【正文】 手術(shù)切除的標(biāo)本，需要此類手術(shù)治療的患者，其病變性質(zhì)宜于手術(shù)前通過常規(guī)活檢確定。（3）不宜應(yīng)用范圍：① 疑為惡性淋巴溜。② 過小的標(biāo)本（檢材長(zhǎng)徑≤）。③ 術(shù)前易于進(jìn)行常規(guī)活檢者。④ 脂肪組織、骨組織和鈣化組織。⑤ 需要依據(jù)核分裂像計(jì)數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤。⑥ 主要根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良、惡性的腫瘤。⑦ 已知具有傳染性的標(biāo)本（如結(jié)核病、病毒性肝炎、愛滋病等）。（4）主持手術(shù)的臨床醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一天向病理科遞交冰凍申請(qǐng)單，填寫患者的病史，重要的影象學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和提請(qǐng)病理醫(yī)師特別關(guān)注的問題等。盡可能不在手術(shù)進(jìn)行過程中臨時(shí)申請(qǐng)冰凍。（5）冰凍切片的報(bào)告一般在收到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)以文字的形式發(fā)出。對(duì)于難以即時(shí)診斷的病變，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師說明情況，告知需等常規(guī)石蠟切片進(jìn)一步明確病理學(xué)診斷。（6）冰凍切片結(jié)果與常規(guī)石蠟結(jié)果不一致時(shí)，該例的病理學(xué)診斷以石蠟HE片診斷為準(zhǔn)。 。： 臨床醫(yī)生對(duì)病理診斷報(bào)告有疑惑、準(zhǔn)備做冰凍切片檢查或其他事項(xiàng)時(shí)可通過電話或到病理科咨詢病理醫(yī)生在接受標(biāo)本、取材、制片和診斷的過程中有疑惑，需要了解更多的臨床情況，可通過電話向臨床醫(yī)生咨詢或到病房看病人。(二十一) 臨床病理討論會(huì)臨床病理討論會(huì)（Clinical Pathological conference,CPC），始創(chuàng)于 20世紀(jì)初的美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院，其形式為由臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師共同參加，對(duì)疑難病或有學(xué)術(shù)價(jià)值的尸檢病例的臨床表現(xiàn)及其病理檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析、討論。討論會(huì)前，由臨床和病理醫(yī)師共同按照一定的目的來選擇病例。提供討論的病例，一般應(yīng)對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展過程有較完整而詳細(xì)的臨床診療記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查資料和尸檢結(jié)果。討論會(huì)通常由有較高威望的臨床醫(yī)師來主持，一般按以下程序進(jìn)行：首先由該病例的醫(yī)師報(bào)告病史及其他臨床檢查資料（包括出示X線照片等）。并作中心發(fā)言來分析癥狀、體征和鑒別診斷，提出臨床診斷意見，對(duì)治療處理，提出建議或評(píng)估。然后，由與會(huì)臨床醫(yī)師自由發(fā)言，提出臨床診斷意見，對(duì)治療處理提出不同的診斷意見和質(zhì)疑。由病理醫(yī)師向與會(huì)者報(bào)告會(huì)前暫時(shí)保密的病理檢查和病理診斷，出示病理標(biāo)本（包括放映病理組織學(xué)改變的幻燈片等），解釋病變與臨床表現(xiàn)的關(guān)系并分析死因。這是把討論會(huì)真正引向深入的關(guān)鍵，通常由病理醫(yī)師根據(jù)與會(huì)者的提問，對(duì)病理檢查結(jié)果及病變與臨床表現(xiàn)的關(guān)系作擴(kuò)展性的說明，并可介紹一些較新的文獻(xiàn)資料。與會(huì)醫(yī)師可結(jié)合病理發(fā)現(xiàn)該病例的臨床表現(xiàn)，對(duì)該疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、鑒別論斷、合理處置等各方面進(jìn)行深入的討論。對(duì)本例的特征、所討論問題在臨床中的意義及吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等作扼要小結(jié)，給討論會(huì)畫龍點(diǎn)睛。(二十二) 病理科新增病理診斷技術(shù)應(yīng)用的審批與管理制度1. 