脫屑 米糠樣脫屑 麻疹 片狀脫屑 猩紅熱 正常皮膚表層不斷角化和更新，可有皮膚脫屑（ desquamation），但由于數(shù)量很少 。 銀白色鱗狀脫屑 銀屑病 全 身 狀 態(tài) 檢 查 ? 六、皮下出血 ： （ subcutaneous hemorrhage） 根據(jù)其直徑大小及伴隨情況分為以下幾種： 瘀點(diǎn) （ petechia） 紫癜 （ purpura） 瘀斑 （ ecchvtmosis） 血腫 （ hematoma） 皮下出血 皮下出血常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病以及毒物或藥物中毒等。 小于 2mm 3～ 5mm 大于 5 mm 伴有皮膚隆起 重點(diǎn) 全 身 狀 態(tài) 檢 查 ? 七、蜘蛛痣與肝掌 蜘蛛痣 （ spider angioma） 多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi) 肝掌 （ liver palms） 手掌大、小魚際處，加壓后褪色 出現(xiàn)與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關(guān) 常見于急、慢性肝炎或肝硬化 皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣 全 身 狀 態(tài) 檢 直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米以上 檢查時(shí)用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)即消退，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn) 全 身 狀 態(tài) 檢 查 ? 八、 水腫： （ edema） 皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積累過多。 輕度 中度 重度 局部水腫 全身組織均見 明顯水腫 全身組織嚴(yán)重水腫 甚至有液體滲出 凹陷性水腫 非凹陷性水腫 全 身 狀 態(tài) 檢 查 ? 九、皮下結(jié)節(jié) ? 十、瘢痕 ? 十一、毛發(fā) 毛發(fā)的多少及分布變化對臨床診斷有輔助意義 毛發(fā)增多 見于一些內(nèi)分泌疾病如 Cushing綜合征及 長期使用腎上腺皮質(zhì)激素及性激素者 病理性毛發(fā) 脫落 常見于以下原因 頭部皮膚疾病 神經(jīng)營養(yǎng)障礙 某些發(fā)熱性疾病 某些內(nèi)分泌疾病 理化因素性脫發(fā) 注意其大小、硬度、部位，活動(dòng)度，有無壓痛等 Osler 小結(jié) 第二章 一般檢查 第三節(jié) 淋巴結(jié) 一 般 檢 查 ?淋巴結(jié)分布于全身 ， 一般體格檢查僅能檢查身體各部 表淺 的淋巴結(jié) 。 ?正常情況下 ， 淋巴結(jié)較小 ， 直徑多在 ～ ， 質(zhì)地柔軟 ， 表面光滑 ， 與毗鄰組織無粘連 ， 不易觸及 ， 亦無壓痛 。 全 身 狀 態(tài) 檢 查 耳后 .乳突區(qū)的淋巴結(jié) 頜下淋巴結(jié)群 頸深部淋巴結(jié)上群 （胸鎖乳突肌上部） 頸深部淋巴結(jié)下群 （胸鎖乳突肌下部） 鎖骨上淋巴結(jié)群 左側(cè) 鎖骨上淋巴結(jié)群 右側(cè) 收集食管、胃等器官的淋巴液 收集咽喉、氣管、甲狀腺等處的淋巴液 收集鼻咽部的淋巴液 收集氣管、胸膜、肺等處的淋巴液 收集頭皮范圍內(nèi)的淋巴液 表淺淋巴結(jié)呈組群分布，一個(gè)組群的淋巴結(jié)收集一定區(qū)域的淋巴液 收集口底、頰粘膜、齒齦等處的淋巴液 頦下淋巴結(jié)群 收集頜下三角區(qū)內(nèi)組織、唇和舌部的淋巴液 腋窩淋巴結(jié)群 腹股溝淋巴結(jié)群 收集軀干上部、乳腺、胸壁等處的淋巴液 收集下肢及會(huì)陰部等處的淋巴液 全 身 狀 態(tài) 檢 查 全 身 狀 態(tài) 檢 查 ?檢查表淺淋巴結(jié)對，主要使用觸診，并應(yīng)按一定的順序進(jìn)行，以免發(fā)生遺漏。 ?檢查順序?yàn)椋?耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。 ? 檢查頸部淋巴結(jié)時(shí)可站在被檢查者背后，手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。 全 身 狀 態(tài) 檢 查 ?發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。 ?同時(shí)注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。 ?按其分布可分為 局限性 和 全身淋巴結(jié)腫大。 全 身 狀 態(tài) 檢 查 ? 淋巴結(jié)腫大的原因： 局限性淋巴結(jié)腫大 非特異性淋巴結(jié)炎 全身性淋巴結(jié)腫大 急、慢性淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)結(jié)核 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 傳染性單核細(xì)胞增多癥 淋巴瘤 各型急、慢性白血病 Thank You