【正文】 存卷宗備查，第二聯交當事人。陜西省食品藥品監(jiān)督管理局制附件115小餐飲經營許可審批表（ ）第 號 申請人： 　　　事 由: 　　申 請 時 間： 年 月 日受 理 時 間： 年 月 日現場核查時間: 年 月 日 審查意見：經辦人簽名： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　年 月 日 審核意見： 　　　　　　　　部門負責人簽名： 　　 　　　　　　　　　　　　　　年 月 日 審批意見： 機關負責人簽名： 年 月 日 備注： 陜西省食品藥品監(jiān)督管理局制附件21從業(yè)人員健康管理制度；；（應穿潔凈的淺色工作服），手部清潔，不留長指甲、佩戴手飾；、處理生食品、處理不清潔的設備或工用具、處理廢物等可能污染雙手的活動后都應該立即洗手；。附件22食品采購索證索票，進貨查驗和臺賬記錄制度、輔料、食品添加劑以及食品相關產品應從具有相關資質的供貨商采購，盡量從固定供貨商或供貨基地購進，落實索證索票制度。應進行進貨查驗并建立進貨查驗記錄，如實記錄食品原料、食品添加劑和食品相關產品的生產日期、保質期、名稱、規(guī)格、批號、數量、供貨者名稱以及聯系方式、進貨日期；、進貨時間先后次序有序整理采購記錄及相關資料，妥善保存?zhèn)洳?。索證索票和進貨查驗記錄保存期限不少于產品保質期滿后六個月，沒有明確保質期不得少于一年。附件23食品添加劑管理制度；、專人保管、專人領用、專柜保存、專人登記，并采用精確的計量工具稱量；、飲料、調味料的小餐飲經營者應向監(jiān)管部門備案所使用的食品添加劑名稱，并在店堂醒目位置予以公示。附件24餐飲具、工具清洗消毒制度（設施）專用；（煮沸、蒸汽或紅外消毒柜等）。采用消毒柜消毒的，應確保消毒設施的正常使用；，使用的消毒液應符合食品安全標準和要求，消毒液的濃度和浸泡時間應達到規(guī)定要求，并沖洗干凈。消毒液應專柜存放，避免交叉污染；、使用集中消毒企業(yè)供應的餐飲具，應按規(guī)定查驗其經營資質，索取消毒合格憑證；5．洗凈消毒的餐飲具應存放在密閉的保潔柜內。保潔設施內不得存放食品、雜物等其他物品。附件25加工制作場所環(huán)境及設施設備衛(wèi)生管理制度、明亮；、天花板、門窗無蜘蛛網、霉斑或其它明顯積垢，地面潔凈、無積水和油污，排水溝渠通暢；、冰箱、排油煙機等加工設施設備與加工用具無明顯積垢；，標識明顯；、菜單、調料瓶、筷筒等保持清潔；，及時清理垃圾和餐廚廢棄物。附件26食品安全事故處置預案立即停止餐飲經營活動，積極組織搶救病人，盡可能按照就近原則聯系醫(yī)療單位進行搶救處理。立即向當地食品藥品監(jiān)督管理部門報告顧客中毒情況、中毒發(fā)生時間、中毒主要癥狀、中毒的顧客人數等，如果懷疑與投毒有關，還應向當地公安部門報告。保護好現場，保管好供應給顧客的食品，禁止繼續(xù)食用和擅自銷毀。對制作、盛放可疑食品的工具、容器以及可能引起食物中毒的現場予以保護。在食品藥品監(jiān)督部門人員到達后，配合專業(yè)人員收集可疑食品和中毒顧客的嘔吐物、排泄物、洗胃液等，同時介紹中毒的情況。協(xié)助食品藥品監(jiān)督管理部門做好調查工作及各項后勤保障工作。附件31企業(yè)名稱負責人經營地址聯系方式許可證號有效期經營類型□小餐館 □小吃店 □小飲品店經營范圍檢查時間年 月 日 時 分至 時 分檢查項目檢查內容檢查結果主體資格《小餐飲經營許可證》是否超過有效期（已經提交延續(xù)申請的除外）是□ 否□是否存在轉讓、涂改、出借、倒賣或者出租等行為。是□ 否□是否在就餐場所醒目位置公示《小餐飲經營許可證》、從業(yè)人員健康證明和食品添加劑等食品相關信息是□ 否□人員管理從業(yè)人員是否持有效合格的健康證明是□ 否□從業(yè)人員個人衛(wèi)生是否符合要求：操作時穿戴整潔的工作服、工作帽，操作時不抽煙，不留長指甲或涂指甲油、佩帶飾物，無手部破損。是□ 否□是否聘用禁止聘用人員從事食品安全工作是□ 否□經營場所場所內外環(huán)境是否整潔，距離污染源是否符合要求是□ 否□場所布局是否符合要求是□ 否□地面與排水、墻壁與門窗、屋頂與天花板是否符合要求。是□ 否□物品存放是否進行合理分區(qū)，是否有標識是□ 否□設施設備食品用工具、容器等是否符合要求是□ 否□是否規(guī)范使用設施設備是□ 否□清洗、消毒和保潔設施是否符合要求是□ 否□供水設施是否符合要求是□ 否□通風排煙設施是否符合要求。是□ 否□采光照明設施是否符合要求。是□ 否□廢棄物暫存設施是否符合要求。是□ 否□防鼠、防蟲、防塵設施是否符合要求是□ 否□檢查項目檢查內容檢查結果采購貯存制作加工是否進行進貨驗收；是否審查原料（包括食品添加劑、包裝材料）來源；進貨記錄及索證索票是否齊全、有效、一致。是□ 否□是否采購國家明令禁止用于餐飲的食品；是□ 否□是否采購回收食品、病死畜禽及非食品原料。是□ 否□制作加工過程是否存在交叉污染。是□ 否□原輔材料貯存條件是否符合要求；是否將原輔材料與有毒、有害及不潔物品混貯。是□ 否□集中消毒的餐飲具是否具有合格憑證是□ 否□原輔材料是否感官性狀異常；是否及時清理變質或者超過保質期的原輔材料。是□ 否□是否采購食品添加劑；是否符合五專管理要求。是□ 否□是否定期檢查各項食品安全防范措施的落實情況，是否及時消除食品安全事故隱患是□ 否□專用設施設備供應涼菜尤其是冷葷涼菜是否有專區(qū)、專案、專用工具容器和專門的冷藏設施。是□ 否□供應集中制作的熟肉制品，是否配備具有加熱或冷藏功能的密閉熟食售賣柜。是否使用專用工具進行夾取、售賣。是□ 否□供應集中制作的快餐食品，是否配備具有保溫功能的密閉售賣柜（車），是否使用專用工具進行夾取、售賣。是□ 否□其他需要說明問題整改情況餐飲經營者簽字： 年 月 日檢查人員簽字： 年 月 日 檢查表一式兩聯，第一聯留存，第二聯交于經營者保存。