【導讀】其定義以及各見于哪些疾??？動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒。又稱敗血癥熱型。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核。天至數(shù)天，高熱期于無熱期反復出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎。波狀熱：體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后又降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律交替一次。壓升高，如右心衰竭；毛細血管通透性增高，如急性腎炎；血漿膠體滲透壓降低，如血清清蛋白減少；淋巴回流受阻，如絲蟲病。隨癥狀；治療經(jīng)過；病程中的一般情況?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)、不易喚醒。體格檢查時必須檢查的項目之一。壁中線者為三度。

　　

【正文】 抗甲狀腺藥物； (3)藥疹，多為輕型，極少出現(xiàn)嚴重的剝脫性皮炎。一般藥疹可用抗組織胺藥治療，必要時停藥或改用其他抗甲狀腺藥物。若發(fā)生 剝脫性皮炎，應立即停藥并作相應處理； (4)少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴重肝損害，如中毒性肝炎，肝壞死應立即停藥。 糖尿病酮癥酸中毒治療原則 答：輸液、胰島素治療、糾正電解質及酸堿平衡失調、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥。胰島素治療適應證： (1)1 型糖尿??； (2)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時；(3)合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦卒中； (4)因存在伴發(fā)病需外科治療的圍手術期； (5)妊娠和分娩； (6)2 型糖尿病患者經(jīng)飲食及口服降血糖藥治療未獲得良好控制； (7)全胰 腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。 糖尿病診斷標準 答： (1)糖尿病癥狀 +任意時間血漿葡萄糖水平≥ (2)空服血漿葡萄糖 (FPG)水平≥ (3)OGTT 試驗中 2hPG 水平≥ 。 糖尿病分型 答： (1)1 型糖尿??； (2)2 型糖尿?。?(3)其他特殊類型糖尿?。?(4)妊娠期糖尿病。 代謝綜合征定義 答：葡萄糖調節(jié)受損或糖尿病，和 (或 )胰島素抵抗，并伴有另外兩項或者兩項以上的成分，例如高血壓，高甘油三酯血癥和（或）低高密度脂蛋白膽固醇血癥，中心性肥胖 ，微量白蛋白尿。 1 型糖尿病與 2 型糖尿病主要區(qū)別 答： 1 型糖尿病多是青少年起病，體型多消瘦，癥狀明顯，發(fā)病可緩可急，有酮癥酸中毒傾向，可為此疾病的首發(fā)表現(xiàn)，體液中存在胰島素 B細胞抗體、胰島素自身抗體和 GAD 抗體，可伴隨其他自身免疫疾病，最終需要胰島素以維持生命。 2 型糖尿病多為成年起病，尤其 40 歲以上，提醒多肥胖，癥狀較輕，發(fā)病較緩，很少有自發(fā)性 DKA,一些患者常因慢性并發(fā)病或體檢時發(fā)現(xiàn)，發(fā)病機理為胰島素分泌不足伴胰島素抵抗，多數(shù)不需要以來胰島素維持生命。 （八）神經(jīng)內科題目 眼球運動 障礙分哪幾種類型？ 答：周圍性眼肌麻痹、核性眼肌麻痹、核間性眼肌麻痹、中樞性眼肌麻痹。 光反射的傳導徑路 答：視網(wǎng)膜 —— 視神經(jīng) —— 視交叉 —— 視束 —— 中腦頂蓋前區(qū) —— EW 核 —— 動眼神經(jīng) —— 睫狀神經(jīng)節(jié) —— 瞳孔括約肌。 意識障礙的分級及鑒別要點 分級 對疼痛反應 喚醒反應 無意識自發(fā)動作 腱反射 光反射 生命體征 嗜睡 +，明顯 +，呼喚 + + + 穩(wěn)定 昏睡 +，遲鈍 +，大聲呼喚 + + + 穩(wěn)定 淺昏迷 + 可有 + + 無變化 中昏迷 重刺激可有 很少 遲鈍 輕度變化 深昏迷 顯著變化 真性球麻痹與假性球麻痹的鑒別要點 鑒別要點 真性球麻痹 假性球麻痹 神經(jīng)元損害 下運動神經(jīng)元 上運動神經(jīng)元 病變部位 疑核，舌下神經(jīng)核及Ⅸ ,Ⅹ , 雙側皮質或皮質延髓束 Ⅺ腦神經(jīng)，多為一側損害 病史 多為首次發(fā)病 2 次或者多次卒中 強哭強笑 （ ） （ +） 舌肌纖顫與萎縮 （ +） （ ），舌肌攣縮不能快速從一側到另側 咽，吸吮，掌頜反射 （ — ） （ +） 下頜反射 無變化 亢進 四肢椎體束征 多無 多有 排尿障礙 無 多有 腦電圖 無異常 可有彌漫性異常 腦干、內囊病變的主要體征： 答：腦干病變的主要特征是交叉性癱瘓； 內囊病變的主要體征是對側偏癱，偏身感覺障礙，對側同向性偏盲。 