【正文】 做好心理護理三十九、急性喉阻塞的應急預案及程序【應急預案】(一)明確診斷后，立即使患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如出現(xiàn)呼吸性堿中毒時，要間歇性小量給氧。密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。(二)建立靜脈通道，立即給予霧化吸入，盡早使用糖皮質激素，減輕局部水腫。(三)患者出現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。應立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。(四)明確病因，根據(jù)不同病因，做不同處理，如因異物引起，立即行手術取出異物，護理人員應準備好搶救物品及用品，如氣管切開包、吸引器等。(五)患者在手術期間，病房護士應準備好負壓吸引用品、吸氧裝置、心電監(jiān)護設施。準備病房單元，迎接手術患者。(六)手術后，返回病房，安置于準備好的病床上，給予持續(xù)吸氧，監(jiān)護患者生命體征，及時吸出呼吸道內分泌物，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。(七)如患者行氣管切開，床旁桌上備好搶救設備 (氣管切開包、無影燈、吸引器等)。(八)護理人員應嚴密觀察患者生命體征、神志，特別注意氣管切開后的呼吸情況，如有呼吸困難，立即拔除內套管后吸痰，觀察患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無改善，四肢、口唇有無青紫。(九)固定好外套管，并確定牢固，在管口覆蓋無菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內管通暢，及時吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可給予霧化吸入或氣管內持續(xù)滴藥。(十)患者病情平穩(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護理人員還應：1 .嚴密觀察有無出血、感染、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。，給患者提供心理護理服務，并教會患者與護士及家人交流的各種方式?！夺t(yī)療事故處理條例》規(guī)定,在搶救結束后6 h內，據(jù)實準確地記錄搶救過程。(十一)待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解具體原因，制定有效的預防措施，并交待注意事項，常規(guī)做好氣管切開術后的護理。【程序】立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 手術 → 觀察生命體征 → 及時清理呼吸道分泌物 → 氣管切開護理 → 記錄救治過程四十、肺心病合并呼吸衰竭患者的應急預案及程序【應急預案】(一)立即通知醫(yī)生的同時，迅速給予患者持續(xù)低流量氧氣吸入并建立靜脈通路。(二)清除呼吸道分泌物，緩解支氣管痊孿。遵醫(yī)囑應用支氣管解痙劑，必要時給予糖皮質激素。(三)心電監(jiān)護。觀察患者缺氧情況，并配合醫(yī)生做血氣分析。(四)遵醫(yī)囑應用抗生素，以控制感染。(五)準備好各種搶救用品及藥品，吸引器、氣管插管用物、呼吸興奮劑等。(六)護理人員應嚴密觀察：1 .患者的神志、生命體征、尿量和皮膚色澤等，尤其是患者的呼吸頻率，節(jié)律及深淺度。，尤其是呼吸興奮劑。，如有二氧化碳潴留加重現(xiàn)象，立即報告醫(yī)生采取措施。，及時吸出痰液，以免阻塞呼吸道。(七)患者病情好轉，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)，護理人員應做到：1 .整理床單，更換臟床單及衣物。，給患者提供心理護理服務。(八)待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解此次發(fā)病的誘因，制定有效保健措施，避免或減少急性發(fā)作?！境绦颉课?→ 通知醫(yī)生 → 建立靜脈通路 → 除呼吸道分泌物 → 心電監(jiān)護 → 觀察病情 → 告知家屬 →保健指導四十一、肺癌大咯血的應急預案及程序【應急預案】(一)使患者倒置或頭低腳高位，輕叩其背部，用開口器取出義齒，把舌脫出，及時用手或吸引器去除口腔、咽喉血塊，并請旁邊人員幫助呼叫其他醫(yī)務人員。(二)給患者持續(xù)低、中流量吸氧。(三)迅速建立靜脈通道，使用強有效的止血藥物，同時準備呼吸興奮劑。(四)及時補充血容量、糾正休克，并做好輸血準備，準備氣管插管等器械。(五)絕對臥床休息，加強心電，血壓，呼吸，心率多功能監(jiān)護，如有異常及時報告醫(yī)生采取措施。(六)患者病情好轉，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應給患者做好：，床單元整潔，室內保持安靜，空氣新鮮。，臥床休息，避免搬動，防止情緒激動，可給予適當?shù)逆?zhèn)靜藥。，６h內據(jù)實、準確的記錄護理過程。，鼓勵患者咳嗽，將殘留血塊咳出?！境绦颉苛⒓磽尵?→ 通知醫(yī)生 → 用氧、靜脈輸液 → 繼續(xù)搶救 → 觀察生命體征 → 記錄搶救過程四十二、自發(fā)性氣胸的應急預案及程序【應急預案】(一)發(fā)生氣胸時立即給予氧氣吸入，通知其他醫(yī)護人員。(二)用12～16號無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔，簡易放氣。首次放氣不要過多、過快，一般不超過800 ml。(三)建立靜脈通道，準備胸腔閉式引流裝置。(四)遵醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。(五)觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。(六)病情好轉，生命體征逐漸平穩(wěn)，指導病人：1 .臥床休息，保持室內清新。