【導(dǎo)讀】芇螄膆膇蚅螃裊蒂薁螂羈芅蕆螁肀蒀莃螀膂芃螞蝿袂肆薈袈羄芁蒄袈肇肄莀袇螆芀莆袆罿膃蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂羃羅腿蟻肇蒞薇羈膀膇蒃羀罿莃葿薆肂芆蒞薆膄蒁蚄薅襖芄薀薄羆蒀蒆薃肈節(jié)莂螞膁肅蝕蟻袀芁薆蝕肅肅薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莇蚃蚇聿膀蕿蚆膁莆蒅螅袁膈莁螄羃莄芇螄膆膇蚅螃裊蒂薁螂羈芅蕆螁肀蒀莃螀膂芃螞蝿袂肆薈袈羄芁蒄袈肇肄莀袇螆芀莆袆罿膃蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂羃羅腿蟻肇蒞薇羈膀膇蒃羀罿莃葿薆肂芆蒞薆膄蒁蚄薅襖芄薀薄羆蒀蒆薃肈節(jié)莂螞膁肅蝕蟻袀芁薆蝕肅肅薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莇蚃蚇聿膀蕿蚆膁莆蒅螅袁膈莁螄羃莄芇螄膆膇蚅螃裊蒂薁螂羈芅蕆螁肀蒀莃螀膂芃螞蝿袂肆薈袈羄芁蒄袈肇肄莀袇螆芀莆袆罿膃蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂羃羅腿蟻肇蒞薇羈膀膇蒃羀罿莃葿薆肂芆蒞薆膄蒁蚄薅襖芄薀薄羆蒀蒆薃肈節(jié)莂螞膁肅蝕蟻袀芁薆蝕肅肅薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莇蚃蚇聿膀蕿蚆膁莆蒅螅袁膈莁螄羃莄芇螄膆膇蚅螃裊蒂薁螂羈芅蕆螁肀蒀莃螀膂

　　

【正文】 氣新鮮。每月定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)不超過 500cfu/m3。 四、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過 2 小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過 24小時不得使用。 五、各種治療注射應(yīng)一人一針一管一用（含皮試）；用后針頭立即放入銳器盒內(nèi)，針管及一次性輸液器應(yīng)專用容器內(nèi)，其它醫(yī)療垃圾嚴(yán)格按《 醫(yī)院 醫(yī)療廢物管理辦法》進(jìn)行分類收集，凡不能回收的垃圾由后勤部統(tǒng)一進(jìn)行處理。 六 、體溫表應(yīng)在消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。 七、取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套，浸泡于 1： 8 金星中，浸泡液每日添加。碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換二次；無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精的容器每周壓力蒸 汽 滅菌 2 次。對特殊感染病人應(yīng)與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理。開啟的無菌敷料罐等應(yīng)每日更換。 二十 二 、重癥監(jiān)護(hù)室（ ICU、 CCU）消毒隔離制度 一、監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)有安靜、舒適及隔離的環(huán)境，布局流程合理，明確分為治療區(qū)和監(jiān)護(hù)區(qū)、醫(yī)護(hù)生活辦公區(qū)、污物處理區(qū)，以保證病員的 安全，防止交叉感染。 二、設(shè)足夠的流動水洗手設(shè)備或 速干手 消毒液等消毒設(shè)施。安設(shè)循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)或采取機(jī)械通風(fēng)，保持環(huán)境清潔，空氣清新。 三、監(jiān)護(hù)室內(nèi)謝絕家屬探望，有特殊情況隨時與工作人員聯(lián)系。進(jìn)入監(jiān)護(hù)室的工作人員必須更換拖鞋、衣、帽；外出時更衣。非工作人員不準(zhǔn)隨意進(jìn)入監(jiān)護(hù)室。 四、每日用消毒液擦拭門窗、桌、椅、床、柜以及拖地兩次；每日定時進(jìn)行空氣消毒，時間至少在 1小時以上；每周室內(nèi)徹底清掃一次，各種裝備、儀器的表面，定時用清水擦拭，經(jīng)常保持清潔。 五、每月對環(huán)境、物表以及消毒液進(jìn)行微生 物監(jiān)測一次，對不合格的指標(biāo)或接近標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)，必須做分析并再次監(jiān)測，直至合格。 六、每日檢查各類治療包的有效期、器皿及用物，每周滅菌一次。各類穿刺導(dǎo)管放置期限不超過三天（冬天不超過五天）。 七、使用呼吸機(jī)時間較長的病人應(yīng)標(biāo)明啟用時間，定時更換管道，最長使用時間不得超過 7 天；呼吸機(jī)管道每次使用后，及時用水沖洗干凈并迅速晾干，放入消毒液中浸泡消毒后，將其導(dǎo)管清洗干凈，涼干后注明消毒時間，按時間順序擺放于治療盤內(nèi)，用無菌治療巾覆蓋并存放于治療柜內(nèi)備用，最長有效期不得超過 7 天。 八、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程， 認(rèn)真洗手；接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可疑污染操作時應(yīng)戴手套，操作結(jié)束時立即脫掉手套并洗手。 九、特殊感染或高危感染病人，尤其要作好針對性的消毒隔離措施以及職業(yè)防護(hù)措施。 十、患者轉(zhuǎn)出 ICU、 CCU 監(jiān)護(hù)室后，必須進(jìn)行床單元的終末消毒，其它物品按病室消毒隔離措施執(zhí)行。 二十 三 、洗手制度 一、全院醫(yī)護(hù)人員在下列情況下必須認(rèn)真按照“六步洗手法”清潔洗手： （一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后； （二）接觸病人黏膜、破損皮膚或 傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后； （三）穿脫隔離衣前后，摘手套后； （四）進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后； （五）當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。 二、醫(yī)護(hù)人員洗手時應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等，洗干凈的手不得配戴飾物。 三、醫(yī)護(hù)人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。 四、醫(yī)護(hù)人員手無可見污染物時，可以使用速干型手消毒劑（如：“ 杰雪”消毒液）消毒雙手來代替洗手。 