冠脈內(nèi)介入治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)案待打印資料-資料下載頁(yè)
2025-04-16 22:20本頁(yè)面
【正文】 出血量大時(shí)請(qǐng)腦外科會(huì)診及時(shí)開(kāi)顱引流。預(yù)防： PCI術(shù)后患者預(yù)防腦出血比治療出血具有更重要的意義。高血壓患者術(shù)前一定嚴(yán)格控制血壓水平，尤其高齡、糖尿病患者、有腦梗塞或一過(guò)性腦缺血患者。栓藥物的應(yīng)用劑量，要根據(jù)年齡及腎功能調(diào)整，臨床上應(yīng)該根據(jù)肌酐清除率（CrCl）使用適當(dāng)劑量的抗栓藥物，常見(jiàn)藥物的劑量調(diào)整可參考表2?！”? 常見(jiàn)藥物劑量的調(diào)整方案 急性心包填塞：施行冠脈介入手術(shù)之中，由于選擇較硬導(dǎo)絲或?qū)Ыz操作不當(dāng)；球囊/支架擴(kuò)張壓力過(guò)大，導(dǎo)致冠脈撕裂、穿孔，特別是在迂曲鈣化的病變，高齡患者，積血量較大時(shí)處理慢可導(dǎo)致病人死亡，對(duì)術(shù)中、術(shù)后患者突然出現(xiàn)血壓下降、心率減慢的要高度重視，一方面立即靜脈給予多巴胺、阿托品等升壓、提高心率藥物，同時(shí)立即透視或心臟彩超證實(shí)是否出現(xiàn)心包填塞，如證實(shí)則立即給予心包穿刺放液，必要時(shí)可置管引流。聯(lián)系心外科醫(yī)生，做好開(kāi)胸準(zhǔn)備。如系支架/球囊擴(kuò)張導(dǎo)致冠脈穿孔，植入覆膜支架。急性左心衰：，術(shù)中、術(shù)后易出現(xiàn)急性左心衰，確認(rèn)為急性左心衰發(fā)作時(shí)，立即靜脈給予速尿、嗎啡、西地蘭、氨茶堿等，如血壓較高，可靜脈給予硝普鈉、或酚妥拉明，同時(shí)酒精濕化吸氧，轉(zhuǎn)送入CCU病房監(jiān)護(hù)，進(jìn)一步治療。對(duì)比劑腎病: 臨床上診斷對(duì)比劑腎病的主要指標(biāo)是血清肌酐（Scr）,造影后24～72小時(shí)血清肌酐（Scr）絕對(duì)值升高＞（），或血清肌酐（Scr）升高＞基礎(chǔ)值25%即可診斷。一般對(duì)比劑腎病發(fā)生后，血清肌酐（Scr）值升高，3d達(dá)峰值，而在7～10d內(nèi)會(huì)回落到或接近基線水平。其轉(zhuǎn)歸與腎功能減退及患者狀況有關(guān)，腎功能嚴(yán)重障礙者可造成不可逆結(jié)果。預(yù)防措施：基礎(chǔ)腎功能評(píng)估、術(shù)前腎功能檢查、選擇等滲造影劑、水化、術(shù)中控制造影劑用量、術(shù)后藥物治療。水化是降低對(duì)比劑腎病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，水化可以增加腎血流量，減少對(duì)比劑在腎臟停留時(shí)間，減少管型形成，從而降低對(duì)比劑腎病的發(fā)生率。目前觀點(diǎn)使用等滲生理鹽水（%）效果較好，%生理鹽水，并持續(xù)至術(shù)后24小時(shí)。對(duì)比劑用量最好控制在300～400ml，推薦用量1～Kg1h1 ,保持尿量75～125ml/h。對(duì)比劑的劑量控制可參照公式計(jì)算：5ml體重（kg）/基礎(chǔ)Cr（mg/dl），老年患者對(duì)比劑用量盡量控制在150ml以內(nèi)。合并心衰的患者或老年患者控制要嚴(yán)格。
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