，指導病人勿擅自調節(jié)氧流量。，指導病人下床活動時引流管勿高于穿刺點，引流管勿脫出等注意事項。，告知氣體一般2～4周內可吸收?！境绦颉苛⒓次?→ 排氣搶救 → 吸氧、靜脈用藥 → 繼續(xù)搶救 → 病情觀察 → 健康指導四十三、宮外孕失血性休克的應急預案及程序【應急預案】(一)立即通知醫(yī)生的同時，給予抗休克處理，置患者頭部抬高15176。，下肢抬高20176。(二)迅速擴容，選擇9～16號針頭快速進行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，配合醫(yī)生立即行靜脈切開術，保證液體的充分補充。(三)氧氣吸人，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時觀察生命體征和給氧效果。氧流量調至2～4L/min。(四)嚴密觀察病情變化，每10 ～30 min測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認真觀察患者意識改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促, 血壓在12 kPa以下，躁動不安，尿量少，考慮液體量不足，此時應加快補液。(五)積極主動協(xié)助醫(yī)師做好后穹隆穿刺，尿試驗等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情。(六)術前準備：抗休克的同時，必須及時做好術前準備，按剖腹探查術前準備對待，抽血送實驗室急查血常規(guī)、出凝血時間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護送患者進手術室。(七)嚴格查對制度，防止差錯發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時間內大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應緊張而有序地執(zhí)行各項醫(yī)囑與操作。做好三查七對，所有搶救藥品應經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓶，以備查對，從而杜絕差錯事故的發(fā)生。(八)心理護理：由于該病變化快，還需手術治療，對手術有恐懼感，不知所措。因此護士應耐心開導患者，說明搶救、治療與手術對阻止內出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術治療?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生 → 迅速擴容 → 氧氣吸人 → 嚴密觀察病情 →配合醫(yī)師做好各項檢查 → 術前準備 → 必要時及時手術 → 密切配合 → 好術后護理四十四、妊高征的應急預案及程序【應急預案】(一)通知醫(yī)師，建立靜脈通道。(二)安置單人房間，加床檔，光線暗淡。(三)備好各種搶救用品，如發(fā)生子子癇，即刻將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜。(四)嚴密觀察患者病情及血壓變化，注意有無先兆子癇、子癇等癥狀。(五)觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。(六)按醫(yī)囑給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥物，并觀察療效。(七)按醫(yī)囑詳細記錄出人量，必要時限制水鈉的攝入。(八)勤聽胎心，注意產兆，如宮縮規(guī)律及時送待產室待產。(九)做好各項化驗及術前準備。(十)保持呼吸道通暢，必要時給氧氣吸入。(十一)協(xié)助孕婦左側臥位。(十二)做好心理護理。【程序】立即通知醫(yī)師 → 建立靜脈通路 → 注意病情及生命體征變化 → 備好搶救物品 → 保持呼吸到通暢 → 記錄出入量 → 做好心理護理四十五、產后出血患者的應急預案及程序【應急預案】(一)立即通知醫(yī)師，吸氧、補充血容量，使用靜脈留置針或選用大針頭，必要時建立兩條靜脈通道。(二)遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量 1 000ml，心率 120/ min，血壓 80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者已出現(xiàn)失血性休克，應迅速開放靜脈輸液，作腔靜脈插管。(三)備好各種搶救藥物及器械，如為子宮收縮乏力，及時應用宮縮劑，如為軟產道裂傷，及時配合縫合止血。(四)若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術前準備工作。(五)當班者應嚴密觀察子宮收縮及陰道流血情況， 嚴密觀察產婦生命體征、神志及瞳孔變化，及時報告醫(yī)生，采取有效措施。(六)病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當班護士病情交接并做記錄。【程序】立即通知醫(yī)生 → 吸氧 → 建立靜脈通道 → 配合搶救 → 保持呼吸道通暢 → 做好術前準備 → 觀察病情變化 → 嚴格交班 → 記錄搶救過程四十六、驚厥患者的應急搶救預案及程序【應急預案】(一)值班護士應按要求巡視病房，注意觀察患者的病情變化(特別是高燒患者) ，及時采取搶救措施。(二)發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或正在驚厥的患者時，應立即將患者平臥、頭偏向一側，解開衣領扣帶，同時請身邊其他患者或家屬幫助呼叫醫(yī)務人員，及時通知醫(yī)生。(三)將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷并便于擦試及抽吸口腔及氣管內分泌物。(四)給予吸氧、備好吸痰器及急救藥品等，配合醫(yī)生實施搶救措施。因抽風而憋氣時可剌激人中、合谷、 百會、內關穴等。(五)保持呼吸道通暢，及時吸出嘔吐物及分泌物, 以防發(fā)生窒息。