【正文】 阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入?！境绦颉苛⒓雌脚P → 通知醫(yī)生 → 加強(qiáng)防護(hù) → 吸痰 → 用氧 → 靜脈用藥 → 觀察病情變化 → 疾病指導(dǎo) → 記錄搶救過(guò)程，避免自行減量、加量、停藥等,以免加重病情。(九)待病人意識(shí)恢復(fù)后,護(hù)士應(yīng)給患者做好：1 .清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。(七)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征意識(shí)，瞳孔的變化，注意有無(wú)窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。(五)在給氧、防護(hù)的同時(shí)，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。(三)取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對(duì)抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等?！境绦颉苛⒓磽尵?→ 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 →嚴(yán)密觀察病情→ 告知家屬 → 記錄搶救過(guò)程二十八、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)立即讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。、誘因、臨床表現(xiàn),，盡可能避免腦疝再次發(fā)生。(五)頭部放置冰袋或冰帽，以增加腦組織對(duì)缺氧的耐受性，防止腦水腫。(三)嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好腦室引流準(zhǔn)備。立即通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給脫水、降低顱內(nèi)壓藥物，通常使用20%甘露醇250ml、加氟美松5~ 10mg快速靜脈點(diǎn)滴?！境绦颉拷与娫捄?→ 備齊用物 → 通知醫(yī)生 → 安置患者并搶救 → 及時(shí)吸出嘔吐物及痰液 → 觀察病情及生命體征 → 做記錄 → 應(yīng)急搶救 → 心理護(hù)理 → 飲食護(hù)理 → 健康指導(dǎo)二十七、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】(一)腦痛患者常見(jiàn)先兆癥狀有：劇烈頭痛、頻繁繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)膛孔散大，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識(shí)障礙，健側(cè)肢體活動(dòng)障礙等。(十一)指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，按時(shí)用藥，控制血壓在理想水平，多食富含纖維素飲食，保持大、小便通暢。注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄出人量。如體溫超過(guò)38℃，頭部置冰塊或冰帽，腋下放冰袋，以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。(七)每15～ 30 min觀察血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情穩(wěn)定為止，以便及時(shí)了解病情變化；昏迷程度加深，說(shuō)明病情加重，如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時(shí)，提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急搶救處理。(六)觀察大、小便情況。必要時(shí)行人工輔助呼吸。有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，必要時(shí)，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)，并做好相應(yīng)護(hù)理工作。二組立即建立靜脈通路2～3條，使用套管針，保持點(diǎn)滴通暢，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓及搶救藥等。為患者脫去衣服，做監(jiān)護(hù)。(二)患者入病房后，護(hù)理分兩組：一組迅速安置患者，使其頭部抬高15 ～ 30176。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。(八)患者心肺復(fù)蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)士要作好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔和皮膚的清潔。(六)及時(shí)采取腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。(四)若患者非室顫造成心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。(三)若患者為室顫造成心臟驟停時(shí)，首先給予心前區(qū)捶擊，其他醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。(二)首先要判斷和證實(shí)病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為突然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。(七)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng)：，對(duì)行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。(五)必要時(shí)行臨時(shí)起搏器置入術(shù)。(三)準(zhǔn)備好器械及藥物，如除顫器、臨時(shí)起搏器、起搏電極、臨時(shí)起搏器械包、無(wú)菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無(wú)效、無(wú)禁忌癥時(shí)，可行同步直流電復(fù)律?！境绦颉筷P(guān)洗胃機(jī) → 分離胃管 → 流出胃內(nèi)容物 → 接備用洗胃機(jī)或量筒 → 繼續(xù)洗胃 → 觀察病情 → 通知維修二十四、急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】(一)急性心肌梗死合并室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，囑患者絕對(duì)臥床休息，氧氣持續(xù)吸入3～4 L/min，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。(三)若備用洗胃機(jī)也在應(yīng)用，立即用量筒或50 ml空針進(jìn)行灌洗，直至洗胃液澄清無(wú)味。觀察病情→ 通知維修二十三、洗胃過(guò)程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)應(yīng)先關(guān)閉洗胃機(jī)，分離胃管，流出胃內(nèi)容物，向患者或家屬做好解釋與安慰工作?！境绦颉糠蛛x吸痰管 → 接注射器抽吸 → 接備用吸痰器 →(三)密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時(shí)再次吸引。【程序】備用氧氣袋接吸氧管 → 繼續(xù)吸氧 → 或接備用氧氣筒 → 觀察病情 → 通知維修二十二、吸痰過(guò)程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。(三)應(yīng)用過(guò)程中密切觀察患者缺氧有無(wú)改善以及其他病情變化?！境绦颉烤偷?fù)尵?→ 呼叫救護(hù)人員 → 轉(zhuǎn)至急診室或病房 → 繼續(xù)搶救二十一、吸氧過(guò)程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)立即打開(kāi)備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。(四)如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救、邊電話通知急診室，急診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。(二)護(hù)送人員在途中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作出判斷并采取應(yīng)急措施。(七)待患者病情完全平穩(wěn)后,向患者詳細(xì)講解發(fā)生過(guò)敏的原因,制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問(wèn)題和情況。，病歷上注明對(duì)某藥過(guò)敏。(五)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。喉頭水腫影響呼吸時(shí),應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開(kāi)術(shù)。(三)迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開(kāi)包、喉鏡、開(kāi)口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等) 。(二)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50 mg肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml靜脈滴注，并監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓。(九)在陪送檢查或住院過(guò)程的搬運(yùn)中，要保持呼吸道通暢和恰當(dāng)?shù)捏w位，以免加重?fù)p傷。(七)對(duì)于開(kāi)放性骨折，用無(wú)菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。(五)對(duì)于連枷胸者，協(xié)助醫(yī)生給予加壓包扎，糾正反常呼吸，開(kāi)放性氣胸應(yīng)用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對(duì)于閉合性氣胸或血胸協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流。