【正文】 注冊(cè)地址： 地址： 行政區(qū)劃代碼：□□□□□□被查處單位組織機(jī)構(gòu)代碼：□□□□□□□□□被查處單位經(jīng)濟(jì)類型代碼：□□一、基本情況法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 身份證件號(hào)：□□□□□□□□□□□□□□□□□□二、單位類別1．疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)□　2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)□　3．采供血機(jī)構(gòu)□ 4．消毒產(chǎn)品生產(chǎn)單位□ 5．消毒產(chǎn)品經(jīng)營單位□ 6．其他有關(guān)單位□ 7．個(gè)人□三、案件查處情況1．案件來源：（1）在衛(wèi)生監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的□ （2）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)測報(bào)告的□ （3）社會(huì)舉報(bào)的□（4）上級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)交辦的□ （5）下級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)報(bào)請(qǐng)的□（6）有關(guān)部門移送的□2．違法事實(shí)： （1）違反《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定①違反傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理規(guī)定□②未依據(jù)職責(zé)采取、承擔(dān)傳染病疫情的預(yù)防控制措施□③未按規(guī)定提供醫(yī)療救治□，違反消毒隔離制度□、病歷管理規(guī)定□④違反規(guī)定導(dǎo)致經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生□⑤非法采集或組織他人出賣血液□⑥在國家確認(rèn)的自然疫源地違法興建大型建設(shè)項(xiàng)目□⑦用于傳染病防治的消毒產(chǎn)品不符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生規(guī)范的□⑧導(dǎo)致或可能導(dǎo)致傳染病傳播、流行的□因素：飲用水□ 涉水產(chǎn)品□ 消毒產(chǎn)品□ 血液制品□ 被污染的其他物品□ （2）違反《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的規(guī)定□（3）違反《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定□（4）違反《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》的規(guī)定□（5）違反《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》的規(guī)定□（6）違反《艾滋病防治條例》的規(guī)定□（7）違反《血吸蟲病防治條例》的規(guī)定□（8）違反《消毒管理辦法》的規(guī)定□（9）其他違法行為□3．處罰程序：（1）簡易程序□ （2）一般程序□：聽證□4．處罰過程：立 案 日 期：□□□□年□□月□□日決定書送達(dá)日期：□□□□年□□月□□日5．行政處罰決定：（可多選） 處罰文號(hào)或編號(hào)： （1）警告□ （2）罰款□ 罰款金額□□□□□□□□元 （3）沒收違法所得□ 沒收金額□□□□□□□□元 （4）暫扣或吊銷許可證□ （5）吊銷執(zhí)業(yè)證書□ （6）其他□6．行政強(qiáng)制及其他措施：（可多選）（1）責(zé)令限期改正□ （2）責(zé)令停止有關(guān)活動(dòng)□ （3）封閉公共飲用水源、封存食品及相關(guān)物品或暫停銷售的臨時(shí)控制措施□ （4）取締□ （5）提請(qǐng)人民政府責(zé)令停建、關(guān)閉□ （6）其他□7．行政復(fù)議：維持□ 撤銷□ 變更□ 限期履行職責(zé)□ 確認(rèn)具體行政行為違法□8．行政訴訟：駁回□ 維持□ 撤銷□ 部分撤銷□ 變更□ 限期履行職責(zé)□9．結(jié)案情況：（1）執(zhí)行方式：自覺履行□ 強(qiáng)制執(zhí)行□（2）執(zhí)行結(jié)果：完全履行□ 不完全履行□ 未履行□（3）不作行政處罰□（4）結(jié)案日期：□□□□年□□月□□日四、其他處理情況1．移送司法機(jī)關(guān)□2．行政處分：警告□□人 記過□□人 記大過□□人降級(jí)□□人 撤職□□人 開除□□人報(bào)告單位： 報(bào)告單位負(fù)責(zé)人： 報(bào) 告 人： 報(bào) 告 日 期： 填報(bào)說明：報(bào)告范圍：全國范圍內(nèi)以傳染病防治法律法規(guī)作為主要法律依據(jù)實(shí)施的衛(wèi)生行政處罰案，應(yīng)填寫本信息卡。報(bào)告單位：由各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)填報(bào)。報(bào)告時(shí)限：（1）一般程序案件：實(shí)行“一案一卡兩次報(bào)告”制度。第一次應(yīng)在送達(dá)行政處罰決定書后5日內(nèi)填報(bào)。第二次應(yīng)在結(jié)案后的5日內(nèi)對(duì)原信息卡就結(jié)案相關(guān)情況作補(bǔ)充報(bào)告（跨年度結(jié)案的案件也應(yīng)填報(bào)）。（2）簡易程序案件、不作行政處罰的立案案件：應(yīng)在結(jié)案時(shí)報(bào)一次。（3）對(duì)履行行政處罰決定后發(fā)生行政復(fù)議或/和行政訴訟的案件，對(duì)結(jié)案情況進(jìn)行補(bǔ)報(bào)。