凡是近年來在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢(shì)的新項(xiàng)目（即通過新手段取得的新成果），在本院尚未開展過的項(xiàng)目和尚未使用過的臨床醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)，稱為新技術(shù)。2. 對(duì)開展的新技術(shù)實(shí)性分級(jí)管理，按項(xiàng)目的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、安全性分為國(guó)家級(jí)、省級(jí)、院級(jí)。（1）國(guó)家級(jí)具有國(guó)際先進(jìn)水平的新成果，在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里尚未開展的項(xiàng)目和尚未使用的；（2）省級(jí)具有國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平的新成果，在省內(nèi)尚未開展的新項(xiàng)目和尚未使用的；（3）院級(jí)具有省內(nèi)先進(jìn)水平，在本市及本院尚未開展的新項(xiàng)目和尚未使用的。3. 新技術(shù)準(zhǔn)入的必備條件（1）擬開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度；（2）擬開展的新項(xiàng)目應(yīng)具有科學(xué)性、有效性、安全性、創(chuàng)新性和效益型；（3）擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)所使用的醫(yī)療儀器須有《醫(yī)療儀器生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療儀器經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療儀器產(chǎn)品注冊(cè)證》和產(chǎn)品合格證，并提供加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件備查，使用資質(zhì)證件不齊的醫(yī)療儀器開展新項(xiàng)目，一律拒絕進(jìn)入；（4）擬開展的新項(xiàng)目所使用的藥品須有《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和生產(chǎn)合格證，進(jìn)口藥品須有《進(jìn)口許可證》，并提供加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件備查，使用資質(zhì)證件不齊全的藥品開展新項(xiàng)目，一律不準(zhǔn)進(jìn)入。4. 新技術(shù)的準(zhǔn)入程序（1）申報(bào)者應(yīng)具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱的本院臨床、醫(yī)技、護(hù)理人員，須認(rèn)真填寫《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申請(qǐng)書》，經(jīng)本科室討論審查，科主任簽署意見后報(bào)送醫(yī)務(wù)科。（2）醫(yī)務(wù)科對(duì)《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申請(qǐng)書》進(jìn)行審核合格后，報(bào)請(qǐng)技術(shù)委員會(huì)審核評(píng)估，經(jīng)充分論證并同意準(zhǔn)入后，報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)批準(zhǔn)。（3）擬開展的新技術(shù)報(bào)院長(zhǎng)或上級(jí)有關(guān)部門批準(zhǔn)后，由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)向物價(jià)局申報(bào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，批準(zhǔn)后方可實(shí)施：醫(yī)保報(bào)銷與否，由醫(yī)保辦向醫(yī)保部門審批。5. 可行性論證的主要內(nèi)容包括新技術(shù)的來源，國(guó)內(nèi)外開展本項(xiàng)目的現(xiàn)狀，開展的目的、內(nèi)容、方法、質(zhì)量指標(biāo)，保障條件及經(jīng)費(fèi)，預(yù)期結(jié)果與效益等。6. 監(jiān)察措施（1）新技術(shù)經(jīng)審批后必須按計(jì)劃實(shí)施，凡增加或撤銷項(xiàng)目需經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后可進(jìn)行；（2）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人每半年向醫(yī)務(wù)科書面報(bào)告新技術(shù)的實(shí)施情況，醫(yī)務(wù)科對(duì)新項(xiàng)目技術(shù)開展的情況進(jìn)行過程管理，至少半年總結(jié)一次向醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告；（3）對(duì)不能安期完成的新技術(shù)，項(xiàng)目申請(qǐng)人須向醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)詳細(xì)說明原因。