(三)遇有復(fù)合傷患者時(shí)，應(yīng)迅速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理危急患者情況，對(duì)于心搏呼吸驟停的，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，昏迷患者頭偏向一側(cè)，清除口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道通暢?！境绦颉肯蛑鞴懿块T(mén)報(bào)告 → 科室調(diào)查處理 → 主管部門(mén) → 當(dāng)事科室了解情況 → 協(xié)商解決 → 患者不能接受 → 向分管副院長(zhǎng)匯報(bào) → 仍無(wú)法解決時(shí) → 醫(yī)療鑒定 → 出席醫(yī)療事故鑒定會(huì) → 醫(yī)療主管部門(mén)提出處理意見(jiàn) → 院辦工會(huì)決定十八、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)急診室護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握復(fù)合傷的搶救治療原則。(六)患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時(shí)職能部門(mén)陪同。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見(jiàn)。如果患者不能接受，請(qǐng)患者就問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和要求提供書(shū)面的材料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問(wèn)題的詳情，提出解決問(wèn)題的方案，并向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，與患者協(xié)商處理意見(jiàn)，如患者接受，處理到此終止。(二)由醫(yī)療問(wèn)題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭(zhēng)取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，針對(duì)患者的意見(jiàn)解釋有關(guān)問(wèn)題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。，科室要對(duì)血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院血庫(kù)，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定。，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，,次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。、患者本人或其代理人,需共同在場(chǎng)的情況下，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報(bào)告。6. 如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。4. 主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。2. 科室向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報(bào)告。、醫(yī)務(wù)處(晚間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系。、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。(九)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。(八)加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。(六)一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。(四)對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。(二)對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。(九)向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)，盡可能避免再次摔傷。(七)加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。(六)對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；%新潔爾滅清洗傷口后，以無(wú)菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。(四)對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。(二)當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。、藥劑科、護(hù)理部。，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。【程序】立即停止輸血 → 更換輸液管 → 改換生理鹽水 → 報(bào)告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 嚴(yán)密觀察并做好記錄 → 必要時(shí)通知檢驗(yàn)科→ 上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部→ 懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí) → 保留血袋 → 抽取患者血樣 → 送檢驗(yàn)科(二)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】，改換其他液體和輸液器。，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。【程序】做好病房安全管理 → 消除隱患 → 緊急疏散患者 → 立即通知保衛(wèi)科或總值班 → 極積極撲救 → 盡快撤出易燃易爆物品 → 積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料 → 火情無(wú)法撲救立即撥打“119” → 告知準(zhǔn)確方位十二、住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】，更換輸液管，改換生理鹽水。(十)關(guān)閉鄰近房間的門(mén)窗，斷開(kāi)燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。(八)發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。(六)所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。(四)當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警。(二)住院患者不允許私用電器。(五)通知保衛(wèi)科，協(xié)助做好偵破工作。(三)介紹住院須知時(shí)向患者介紹安全知識(shí)，保管好貴重物品及現(xiàn)金。【程序】突然斷電 → 使用簡(jiǎn)易呼吸器 → 通知值班醫(yī)生 → 調(diào)整患者呼吸 → 觀察病情變化 → 立即聯(lián)系有關(guān)部門(mén) → 盡快恢復(fù)通電 → 隨時(shí)處理緊急情況 → 遵醫(yī)囑給藥 → 來(lái)電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī) → 準(zhǔn)確記錄十、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)維持好病房秩序，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)。來(lái)電 后,重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。(八)護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。(六)立即與有關(guān)部門(mén)聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。(四)呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡(jiǎn)易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識(shí)等情況。(三)部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能正常運(yùn)行?！境绦颉拷拥酵ｋ娡ㄖ?→ 備好應(yīng)急燈 → 準(zhǔn)備動(dòng)力電器的應(yīng)急方案突然停電后 → 采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn) → 開(kāi)啟應(yīng)急燈 → 與電工班聯(lián)系 → 查詢停電原因 → 加強(qiáng)巡視病房 → 安撫患者→ 防火、防盜九、使用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。(三)與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障，或開(kāi)啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)?！境绦颉拷淮≡喉氈?→ 告知患者住院期間不允許私自外出 → 加強(qiáng)巡視 → 減少患者外出機(jī)會(huì) → 發(fā)現(xiàn)患者外出 → 報(bào)告護(hù)士長(zhǎng) → 通知主管醫(yī)生 → 與家屬取得聯(lián)系 → 必要時(shí)通知總值班 → 外出不歸 → 貴重物品由兩人清點(diǎn)后共同保管八、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)通知停電后,立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，需找替代的方法。(五)必要時(shí)通知總值班。(三)