脊髓半切損害的臨床表現(xiàn)： 答：病變平面以下對側肢體痛溫覺缺失，同側肢體深感覺消失及中樞性癱瘓。 腦膜刺激征檢查包括那些內容： 答：包括：屈頸試驗； Kerning 征； Brudzinski 征。 肌力分六級，如何劃分 答： 0 級 完全癱瘓 1 肌 肌肉可收縮，但不能產生動作 2 級 肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬起 3 級 肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力 4 級 肢體能做抗阻力運動，但不完全 5 級 正常肌力 反射檢查包括那些內容？ 答：淺反射，深反射，陣攣和病理反射。 淺反射、深反射有那些： 答：深反射有：肱二頭肌反射，肱三頭肌反射，橈骨骨膜反射，膝反射，踝反射。 淺反射有：腹壁反射，提睪反射，跖反射，肛門反射。 1病理反射的出現(xiàn)提示椎體束受損，常見的病理反射有哪些？ 答： Babinski 征， Chaddock 征， Oppenheim 征， Gordon 征， Schaeffer 征， Pussep 征。 1腰椎穿刺的適應證和禁忌證： 答：適應證：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的診斷及鑒別診斷，如各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜癌病、脫髓鞘疾病、顱內轉移瘤、脊髓病變、 GBS 綜合癥 ；此外脊髓壓迫的診斷性穿刺可注入造影劑觀察蛛網(wǎng)膜下腔梗阻情況，治療性穿刺可行鞘內藥物注射。 禁忌證： 顱內壓增高和明顯的視乳頭水腫、懷疑后顱窩腫瘤、穿刺部位化膿性感染或脊椎結核、脊髓壓迫癥的脊髓功能處于即將喪失的臨界狀態(tài)、血液系統(tǒng)疾病、應用肝素等藥物導致出血傾向或血小板＜ 50 109/L 者。 1 GBS 的診斷依據(jù)，最危險的并發(fā)癥是什么？ 答：診斷依據(jù)：根據(jù)病前 14 周的感染史，急性或亞急性起病，四肢對稱性下運動神經(jīng)元癱瘓，末梢型感覺障礙及腦神經(jīng)受累， CSF 蛋白細胞分離，早期 F 波或 H 反射延遲等。 最危險 的并發(fā)癥：呼吸肌麻痹。 1痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別要點： 答： 臨床特點 痙攣性癱瘓 弛緩性癱瘓 癱瘓分布范圍 較廣，偏癱，單癱，截癱和四肢癱 多局限（肌群為主），或為四肢癱（如GBS 綜合癥） 肌張力 增高，呈痙攣性癱瘓 減低，呈弛緩性癱瘓 反射 腱反射亢進，淺反射消失 腱反射減弱或消失，淺反射消失 病理反射 （ +） （ ） 肌萎縮 無，可見輕度廢用性萎縮 顯著，早期出現(xiàn) 肌束震顫 無 可有 皮膚營養(yǎng)障礙 多數(shù)無 常有 肌電圖 神經(jīng)傳導速度正常，無失神經(jīng)電位 神經(jīng)傳導速度減低，有失神經(jīng)電位 肌活檢 正常，后期呈廢用性肌萎縮 失神經(jīng)性改變 1腦卒中的危險因素 答：高血壓、心臟病、糖尿病、 TIA和腦卒中史、吸煙和酗酒、高脂血癥及其他：藥物濫用、遺傳史等。 1 TIA的概念： 答：局灶性腦缺血導致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在 30 分鐘內完全恢復。超過 2 小時常遺留輕微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，傳統(tǒng)定義為 24 小時內恢復。 1何謂脊髓休克 答：在急性嚴重的脊髓病變時，運動障礙早期常表現(xiàn)為截癱、肢體肌張力低、腱反射消失，無病理征。時間多為 24 周，病變嚴重、合并肺部及尿路感染 和褥瘡者較長。 1蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥 答：再出血、腦血管痙攣、腦積水、擴展至腦實質內的出血和癲癇或低鈉血癥。 1癲癇持續(xù)狀態(tài)的概念及治療 答：是癲癇連續(xù)發(fā)作之間尚未完全恢復又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù) 30 分鐘以上不自行停止。 從速控制發(fā)作是治療的關鍵，首選靜脈推注安定。同時給予有效的支持、對癥治療。如保持呼吸道通暢，糾正酸堿平衡、電解質紊亂，預防或治療感染，防治腦水腫，高熱可物理降溫等。發(fā)作控制后應使用長效 AEDs 過渡和維持，同時應根據(jù)癲癇類型選擇有效的口服藥，過渡到長期維持治療。 腦梗塞根據(jù)癥狀和體征演變過程分哪幾種？