委員會(huì)有權(quán)根據(jù)具體情況，對(duì)項(xiàng)目申請(qǐng)人提出質(zhì)疑，批評(píng)或處理意見；（4）新技術(shù)準(zhǔn)入實(shí)施后，應(yīng)將有關(guān)技術(shù)資料妥善保存好，新項(xiàng)目驗(yàn)收后，應(yīng)將技術(shù)總結(jié)、論文復(fù)印件交醫(yī)務(wù)處存檔備案。(二十三) 病理科院際病理會(huì)診制度及流程因我科目前技術(shù)力量相對(duì)薄弱，一些新的技術(shù)項(xiàng)目無法開展等狀況，所以我科與千佛山醫(yī)院就病理會(huì)診及遠(yuǎn)程會(huì)診簽訂合作協(xié)議。通過合作，幫助我們會(huì)診疑難病例和少見病例，特別是疑難的冰凍切片，做一些我們沒有開展的技術(shù)項(xiàng)目，提高我們的診斷準(zhǔn)確率，減少誤診和漏診現(xiàn)象的發(fā)生，緩和醫(yī)患關(guān)系。會(huì)診方式可以采取計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程會(huì)診、郵寄切片會(huì)診、讀片會(huì)會(huì)診及親自攜帶切片和蠟塊到上級(jí)醫(yī)院會(huì)診等。需要會(huì)診的病例，會(huì)診前應(yīng)由負(fù)責(zé)診斷的醫(yī)師對(duì)切片進(jìn)行復(fù)核，確定切片無誤。會(huì)診有記錄。如外院會(huì)診意見與原診斷不一致，由原診斷醫(yī)師決定是否更改或補(bǔ)發(fā)病理診斷報(bào)告。流程 1. 通過電腦掃描需要會(huì)診的切片；2. 通過互聯(lián)網(wǎng)上傳掃描的切片和病人信息；3. 通過電話、飛信與千佛山醫(yī)院病理科聯(lián)系；4. 千佛山醫(yī)院病理科閱片后得出結(jié)論，上傳診斷結(jié)果；5. 我們打印診斷結(jié)果。(二十四) 病理科支持下級(jí)醫(yī)院提高解決病理問題的制度1. 定期對(duì)特殊或疑難病理切片組織會(huì)診；定期召開病理讀片會(huì)；2. 由具有主治職稱的病理醫(yī)師接受病理科內(nèi)、外的病理會(huì)診；3. 接受外院的病理會(huì)診時(shí)，由會(huì)診的病理醫(yī)師簽發(fā)會(huì)診建議，并留取病理檢查記錄單，登記歸檔。4. 加強(qiáng)相關(guān)技術(shù)檢測(cè)方能做出診斷的會(huì)診病例，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在《病理學(xué)會(huì)診咨詢意見書》中予以說明，并向患方適當(dāng)解釋。5. 與沒有開展病理檢查的醫(yī)院簽訂協(xié)議，幫助它們做病理檢查。(二十五) 病理科尸體解剖工作制度1. 所有尸檢，須有有關(guān)行政部門的正式書面委托函、家屬申請(qǐng)書、死亡證明以及詳細(xì)的臨床病歷等，并按規(guī)定交足所需費(fèi)用及簽署知情同意書方能進(jìn)行。糾紛尸檢只接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門的委托，不接受當(dāng)事的任何一方委托。所有手續(xù)完備后由病理科具體實(shí)施。2. 體解剖應(yīng)在死亡后48小時(shí)內(nèi)（凍存尸體7天之內(nèi)）進(jìn)行。超過此時(shí)限，一般不予接受。3. 尸體解剖需要將病人的臟器全部或部分取出，且不能還納，必須向死者家屬和/或單位負(fù)責(zé)人說明，并在尸體解剖同意書中予以確認(rèn)；4. 尸檢時(shí)態(tài)度嚴(yán)肅，尊重死者，盡量保持尸體外形完整和清潔。未經(jīng)病理科允許，無關(guān)人員一律不得參觀。對(duì)剖驗(yàn)過程及結(jié)果不得外傳，必須嚴(yán)守秘密。5. 病理醫(yī)師只承擔(dān)臨床常規(guī)的醫(yī)學(xué)解剖。涉及刑事案件或醫(yī)療糾紛的尸體解剖，應(yīng)當(dāng)?shù)降匦姓蛩痉ú块T指定的醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院或法醫(yī)部門進(jìn)行；6. 在尸檢中或尸檢后，如發(fā)現(xiàn)有有涉及糾紛和刑事案件者應(yīng)將標(biāo)本移交相關(guān)部門保存，并有交接手續(xù)。7. 開展尸體解剖的單位，應(yīng)建立完整的尸檢檔案；尸體病理解剖一般在50個(gè)工作日左右向委托單位發(fā)出診斷報(bào)告。如發(fā)現(xiàn)死亡為烈性傳染病者，應(yīng)于確診后12小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院主管單位和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門。