(六)保持靜脈通道通暢，以便迅速給藥，抽風不止,，～ mg/kg，一次最大量不超過10mg靜脈緩注或肌注(注射后1～3 min發(fā)揮作用) ，必要時 20 min重復一次； 10%水合氯醛每次50～ 60mg/kg加等量生理鹽水灌腸或鼻飼、咽飼。(七)注意安全，防止墜床及碰傷；保持安靜，減少一切不必要的操作及刺激。(八)伴有高熱者，應采取藥物降溫及物理降溫。(九)參加搶救的各方人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各項記錄，并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。(十)按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結束后6h，據(jù)實準確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵?→ 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 保持呼吸道通暢 → 觀察生命體征采取相應措施 → 告知家屬 → 記錄搶救過程四十七、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的應急預案及程序【應急預案】(一)及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患兒建立靜脈通道，持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，及時清除口腔、鼻腔內分泌物，注意保暖。(二)遵醫(yī)囑靜脈給予鎮(zhèn)靜止咳藥，如驚厥頻發(fā)或持續(xù)狀態(tài)時，可采用靜脈負荷量、苯巴比妥鈉每日10～15 mg/kg。有腦水腫,顱內壓增高時，應及時應用20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脫水劑，嚴格限制入量。(三)準備好各種搶救用品及藥品，監(jiān)測血氣、電解質、血糖、心肌酶等。(四)維持良好的通氣，換氣功能。使血氣和pH值保持在正常范圍，窒息復蘇后低流量吸氧，糾正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧飽和度低于50%可考慮用呼吸機做人工通氣。(五)診斷為缺氧性心肌損害者，應用多巴胺及果糖時，應注意液體滴速勿外滲。(六)病情好轉后繼續(xù)監(jiān)護各項生命體征：1 .每15～30 min測生命體征一次，必要時應用心電監(jiān)護，經(jīng)皮測血氧飽和度，并注意體溫及尿量變化。，是否存在易激惹，對剌激反應程度，有無肌張力改變、驚厥，原始反射的減弱或消失。，如面色、前囟飽滿，腦性尖叫，雙側瞳孔大小及肢體活動等。(七)病情完全平穩(wěn)后,護理人員應給患者：1 .保持患兒安靜，專人護理，盡量減少不必要的醫(yī)護干擾，出生后前3天禁止沐浴。，取側臥位，及時清除口、鼻內分物，喂奶后注意面色變化，防止嗆奶。給予氧氣吸入，必要時吸痰。、注意保暖，視病情采用暖水袋或暖箱保溫。、光線充足、溫濕度適宜，保持床鋪清干燥。，并及時送檢?！境绦颉苛⒓磽尵?→ 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 及時清理分泌物 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄搶救過程四十八、患者出現(xiàn)驚厥的應急預案及程序【應急預案】(一)住院患者出現(xiàn)驚厥時，護理人員應立即掐住患者人中，就地取筷子等東西放在患者的臼齒部，讓患者頭偏向一側，同時用負壓器進行吸引，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。(二)醫(yī)護人員應立即給患者持續(xù)氧氣吸入。(三)給予建立靜脈通道。(四)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑：①～，最大劑量不超過10mg，直接靜注，速度1mg/min，用后 1～2min發(fā)生療效。靜注困難者,，安定注射液在直腸吸收，通常在4～10min發(fā)生療效，并注意本藥對呼吸、心跳的抑制作用。②水合氯醛每次50～ 60mg/kg，配成10%溶液，保留灌腸。③ 苯巴比妥鈉每次1～ 2mg/kg肌肉注射。(五)如果是高熱引起的驚厥，應迅速給予物理降溫。(六)護理人員應嚴密觀察患者生命體征、神志，和瞳孔變化。(七)患者病情好轉，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應給患者：，整理床單，更換衣物。，給予患者及家屬提供心理護理服務?！夺t(yī)療事故處理條例》規(guī)定在搶救結束后6h內，據(jù)實、準確地記錄搶救過程。(八)待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解此次發(fā)生驚厥的原因，制定有效的治療措施。【程序】立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 及時清理分泌物 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄搶救過程四十九、肛腸術后出血患者的應急預案及程序【應急預案】(一)加強巡視病房，密切觀察患者的病情變化，術后如果第一次便血超過２０ml，應立即通知醫(yī)生，同時安慰患者不要害怕、驚慌。(二)迅速建立靜脈通路，檢測血壓，備好各種搶救藥物，如肛門鏡、腸鏡、負壓吸引器、冷光源、器械包等，并積極配合醫(yī)生查找出血原因，進行止血。(三)嚴密觀察病情變化，止血后６h內每１５－３０min檢測生命體征一次，６h后改為１～２h一次。１２h后改為４～８小時一次，并做好記錄。(四)止血后繼續(xù)嚴密觀察有無腹脹，以及大便的性質、量、顏色，警惕二次出血。(五)２４h內患者要絕對臥床休息，給予舒適臥位，穩(wěn)定后可以下床活動。排便時勿用力、勿久蹲，以免再次引發(fā)出血。(六)囑患者２４小時停止進食，如無再次出血，可進無刺激、少渣的流質飲食