【正文】 工作負責人簽名： ： 有效期延長到 年 月 日 時 分工作負責人簽名： 年 月 日 時 分 工作許可人簽名： 年 月 日 時 分（使用一天的工作票不必填寫）收工時間工作負責人工作許可人開工時間工作許可人工作負責人月日時分月日時分： 全部工作于 年 月 日 時 分結(jié)束，設(shè)備及安全措施已恢復(fù)至開工前狀態(tài)，工作人員已全部撤離，材料工具已清理完畢，工作已終結(jié)。工作負責人簽名： 工作許可人簽名： ：臨時遮欄、標示牌已拆除，常設(shè)遮欄已恢復(fù)。工作地點全部接地線已拆除，全部接地刀閘已拉開。工作許可人簽名： 年 月 日 時 分： （1）.指定專責監(jiān)護人 負責監(jiān)護 （地點及具體工作）章（2）.其他事項： 簽發(fā)編號： 編號： 附頁附錄21光伏一第二種工作票簽發(fā)編號： 單位： 變電站： 編號： （監(jiān)護人）：工作班組：：工作地點（地段）及設(shè)備雙重名稱：工作內(nèi)容：（不包括工作負責人）：共 人：自 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分（停電或不停電，或鄰近及保留帶電設(shè)備名稱）：（安全措施）：工作票簽發(fā)人簽名： 簽發(fā)日期： 年 月 日 時 分（工作許可人填寫）： 工作負責人簽名： 工作許可人簽名： 許可工作時間： 年 月 日 時 分：工作班組人員簽名： ：有效期延長到 年 月 日 時 分工作負責人簽名： 年 月 日 時 分工作許可人簽名： 年 月 日 時 分： 全部工作于 年 月 日 時 分結(jié)束，工作人員已全部撤離，材料工具已清理完畢。工作負責人簽名： 年 月 日 時 分工作許可人簽名： 年 月 日 時 分：章簽發(fā)編號： 編號： 附頁電力電纜第一種工作票簽發(fā)編號：___________附錄3 單位：___________ 變電站:__________ 編號：_ ___1. 工作負責人（監(jiān)護人）：_______ _____ 工作班組：________________2. 工作班人員（不包括工作負責人）：________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________共____人。3. 電力電纜雙重名稱：___________________________________________________________4. 工作任務(wù)： 工作地點或地段工 作 內(nèi) 容5. 計劃工作時間：自________年_____月_____日_____時_____分至________年_____月_____日_____時_____分6. 安全措施（必要時可附頁繪圖說明）：（1）應(yīng)拉開的設(shè)備名稱、應(yīng)裝設(shè)絕緣擋板變配電站或線路名稱應(yīng)拉開的斷路器（開關(guān)）、隔離開關(guān)（刀閘）、熔斷器（保險）以及應(yīng)裝設(shè)的絕緣擋板（注明設(shè)備雙重名稱）執(zhí)行人已執(zhí)行簽發(fā)編號：___________ 編號：_ ___（2）應(yīng)合接地刀閘或應(yīng)裝接地線接地刀閘雙重名稱和接地線裝設(shè)地點接地線編號執(zhí)行人（3）應(yīng)設(shè)遮欄，應(yīng)掛標示牌（4）工作地點保留帶電部分或注意事項（由工作簽發(fā)人填寫）（5）補充工作地點保留帶電部分和安全措施（由工作許可人填寫）（6）圖示：工作票簽發(fā)人簽名：______________ 簽發(fā)日期：_______年____月____日____時____分7. 確認本工作票16項 工作票負責人簽名：_________________8. 補充安全措施：________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________工作負責人簽名：_________________簽發(fā)編號：___________ 編號：_ ___9. 工作許可：（1）線路上的電纜工作：工作許可人________用________方式許可自_____年___月___日___時___分起開始工作。 工作票負責人簽名：_________________（2）在變電站或發(fā)電廠內(nèi)的電纜工作：安全措施項所列措施中___________（變配電站/發(fā)電廠）部分已執(zhí)行完畢。工作許可時間：_______年_____月_____日_____時_____分。工作許可人簽名：________________ 工作票負責人簽名：_________________：工作班組人員簽名：____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________（使用一天的工作票不必填寫）：收工時間工作負責人工作許可人開工時間工作許可人工作負責人月日時分月日時分簽發(fā)編號：___________ 編號：_ ___12. 工作票延期：有效期延長到_______年_____月_____日_____時_____分工作票負責人簽名：______________ _______年_____月_____日_____時_____分工作許可人簽名：________________ _______年_____月_____日_____時_____分13. 工作負責人變動：原工作負責人___________離去，變更____________為工作負責人。工作票簽發(fā)人：______________ _______年_____月_____日_____時_____分14. 工作人員變動（增添人員姓名、變動日期及時間）：________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________工作票負責人簽名：________________15. 工作終結(jié)：（1）在線路上的電纜工作：工作人員已全部撤離，材料工具已清理完畢，工作終結(jié)；所裝的工作接地線共____副已全部拆除，于_______年___月___日___時___分工作負責人向工作許可人___________用___________方式匯報。工作負責人簽名： （2）在變配電站或發(fā)電廠內(nèi)的電纜工作：在______