8. 尸體病理解剖的具體實(shí)施步驟按“尸解操作規(guī)程”執(zhí)行。附：病理尸體解剖家屬知情書 尸體解剖是研究疾病發(fā)生發(fā)展過程，查明死因，明確診斷不可替代的重要手段。由于糾紛尸檢是死亡病例醫(yī)療技術(shù)鑒定中的重要內(nèi)容，涉及雙方當(dāng)事人的切身利益及相關(guān)的法律問題，以下事宜須向家屬告知，并給予理解。，須有有關(guān)行政部門的正式書面委托函、家屬申請(qǐng)書、死亡證明以及詳細(xì)的臨床病歷等，并按規(guī)定交足所需費(fèi)用方能進(jìn)行。糾紛尸檢只接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門的委托，不接受當(dāng)事的任何一方委托。（凍存尸體7天之內(nèi)）進(jìn)行。死后時(shí)間過長(zhǎng)臟器發(fā)生自溶，難以辨認(rèn)病理改變。故超過此時(shí)限，一般不予接受。，需打開胸腔、腹腔及顱腔，提取全部臟器，臟器通常不返還。但因全過程只限于形態(tài)學(xué)研究，在某些特殊情況下，不能得出明確診斷。，也可以委派代表觀看尸解過程。以上事宜死者近親屬是否理解、同意 ▁▁▁▁▁▁近親屬簽字（手?。┄x▁▁▁▁▁▁▁ 年 月 日(二十六) 病理科資料檔案管理制度1. 病理資料應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，標(biāo)明年份、編號(hào)，集中分類歸檔。需要長(zhǎng)期或定期保存的病理資料包括：病理申請(qǐng)單、送檢標(biāo)本、組織蠟塊、組織切片、涂片、病理檢查登記等，以及由于規(guī)范要求或特殊原因需要長(zhǎng)期或定期保存的資料。2. 對(duì)送檢病例采用計(jì)算機(jī)錄入登記，并保留相應(yīng)的紙質(zhì)登記本。收檢病例后應(yīng)及時(shí)編號(hào)登記，在做出病理診斷后應(yīng)將診斷及時(shí)登記（紙質(zhì)登記本可在年度結(jié)束后計(jì)算機(jī)打印，并裝訂成冊(cè)。）3. 各類送檢申請(qǐng)單應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)，歸類，按年份和順序裝訂成冊(cè)，長(zhǎng)期保存。4. 醫(yī)生發(fā)出病理報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)、整理切片，按編號(hào)放入涼片盒（柜），充分干燥后置入切片櫥內(nèi)保存。5. 蠟塊制片后，應(yīng)及時(shí)蠟封，并按順序放入蠟塊櫥內(nèi)，蠟塊號(hào)應(yīng)向上，蠟塊抽屜（盒）及蠟塊櫥標(biāo)明起止號(hào)碼，以便于查找。注意防止霉變與蟲蛀。6. 登記簿及送檢單一律不外借，需要時(shí)允許在科內(nèi)查閱。7. 因治療需要借片時(shí)，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定辦理借片手續(xù)，用后及時(shí)歸還。8. 大體標(biāo)本、蠟塊、冰凍切片原則上不外借，必要時(shí)可向患方提供未經(jīng)染色的切片（白片），受理會(huì)診單位病理科若確實(shí)需要有關(guān)病例檢材蠟塊，可由有關(guān)病理科雙方協(xié)商解決。9. 生物安全記錄及資料應(yīng)包括生物安全手冊(cè)、生物安全管理制度、人員培訓(xùn)考核記錄、生物安全檢查記錄、健康監(jiān)護(hù)檔案、事故報(bào)告、分析處理記錄、廢物處置記錄、標(biāo)本保存及處理記錄、生物安全柜現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)記錄、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)記錄等。生物安全實(shí)驗(yàn)室資料檔案原則上不外借。10. 病理切片、蠟塊和陽性涂片保存期限為15年，陰性涂片保存期限為1年，組織標(biāo)本保存期限為報(bào)告發(fā)出后2周。超過保存期限的檔案資料、記錄，應(yīng)通過醫(yī)院有關(guān)部門及科主任批準(zhǔn)實(shí)施銷毀，銷毀應(yīng)至少兩人實(shí)施，做好銷毀記錄。(二十七) 病理科切片、涂片借閱制度1. 患方人員申請(qǐng)借閱有關(guān)患者的切片、涂片時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)院規(guī)定辦理手續(xù)。2. 申請(qǐng)借用切片、涂片的患方人員請(qǐng)持本人及病人有效身份證明，填寫借片申請(qǐng)單并簽名。3. 病理科據(jù)以做出診斷的原始切片一般不外借，通?？山璩鱿嚓P(guān)病例的復(fù)制切片。在借出復(fù)制切片時(shí)應(yīng)確認(rèn)與原始切片基本相同。4. 組織蠟塊不外借，根據(jù)需要可提供免疫組化用白片。5. 關(guān)于細(xì)胞學(xué)涂片，如果同一病例同一次檢查有多張陽性涂片或可疑陽性涂片時(shí)，允許患方借用其中1張；如僅1張為陽性或可疑陽性時(shí)，原則上不外借。