(十七)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督案件查處信息卡表 號(hào)：衛(wèi)統(tǒng)22表制表機(jī)關(guān)：衛(wèi)生部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國家統(tǒng)計(jì)局批準(zhǔn)文號(hào)：國統(tǒng)制[2010]5號(hào)有效期至：2012年被查處單位（個(gè)人）： 注冊(cè)地址： 地址： 行政區(qū)劃代碼：□□□□□□被查處單位組織機(jī)構(gòu)代碼：□□□□□□□□□被查處單位經(jīng)濟(jì)類型代碼：□□一、基本情況法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 身份證件號(hào)：□□□□□□□□□□□□□□□□□□二、單位類別醫(yī)院□ 　婦幼保健院□　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)□　衛(wèi)生院□　 療養(yǎng)院□　門診部□　診所□　村衛(wèi)生室□　急救中心（站）□　臨床檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)□　專科疾病防治機(jī)構(gòu)□　護(hù)理院（站）□　其他□醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號(hào)： 母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證號(hào)： 三、個(gè)人類別1．衛(wèi)生技術(shù)人員：（1）醫(yī)師□（2）藥師□（3）護(hù)士□（4）醫(yī)技□（5）鄉(xiāng)村醫(yī)生□執(zhí)業(yè)證書編碼： 2．非衛(wèi)生技術(shù)人員□ 四、案件查處情況1．案件來源：（1）在衛(wèi)生監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的□ （2）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)測報(bào)告的□ （3）社會(huì)舉報(bào)的□（4）上級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)交辦的□ （5）下級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)報(bào)請(qǐng)的□（6）有關(guān)部門移送的□2．違法事實(shí)：（可多選）（1）未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證擅自執(zhí)業(yè)□（2）逾期不校驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證□（3）出賣、轉(zhuǎn)讓、出借醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證□（4）診療活動(dòng)超出登記范圍□（5）使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作□（6）出具虛假證明文件□（7）違法發(fā)布醫(yī)療廣告□（8）使用未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書人員或使用未變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期的護(hù)士從事護(hù)理活動(dòng)□（9）造成、發(fā)生醫(yī)療事故□（10）未取得母嬰保健技術(shù)許可擅自從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)活動(dòng)□（11）未獲許可開展人類輔助生殖技術(shù)□（12）擅自購置、違規(guī)使用大型醫(yī)用設(shè)備□（13）以不正當(dāng)手段，非法取得執(zhí)業(yè)證書□（14）違反醫(yī)療技術(shù)規(guī)范□（15）未取得資格證明或未經(jīng)注冊(cè)從事醫(yī)療工作□（16）其他違法行為□ 3．處罰程序：（1）簡易程序□ （2）一般程序□：聽證□4．處罰過程：立 案 日 期：□□□□年□□月□□日決定書送達(dá)日期：□□□□年□□月□□日5．行政處罰決定：（可多選） 處罰文號(hào)或編號(hào)： （1）警告□ （2）罰款□ 罰款金額□□□□□□□□元（3）沒收違法所得□ 沒收違法所得金額□□□□□□□□元 （4）沒收藥品器械□（5）吊銷執(zhí)業(yè)許可證□（6）吊銷診療科目□（7）吊銷執(zhí)業(yè)證書□（8）其他□6．行政強(qiáng)制及其他措施：（可多選） （1）責(zé)令停止執(zhí)業(yè)□ （2）責(zé)令限期補(bǔ)辦校驗(yàn)手續(xù)□ （3）責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)□ 時(shí)間□□月 （4）取締□ （5）其他□7．行政復(fù)議：維持□ 撤銷□ 變更□ 限期履行職責(zé)□ 確認(rèn)具體行政行為違法□8．行政訴訟：駁回□ 維持□ 撤銷□ 部分撤銷□ 變更□ 限期履行職責(zé)□9．結(jié)案情況：（1）執(zhí)行方式：自覺履行□ 強(qiáng)制執(zhí)行□（2）執(zhí)行結(jié)果：完全履行□ 不完全履行□ 未履行□（3）不作行政處罰□（4）結(jié)案日期：□□□□年□□月□□日五、其他處理情況1．移送司法機(jī)關(guān)□2．行政處分：警告□□人 記過□□人 記大過□□人 降級(jí)□□人 撤職□□人 開除□□人報(bào)告單位： 報(bào)告單位負(fù)責(zé)人： 報(bào) 告 人： 報(bào) 告 日 期： 填報(bào)說明：報(bào)告范圍：全國范圍內(nèi)以《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等作為主要法律依據(jù)對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各類醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的衛(wèi)生行政處罰案，應(yīng)填寫本信息卡。報(bào)告單位：由各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)填報(bào)。