【正文】 工作負(fù)責(zé)人簽名： ： 有效期延長到 年 月 日 時(shí) 分工作負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日 時(shí) 分 工作許可人簽名： 年 月 日 時(shí) 分（使用一天的工作票不必填寫）收工時(shí)間工作負(fù)責(zé)人工作許可人開工時(shí)間工作許可人工作負(fù)責(zé)人月日時(shí)分月日時(shí)分： 全部工作于 年 月 日 時(shí) 分結(jié)束，設(shè)備及安全措施已恢復(fù)至開工前狀態(tài)，工作人員已全部撤離，材料工具已清理完畢，工作已終結(jié)。工作負(fù)責(zé)人簽名： 工作許可人簽名： ：臨時(shí)遮欄、標(biāo)示牌已拆除，常設(shè)遮欄已恢復(fù)。工作地點(diǎn)全部接地線已拆除，全部接地刀閘已拉開。工作許可人簽名： 年 月 日 時(shí) 分： （1）.指定專責(zé)監(jiān)護(hù)人 負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù) （地點(diǎn)及具體工作）章（2）.其他事項(xiàng)： 簽發(fā)編號： 編號： 附頁附錄21光伏一第二種工作票簽發(fā)編號： 單位： 變電站： 編號： （監(jiān)護(hù)人）：工作班組：：工作地點(diǎn)（地段）及設(shè)備雙重名稱：工作內(nèi)容：（不包括工作負(fù)責(zé)人）：共 人：自 年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分（停電或不停電，或鄰近及保留帶電設(shè)備名稱）：（安全措施）：工作票簽發(fā)人簽名： 簽發(fā)日期： 年 月 日 時(shí) 分（工作許可人填寫）： 工作負(fù)責(zé)人簽名： 工作許可人簽名： 許可工作時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分：工作班組人員簽名： ：有效期延長到 年 月 日 時(shí) 分工作負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日 時(shí) 分工作許可人簽名： 年 月 日 時(shí) 分： 全部工作于 年 月 日 時(shí) 分結(jié)束，工作人員已全部撤離，材料工具已清理完畢。工作負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日 時(shí) 分工作許可人簽名： 年 月 日 時(shí) 分：章簽發(fā)編號： 編號： 附頁電力電纜第一種工作票簽發(fā)編號：___________附錄3 單位：___________ 變電站:__________ 編號：_ ___1. 工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人）：_______ _____ 工作班組：________________2. 工作班人員（不包括工作負(fù)責(zé)人）：________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________共____人。3. 電力電纜雙重名稱：___________________________________________________________4. 工作任務(wù)： 工作地點(diǎn)或地段工 作 內(nèi) 容5. 計(jì)劃工作時(shí)間：自________年_____月_____日_____時(shí)_____分至________年_____月_____日_____時(shí)_____分6. 安全措施（必要時(shí)可附頁繪圖說明）：（1）應(yīng)拉開的設(shè)備名稱、應(yīng)裝設(shè)絕緣擋板變配電站或線路名稱應(yīng)拉開的斷路器（開關(guān)）、隔離開關(guān)（刀閘）、熔斷器（保險(xiǎn)）以及應(yīng)裝設(shè)的絕緣擋板（注明設(shè)備雙重名稱）執(zhí)行人已執(zhí)行簽發(fā)編號：___________ 編號：_ ___（2）應(yīng)合接地刀閘或應(yīng)裝接地線接地刀閘雙重名稱和接地線裝設(shè)地點(diǎn)接地線編號執(zhí)行人（3）應(yīng)設(shè)遮欄，應(yīng)掛標(biāo)示牌（4）工作地點(diǎn)保留帶電部分或注意事項(xiàng)（由工作簽發(fā)人填寫）（5）補(bǔ)充工作地點(diǎn)保留帶電部分和安全措施（由工作許可人填寫）（6）圖示：工作票簽發(fā)人簽名：______________ 簽發(fā)日期：_______年____月____日____時(shí)____分7. 確認(rèn)本工作票16項(xiàng) 工作票負(fù)責(zé)人簽名：_________________8. 補(bǔ)充安全措施：________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________工作負(fù)責(zé)人簽名：_________________簽發(fā)編號：___________ 編號：_ ___9. 工作許可：（1）線路上的電纜工作：工作許可人________用________方式許可自_____年___月___日___時(shí)___分起開始工作。 工作票負(fù)責(zé)人簽名：_________________（2）在變電站或發(fā)電廠內(nèi)的電纜工作：安全措施項(xiàng)所列措施中___________（變配電站/發(fā)電廠）部分已執(zhí)行完畢。工作許可時(shí)間：_______年_____月_____日_____時(shí)_____分。工作許可人簽名：________________ 工作票負(fù)責(zé)人簽名：_________________：工作班組人員簽名：____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________（使用一天的工作票不必填寫）：收工時(shí)間工作負(fù)責(zé)人工作許可人開工時(shí)間工作許可人工作負(fù)責(zé)人月日時(shí)分月日時(shí)分簽發(fā)編號：___________ 編號：_ ___12. 工作票延期：有效期延長到_______年_____月_____日_____時(shí)_____分工作票負(fù)責(zé)人簽名：______________ _______年_____月_____日_____時(shí)_____分工作許可人簽名：________________ _______年_____月_____日_____時(shí)_____分13. 工作負(fù)責(zé)人變動：原工作負(fù)責(zé)人___________離去，變更____________為工作負(fù)責(zé)人。工作票簽發(fā)人：______________ _______年_____月_____日_____時(shí)_____分14. 工作人員變動（增添人員姓名、變動日期及時(shí)間）：________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________工作票負(fù)責(zé)人簽名：________________15. 工作終結(jié)：（1）在線路上的電纜工作：工作人員已全部撤離，材料工具已清理完畢，工作終結(jié)；所裝的工作接地線共____副已全部拆除，于_______年___月___日___時(shí)___分工作負(fù)責(zé)人向工作許可人___________用___________方式匯報(bào)。工作負(fù)責(zé)人簽名： （2）在變配電站或發(fā)電廠內(nèi)的電纜工作：在______