河北省房屋建筑和市政基礎設施工程施工安全監(jiān)督備案表最新-資料下載頁
2025-04-17 05:45本頁面
【正文】 □ 采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設備及尚無相關(guān)技術(shù)標準的危險性較大的分部分項工程安全管理措施（可另附頁）：項目經(jīng)理（簽字）：施工單位（蓋章）年 月 日總監(jiān)理工程師（簽字）：監(jiān)理單位（蓋章）年 月 日項目負責人（簽字）：建設單位（蓋章）年 月 日填寫說明本項目所含的危險性較大的分部分項工程，應在以上欄目所列的相應分部分項工程前的 “□”內(nèi)打上“√”，沒有的應在“□”內(nèi)打“”施工現(xiàn)場周邊環(huán)境及地下設施情況表工程名稱建設單位負責人總監(jiān)理工程師施工單位技術(shù)負責人項目經(jīng)理序號交底項目交底情況1地上管線，如毗鄰高壓線、網(wǎng)線的狀況2施工對毗鄰建筑物、構(gòu)筑物、地下工程的影響3深基坑施工對周邊環(huán)境的影響4施工對周邊通信、道路等公用設施的影響5施工現(xiàn)場的臨建設施選址是否合理，結(jié)構(gòu)是否安全，圍擋是否按標準設置6施工現(xiàn)場對周邊交通、行人、集貿(mào)市場和學校等人流密集區(qū)域的影響7施工中各種粉塵、廢氣、廢水、固體廢棄物以及噪音、振動對環(huán)境的污染和危害8擬使用起重機械設備對周邊環(huán)境的影響9施工現(xiàn)場及毗鄰區(qū)域內(nèi)地下管線資料、氣象水文觀測資料10其它可能造成嚴重后果的危險源交底方負責人簽字：建設單位（章） 年 月 日監(jiān)理方負責人簽字：監(jiān)理單位（章） 年 月 日接收方負責人簽字：施工單位（章） 年 月 日注：本頁由建設單位負責填寫，可另附頁
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