報(bào)告時(shí)限：（1）一般程序案件：實(shí)行“一案一卡兩次報(bào)告”制度。第一次應(yīng)在送達(dá)行政處罰決定書后5日內(nèi)填報(bào)。第二次應(yīng)在結(jié)案后的5日內(nèi)對(duì)原信息卡就結(jié)案相關(guān)情況作補(bǔ)充報(bào)告（跨年度結(jié)案的案件也應(yīng)填報(bào)）。（2）簡易程序案件、不作行政處罰的立案案件：應(yīng)在結(jié)案時(shí)報(bào)一次。（3）對(duì)履行行政處罰決定后發(fā)生行政復(fù)議或/和行政訴訟的案件，對(duì)結(jié)案情況進(jìn)行補(bǔ)報(bào)。 (十八)無證行醫(yī)案件查處信息卡表 號(hào)：衛(wèi)統(tǒng)23表制表機(jī)關(guān)：衛(wèi)生部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國家統(tǒng)計(jì)局批準(zhǔn)文號(hào)：國統(tǒng)制[2010]5號(hào)有效期至：2012年被查處單位（個(gè)人）： 注冊(cè)地址： 地址： 行政區(qū)劃代碼：□□□□□□被查處單位組織機(jī)構(gòu)代碼：□□□□□□□□□被查處單位經(jīng)濟(jì)類型代碼：□□一、基本情況法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 身份證件號(hào)：□□□□□□□□□□□□□□□□□□二、單位類別1．非醫(yī)療機(jī)構(gòu)□ 2．非衛(wèi)生技術(shù)人員□三、違法地點(diǎn)和以往處罰情況1．固定場所：自有□ 租賃□ □2．曾因非法行醫(yī)被行政處罰次數(shù)： 0次□ 1次□ 2次及以上□ 四、案件查處情況1．案件來源：（1）在衛(wèi)生監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的□ （2）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)測報(bào)告的□ （3）社會(huì)舉報(bào)的□ （4）上級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)交辦的□ （5）下級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)報(bào)請(qǐng)的□（6）有關(guān)部門移送的□2．違法事實(shí)：（可多選） （1）未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開展診療活動(dòng)的□ （2）未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的非法行醫(yī)情形□ ①未取得或者以非法手段取得醫(yī)師資格從事醫(yī)療活動(dòng)的□ ②個(gè)人未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的□ ③被依法吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書期間從事醫(yī)療活動(dòng)的□ ④未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動(dòng)的□ ⑤家庭接生員實(shí)施家庭接生以外的醫(yī)療行為的□ 3．處罰程序：（1）簡易程序□ （2）一般程序□：聽證□ 4．處罰過程：立 案 日 期：□□□□年□□月□□日 決定書送達(dá)日期：□□□□年□□月□□日5．處罰決定：（可多選） 處罰文號(hào)或編號(hào)： （1）罰款□ 罰款金額□□□□□□□□元 （2）沒收違法所得□ 沒收違法所得金額□□□□□□□□元（3）沒收藥品器械 □ 6．行政強(qiáng)制及其他措施：取締□ 責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)□ 其他□ 7．行政復(fù)議：維持□ 撤銷□ 變更□ 限期履行職責(zé)□ 確認(rèn)具體行政行為違法□8．行政訴訟：駁回□ 維持□ 撤銷□ 部分撤銷□ 變更□ 限期履行職責(zé)□9．結(jié)案情況：（1）執(zhí)行方式：自覺履行□ 強(qiáng)制執(zhí)行□ （2）執(zhí)行結(jié)果：完全履行□ 不完全履行□ 未履行□五、其他處理情況 1．移送司法機(jī)關(guān)：是 □　否□　　2．移送其他部門□ 報(bào)告單位： 報(bào)告單位負(fù)責(zé)人： 報(bào) 告 人： 報(bào) 告 日 期： 填報(bào)說明：報(bào)告范圍：全國范圍內(nèi)以《中華人共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等作為主要法律依據(jù)實(shí)施的衛(wèi)生行政處罰，應(yīng)填寫本信息卡。報(bào)告單位：由各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)填報(bào)。報(bào)告時(shí)限：（1）一般程序案件：實(shí)行“一案一卡兩次報(bào)告”制度。第一次應(yīng)在送達(dá)行政處罰決定書后5日內(nèi)填報(bào)。第二次應(yīng)在結(jié)案后的5日內(nèi)對(duì)原信息卡就結(jié)案相關(guān)情況作補(bǔ)充報(bào)告（跨年度結(jié)案的案件也應(yīng)填報(bào)）。（2）簡易程序案件、不作行政處罰的立案案件：應(yīng)在結(jié)案時(shí)報(bào)一次。（3）對(duì)履行行政處罰決定后發(fā)生行政復(fù)議或/和行政訴訟的案件，對(duì)結(jié)案情況進(jìn)行補(bǔ)報(bào)。(十九)采供血衛(wèi)生監(jiān)督案件查處信息卡表 號(hào)：衛(wèi)統(tǒng)24表制表機(jī)關(guān)：衛(wèi)生部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國家統(tǒng)計(jì)局批準(zhǔn)文號(hào)：國統(tǒng)制[2010]5號(hào)有效期至：2012年被查處單位（個(gè)人）： 注冊(cè)地址：