根據(jù)臨床表現(xiàn)和神經(jīng)影像學檢查又分為哪幾種？ 答：根據(jù)癥狀和體征演變過程分：完全性卒中、進展性卒中、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失； 根據(jù)臨床表現(xiàn)和神經(jīng)影像學檢查分：大面積腦梗死、分水嶺腦梗死、出血性腦梗死、多發(fā)性腦梗死。 （十）普通外科題目 原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥？ 答：肝性昏迷，上消化道出血，癌腫破裂出血及繼發(fā)感染。 原發(fā)性肝癌的大體類型和組織類型？ 答：大體類型：結節(jié)型、巨塊型和彌漫型。 組織類型：肝細胞型、膽管細胞型和二者同時出現(xiàn)的混合型。 AFP 測定 在原發(fā)性肝癌診斷的意義？ 答： AFP 測定對肝細胞癌有相對專一性。放免法測定持續(xù)血清 AFP 大于或等于 400ug/L，并能排除妊娠，活動性肝病，生殖腺胚胎源性腫瘤等，即可考慮肝癌診斷。 AOSC 治療原則？ 答：緊急手術解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內壓力。 簡述膽總管探查的指征？ 答：（ 1）術前已證實或高度懷疑有膽總管結石，包括有梗阻性黃疸臨床表現(xiàn)或病史；反復發(fā)作的膽絞痛，膽管炎；有胰腺炎病史；術中造影有結石，膽道梗阻或擴張。（ 2）術中捫及膽總管有結石，蛔蟲或腫塊；或發(fā)現(xiàn)膽總管擴張直徑 1cm 以上，管壁增厚；膽囊結石小，可通過膽囊管進入膽總管；或有胰腺炎表現(xiàn)；或膽管抽出膿性，血性或泥沙樣膽色素顆粒。 肝內膽管結石的手術治療原則是什么？ 答：盡可能取凈結石，解除膽道狹窄及梗阻，建立和恢復通暢的膽汁引流和預防復發(fā)。 肝外膽管結石的手術治療原則是什么？ 答：①術中盡可能取盡結石；②解除膽道狹窄和梗阻；③術后保持膽汁引流通暢，預防膽石再發(fā)。 門 腔靜脈系之間四個交通支為哪些？ 答： a 胃底、食管下段交通支； b 直腸下端，肛管交通支； c 前腹壁交通支； d 腹膜后交通支。 門脈高壓的主要臨 床表現(xiàn) 答： a 脾腫大，脾亢； b 嘔血或黑便； c 腹水。 急性胰腺炎時，血，尿淀粉酶的變化規(guī)律？ 答：血，尿淀粉酶測定是急性胰腺炎最常用的診斷方法。血淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時開始升高，24 小時達高峰， 45 天降至正常；尿淀粉酶 24 小時才開始升高， 48 小時到高峰，下降緩慢，12 周恢復正常。 1急性彌漫性腹膜炎的手術適應證。 答：繼發(fā)性腹膜炎（或弱酸性腹膜炎）手術適應證： 68 小時后，腹膜炎癥及體征不緩解或反而加重者； b 腹腔內原發(fā)病嚴重，非手術治療不能奏效者； ，由大量積 液或嚴重的腸麻痹或中毒癥狀休克者； d 腹膜炎病因不明，無局限趨勢者。 1急性彌漫性腹膜炎手術放腹腔引流管的指征 答：（ 1）壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清除；（ 2）為預防胃腸道穿孔修補手術后發(fā)生滲漏；（ 3）手術部位有較多滲液或滲血；（ 4）已形成局限性膿腫。 1腹部損傷觀察期間剖腹探查指征 答： a 腹痛或腹膜刺激征進行性加重或范圍擴大； b 腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃內答物； c 休克經(jīng)積極救治而不見好轉或繼續(xù)惡化； d 有胃腸道出血征象； e 有腸麻痹征象； f 腹腔有游離氣體； g 紅細 胞計數(shù)進行性下降； h 血壓由穩(wěn)定轉變?yōu)椴环€(wěn)定甚至下降； i 全身狀況有變差趨勢。 1腹部實質性臟器損傷和空腔臟器損傷的臨床表現(xiàn)有何不同 答：單純實質腹腔臟器損傷主要表現(xiàn)為內出血癥狀； 單純空腔臟器損傷主要表現(xiàn)為腹膜炎癥狀； 兩類同時破裂，則同時出現(xiàn)出血和腹膜炎表現(xiàn)。 1惡性腫瘤的轉移方式？ 答：①直接蔓延；②淋巴道轉移；③種植性轉移；④血道轉移。 1簡述成年男性的體液分布及各占體重的比例。 答：成年男性的體液量約占體重的 60%，其中細胞內液占 2/3，細胞外液占 1/3。而細胞外液又分為血漿和組 織間液，分別占其 1/4 和 3/4。 1外科病人最易發(fā)生哪種水鈉代謝紊亂？簡述其病因。 答：外科病人最易發(fā)生等滲性缺水。常見病因為消化液的急性喪失及體液喪失在感染區(qū)或軟組織內。 1簡述細胞內外鉀含量的比例和正常血鉀濃度。 答：體內細胞內鉀含量約為細胞外的 49 倍。人體正常血鉀濃度為 。 1簡述高鉀血癥的常見原因及其最致命危險。 答：高鉀血癥的常見原因有：①進入體內的鉀過多；②腎臟排鉀功能減退；③各種原因導致的細胞內鉀的移出。高鉀血癥最致命危險是它可致心搏驟停