五、醫(yī)護(hù)人員在下列情況時必須進(jìn)行手消毒： （一）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前； （二）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后； （三）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后； （四）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后； （五）需雙手保持較長時間抗菌活性時。 六、醫(yī)護(hù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處 理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。 七、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行侵入性操作時應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。 二十四 、醫(yī)療廢物管理工作制度 一、醫(yī)療廢物管理由分管副院長為第一責(zé)任人，切實履行職責(zé)，確保醫(yī)療廢物的安全管理。 二、醫(yī)療廢物的收集、處理由總務(wù)科負(fù)責(zé)處理，院感科負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查，各科室科主任和護(hù)士長為科室醫(yī)療廢物的管理責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療廢物的管理。 三、各科室對污物的收集要按分類收集和無害化處理的原則進(jìn)行收集運送。生活垃圾和醫(yī)療廢物要按不同 顏色的塑料袋（桶）分類收集。 四、醫(yī)療廢物要按照感染性、病理性廢物應(yīng)放在標(biāo)有警示標(biāo)識的黃色塑料袋（桶）內(nèi)，損傷性廢物應(yīng)放在防刺的有警示標(biāo)識的黃色容器內(nèi)，由專人收集到醫(yī)院臨時焚燒物集中點，并做好交接登記手續(xù)。一般性的醫(yī)療廢物盛在黃底紅標(biāo)識的塑料袋中按生活垃圾處理。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。 五、醫(yī)療廢物運送要封閉袋口，防止發(fā)生流失、泄漏和擴(kuò)散，防止直接接觸工作人員身體。 六、禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物，禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者和生活垃圾混放。 七、醫(yī)療廢物存放時間不得超過 2天，更不得在露天存放。每天（每次）運送廢物結(jié)束時，對容器和運送工具及場所要及時進(jìn)行清洗消毒。 八、工作人員在收集、運送醫(yī)療廢物過程中要做好個人防護(hù)，防止醫(yī)療廢物對人體的傷害。一旦被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等，應(yīng)及時采取相應(yīng)的消毒、登記、報告等措施。 二十五 、護(hù)理值班制度 (一 )值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長安排，對病員進(jìn)行護(hù)理工作。 (二 )值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。 (三 )交班報告應(yīng)由交班護(hù)士填寫，要求字跡 清楚，內(nèi)容簡明扼要，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，有連貫性。 (四 )晨間交班時，由夜班護(hù)士重點報告危重病員或新病員病情診斷以及護(hù)理有關(guān)事項。 (五 )早晚交班時，日班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀交班簿，了解病員動態(tài)，然后由護(hù)士長或主管護(hù)師陪同日夜班重點巡視病員作床前交班。交班者應(yīng)給下一班做好必須用品的準(zhǔn)備。 (六 )交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清，應(yīng)立即查明，接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯、事故或物品丟失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。 二十六 、 差錯事故登記報告處理制度 (一 )各科室均應(yīng)建立差錯事故登記本 。由本人及時登記所發(fā)生的差錯事故的經(jīng)過、原因、后果。護(hù)士長經(jīng)常檢查，定期組織討論，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)。 (二 )發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故后應(yīng)立即采取補救措施，盡可能減輕病人痛苦或不良后果，并應(yīng)立即向科主任、上級醫(yī)師或護(hù)士長報告，同時應(yīng)報告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)，對重大事故、應(yīng)做好善后工作。 (三 )發(fā)生事故差錯的有關(guān)各種記錄、化驗及造成事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定、研究之用。 (四 )發(fā)生差錯和事故，科內(nèi)應(yīng)及時組織討論、分析原因，分清性質(zhì)，明確責(zé)任， 24 小時內(nèi)口頭報 告醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部， 48 小時交書面報告。 (五 )對已發(fā)生的差錯事故根據(jù)情況，應(yīng)嚴(yán)肅處理給予處罰。對發(fā)生差錯事故的部門或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或其他人發(fā)現(xiàn)時，須按情節(jié)從重給予處罰。 (六 )護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析事故差錯發(fā)生的原因，并提出防范措施。 二十七 、臨床輸血前告知制度 輸血是醫(yī)師根據(jù)病情需要挽救生命的醫(yī)療手段，但鑒于目前血液采集與檢測技術(shù)限制，仍不能完全避免輸血所存在的風(fēng)險。如輸血不良反應(yīng)有蕁麻疹、寒顫及發(fā)熱等；輸血傳播的疾病主要有肝炎、艾滋病、梅毒等。 臨床醫(yī)師實 施輸血治療前，須向家屬或者病人說明輸血目的及可能會產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播的疾病，征得家屬或病人同意并簽訂輸血治療同意書。 檢驗地帶網(wǎng) 無家屬簽字的無自主意識患者的