6. 借片需支付押金，每張押金100元，按規(guī)定歸還者退回押金。7. 所需切片必須1個(gè)月內(nèi)歸還，如需要可以續(xù)借。8. 歸還切片需持押金收據(jù)及外院會(huì)診報(bào)告復(fù)印件，切片損壞或丟失不再退還押金。(二十八) 病理科工作量統(tǒng)計(jì)制度1． 病理科工作量統(tǒng)計(jì)由技術(shù)員負(fù)責(zé)。2． 病理科工作量主要包括：常規(guī)病理組織學(xué)檢查例數(shù)、術(shù)中快速冰凍病理檢查例數(shù)、免疫組織化學(xué)檢查例數(shù)、細(xì)胞學(xué)檢查例數(shù)，還應(yīng)包括各種分子病理檢查例數(shù)、尸檢例數(shù)、會(huì)診例數(shù)，以及各類切片數(shù)，以上數(shù)據(jù)應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定時(shí)間每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，年底進(jìn)行累計(jì)。3． 應(yīng)在每月醫(yī)院規(guī)定時(shí)間進(jìn)行工作量統(tǒng)計(jì)，并報(bào)告科主任，填寫報(bào)表或通過辦公網(wǎng)上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門。4． 科主任應(yīng)進(jìn)行必要的核對(duì)，在確認(rèn)數(shù)據(jù)無誤后進(jìn)行記錄，并做必要的數(shù)據(jù)分析。(二十九) 病理科教學(xué)、科研管理制度1. 認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)的有關(guān)規(guī)定，積極參加醫(yī)院組織的學(xué)術(shù)報(bào)告、專題講座、技術(shù)操作示教、新技術(shù)推廣等活動(dòng)。2. 每?jī)芍芙M織一次科室全體人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，輪流講課，每次由一人主講。通過講課，一方面加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，另一方面，向大家介紹醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新理論、新技術(shù)、新方法。每月上旬，診斷室醫(yī)師集體討論濟(jì)南市讀片會(huì)內(nèi)容，由主任醫(yī)師對(duì)所有切片進(jìn)行講解。3. 加強(qiáng)與兄弟科室的業(yè)務(wù)聯(lián)系，積極參加臨床病理討論會(huì)。4. 鼓勵(lì)并支持科室工作人員，參加在職學(xué)歷（學(xué)位）的學(xué)習(xí)。5. 重視科研工作，要求科里不同職稱的人員積極申報(bào)各級(jí)科研課題。科研課題按期完成率大于70％。6. 鼓勵(lì)科室人員撰寫學(xué)術(shù)論文，中級(jí)及以上人員每年應(yīng)在省級(jí)以上雜志（核心期刊）發(fā)表論文。(三十) 病理科進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員管理制度1. 進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生在科室學(xué)習(xí)期間，由科主任根據(jù)不同階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容，指定專人負(fù)責(zé)帶教工作。帶教老師應(yīng)向其詳細(xì)介紹醫(yī)院及病理科的各項(xiàng)規(guī)章制度和各種操作規(guī)程，并根據(jù)工作情況授課，認(rèn)真講解，嚴(yán)格要求，杜絕帶教期間發(fā)生差錯(cuò)事故。2. 進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院及病理科的各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，尊敬老師，服從科主任和帶教老師的安排。3. 進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生必須自覺遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到、早退、脫崗，如確因病或因事不能上班，必須按醫(yī)院教培管理機(jī)構(gòu)有關(guān)規(guī)定請(qǐng)假、銷假。4. 借閱科室資料，需向資料管理員辦理相關(guān)借閱手續(xù)，必須愛護(hù)切片，有序歸檔。造成損失者，按程度輕重給予相應(yīng)處罰。利用本科室資料做科研或撰寫文章，必須經(jīng)過科主任同意。5. 進(jìn)修生與其帶教老師共同負(fù)責(zé)所轄衛(wèi)生區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生