【正文】 務科。 透析中突發(fā)意識下降應急預案一． 發(fā)生原因1．透析液中鈉濃度低，血清鈉濃度低于120mEq/L。2．血壓低為0。3．電導度報警設定范圍過大或報警器失靈。二．臨床表現病人頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、意識障礙、痙攣發(fā)作等癥狀，發(fā)生溶血時伴有腹痛、腰背痛等。三．處理原則1．當病人出現血壓低時，輸入適量生理鹽水，如癥狀不緩解及時報告醫(yī)生。2．抽取病人血液、透析液標本送檢。如病人血清鈉濃度低于正常時，開始透析的鈉濃度最好從135mEq/L左右開始。3．出現較重的溶血時，考慮血漿置換等治療。四．預防措施1．定期檢測透析液的電導度，并及時校正透析機電導度檢測裝置。2．電導度設定上下限范圍在正常范圍內。護士針刺傷應急預案發(fā)生針刺傷的高危操作：套回針套、擺弄針頭、分離針頭，沒有及時或者就近丟棄針具。1．銳器傷的預防：1） 小心處理利器，避免損傷。2） 注射器使用后切勿復帽，或可用單手持針筒挑蓋套上。3） 所有使用過的銳器，直接放入堅固的利器盒內，至2/3滿即及時更換。2．銳器傷應急處理1） 立即用流動水沖洗傷口10min；在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水和肥皂液進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。2） 傷口沖洗后，使用75%%碘伏進行消毒。3） 血液、體液或醫(yī)療廢物污染液濺入眼內，馬上反復使用生理鹽水沖洗結膜，之后立即到?？七M一步處理。4） 填寫職業(yè)暴露報告表。5） 抽取血液送檢行乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒和艾滋病等相關檢查。6） 根據病人檢驗結果，決定醫(yī)務人員的相關檢查，并按以下標準進行相應處理：⑴暴露于HBV⒈若醫(yī)務人員血清抗HBs（+）、定量﹥100iu/ml，不需進一步治療。⒉若醫(yī)務人員血清抗HBs(+)、定量﹤100iu/ml，應預防性使用乙肝免疫球蛋白200u im。自行強化注射乙肝疫苗。⒊若醫(yī)務人員血清抗HBs()，應預防性使用乙肝免疫球蛋白200u im（應盡早使用，最好不超過24小時）。全程注射乙肝疫苗。⑵暴露于HCV目前沒有適用于HCV暴露后的治療。⑶暴露于梅毒預防性應用長效青霉素240萬單位im。⑷暴露于HIV按衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》執(zhí)行。⑶上報流程1）發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在30min內向科室護士長報告，護士長在2h內上報醫(yī)院感染管理科和護理部，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應當在暴露發(fā)生后1h內上報。2）向上級部門報告的內容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。3）進行職業(yè)暴露后登記，由填寫《職業(yè)暴露登記表》一式3份，并上報。 透析水質異常的應急預案一、發(fā)生原因1． 反滲機出現故障。2． 預處理系統(tǒng)沒定時反沖。 3. 活性碳、鈉離子交換器等無定期維護、監(jiān)測。 二、臨床表現患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌。三、處理原則1．病人出現異常時，應立即抽血化驗尋找原因。2．因水質異常造成的并發(fā)癥停止血液透析。3．及時更換水處理系統(tǒng)。4．明確原因后盡快恢復透析。四、預防措施1．重視水處理系統(tǒng)維護。2．砂灌每天反沖1次，活性炭灌、再生裝置每周反沖、再生2次，每周監(jiān)測余氯、水硬度1次，每月15日清潔鹽灌。3． 每2個月更換精密過濾器1次。4． 每天晚上熱消毒透析用水供水管1次。5． 每月監(jiān)測透析液細菌數和內毒素含量。6． 反滲機每二個月化學消毒1次（消毒期間嚴禁使用）。完成消毒后進行消毒劑殘余濃度檢測。7．每月檢測反滲水細菌數、內毒素1次。8．每年檢測水質情況，以美國AAMI標準或歐洲藥典為準。9．發(fā)現異常情況，及時進行分析原因并采取整改措施，追蹤效果。醫(yī)療糾紛的應急預案一．發(fā)生原因1．醫(yī)護人員法律意識及自我保護意識不強。2．違反醫(yī)療護理各項操作規(guī)程。3．對各項規(guī)章制度如崗位職責、查對制度、醫(yī)療安全制度等沒有落實到實處。4．發(fā)生醫(yī)療糾紛時需封存哪些資料等相關知識欠缺。5．在透析前向病人及家屬解釋不全面，對透析風險未明確告知。6．醫(yī)護人員在病人及家屬面前隨便議論同行人。二．糾紛預案1．一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立即通知科領導，同時報告醫(yī)務科/護理部，不得隱瞞。并積極采取補救措施，挽救患者的生命。2．完好封存現場，包括透析器、血管路、透析液、反滲水、血液、消毒液、透析機、穿刺針等，立即封存并檢驗。3．由醫(yī)務科根據患者或親屬的要求封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內容。4．對不明原因的病人死亡，應動員家屬進行尸體解剖，且應在死亡48h內進行，若不愿尸解應做簽字或記錄。5．科領導及醫(yī)務科共同指定接待病人及家屬的人員，由專人解釋病情。6．當事科室科領導在24h內就事實經過以書面報告上報至醫(yī)務科/護理部。7．遇病人及家屬情緒激動，不聽勸阻或聚眾鬧事，影響醫(yī)院醫(yī)療工作正常秩序者立即通知保衛(wèi)科。三．預防措施1．加強法制觀念，增強自我保護及保護他人意識，認真學習《醫(yī)療事故處理條例》等有關的管理制度。不斷健全并認真落實各項規(guī)章制度。2．加強證據意識，如透析記錄的完整、齊全、準確。知情同意、護理風險告知等。搶救記錄應準確、真實，未及時書寫的病歷應在先6h之內追記，并加以注明。3．嚴格使用一次性透析耗材及衛(wèi)生部明確規(guī)定的可復用透析器，有衛(wèi)生部的報批手續(xù)，對產品的來源、去向、使用有嚴格的登記制度。低血糖的應急預案一、發(fā)生原因： 對于非糖尿病的患者來說，低血糖的標準為≤。而糖尿病患者只要血糖值≤。葡萄糖的分子量為179Dal，為小分子物質，可通過透析膜，故血液透析中存在葡萄糖的丟失，可出現低血糖，嚴重者可出現一系列癥狀，甚至危及生命。二、臨床表現： 低血糖時絕大多數病人有饑餓、心悸、頭暈、視力模糊、出汗等癥狀；其腦部癥狀則可因發(fā)病時間的長短及血糖降低的程度不同而表現為意識改變、癲癇、精神癥狀甚至偏癱等；偶有心律失常的表現。三、處理： 應立即采取措施，輕者給與口服甜食類食物及飲料，重癥患者在通知醫(yī)生的同時，迅速由當班護士立即為患者靜注50%葡萄糖注射液40ml，并密切觀察患者的病情變化。對于低血糖昏迷者，要保持呼吸道通暢，吸氧、心電監(jiān)護。護士準確執(zhí)行醫(yī)囑，備好各種用品及藥品，如吸痰器、開口器、舌鉗、搶救車等。定時監(jiān)測患者生命體征，嚴密監(jiān)測血糖并觀察神志、瞳孔等詳細記錄，及時報告醫(yī)生。如果有必要停止血液透析。四、預防措施：透析當日準備糖塊、巧克力、餅干等食品，透析過程中進食防止低血糖反應重視透析當日的營養(yǎng)搭配，注意蛋白質和熱量的補給，及時調整降血糖藥物的用量透析過程中嚴密監(jiān)測生命體征，隨時觀察患者病情變化，發(fā)現早期低血糖癥狀如出冷汗、饑餓感等立即予以含糖飲食或者糖塊等，防止發(fā)生嚴重低血糖反應。對于糖尿病腎病并發(fā)尿毒癥透析患者，應特別注意做好首次透析的觀察和護理，詢問胰島素注射情況，透析日禁用胰島素注射，防止發(fā)生低血糖并發(fā)癥。血液透析中惡心、嘔吐應急預案一、原因：常見原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應、糖尿病導致的胃痙攣透析液受污染電解質成分異常（高鈉、高鈣）等。二、表現：惡心、嘔吐，伴血壓降低，頭暈出冷汗等癥狀。三、處理：對低血壓導致者采取緊急處理措施（見低血壓應急預案）在針對病因處理基礎上采取對癥處理，如應用止吐藥。加強歲患者的觀察及護理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是神智欠清者。四、預防：針對誘因采取相應預防措施是避免出現惡心嘔吐的關鍵，如采取措施避免透析中低血壓的發(fā)生。血液透析中頭痛應急預案一、原因:常見原因有透析失衡綜合征，嚴重高血壓和腦血管意外等。二、處理：明確病因，針對病因進行干預如無腦血管意外等顱內器質性病變，可應用對乙酰氨基酚等止痛對癥治療。三、預防：針對誘因采取適當措施，包括低鈉透析，避免透中高血壓，規(guī)律透析等。血液透析中胸痛、背痛應急預案一、原因：常見原因是心絞痛（心肌缺血），其他原因有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等二、處理：在明確病因的基礎上采取相應治療三、預防：應針對胸背疼痛的原因采取顯影預防措施血液透析中皮膚瘙癢應急預案一、原因：尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機制尚不完全清楚，與尿毒癥本身、透析治療、及鈣磷代謝紊亂有關透析過程中需考慮透析器反應等變態(tài)反應一些藥物與肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。二、處理：對癥處理，應用抗組胺藥、外用含鎮(zhèn)痛劑的皮膚潤滑油等。三、預防：控制血清鈣、磷和iPTH的水平避免使用引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器及管路不免刺激性大的清潔劑，應用保濕護膚品，選用棉質衣服等。血液污染透析機內部機器處理應急預案一．發(fā)生原因由于各種原因使血液流入機器。二．處理原則：1. 不終止透析。2．透析結束后，透析機先運行沖洗程序1520分鐘，如果進入血量較多，應延長沖洗時間。3. 選擇冷化學消毒程序，吸入次氯酸鈉原液，進行沖洗消毒（次氯酸鈉原液）沖洗。4. 選擇熱化學消毒程序，沖洗—消毒（檸檬酸、過氧乙酸）沖洗。5．完成上述步驟后，取透析機透析液作細菌培養(yǎng)和內毒素檢測，檢測結果在正常范圍內可以使用。6. 如果檢測結果異常，需重復上述消毒步驟，直到檢測結果在正常范圍內。1. 若不給自己設限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間，總會看清一些事。用一些事情，總會看清一些人。有時候覺得自己像個神經病。既糾結了自己，又打擾了別人。努力過后，才知道許多事情，堅持堅持，就過來了。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻給她的是一些色彩，它奉獻給你的也是一些色彩。你必須努力，當有一天驀然回首時，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。學習