【導(dǎo)讀】外科醫(yī)生是一個(gè)特殊的職業(yè)，職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)性很高，與此相關(guān)聯(lián)的是醫(yī)生的收入和社會(huì)。身的安全，畢竟患者不愿意找一個(gè)經(jīng)常出事故的醫(yī)生實(shí)施手術(shù)。中最關(guān)心的問題第一是安全，第二是費(fèi)用，綜合這兩個(gè)方面，再結(jié)合萬利·粘停寧的特點(diǎn)，所以萬利·粘。停寧的賣點(diǎn)是安全。市場調(diào)查顯示我們的直接消費(fèi)。萬利·粘停寧的基本屬性是防粘連，更加完美，使患者，特別是容易發(fā)生粘連的患者順利康復(fù)。達(dá)5年的時(shí)間研制成功的，產(chǎn)品獲得國家發(fā)明專利。殼聚糖具有治療高血壓、高血脂、降低血糖、抗。抑菌、促進(jìn)傷口愈合等特點(diǎn)。基于以上的分析和思考，我們將萬利·粘停寧的廣告語總結(jié)為：。利·粘停寧的理由，使我們的產(chǎn)品在眾多的產(chǎn)品中能夠脫穎而出。這樣首先造成了在不同的手術(shù)中萬利·粘停寧都不是首選的產(chǎn)品，其次使我們的品牌顯得不夠?qū)I(yè)化。根據(jù)調(diào)研來看，萬利·粘停寧目前的價(jià)格略高于。鏈的價(jià)格進(jìn)行分解，以便公司對(duì)價(jià)格體系進(jìn)行更加明確的規(guī)定。節(jié)上的價(jià)格下浮15％左右。

　　

【正文】 腸梗阻 2 例，脾破裂 1 例，右例腹股溝斜疝并嵌頓 1 例，慢性膽囊炎膽總管膽囊結(jié)石 4例，左例卵巢巧克力囊腫 1例，先天性幽門肥厚狹窄 1例，骨科手術(shù) 7 例。 ７５ 其中以往有手術(shù)史 3例，二次手術(shù)史 1例。本次粘連性腸梗阻因 絞窄而施術(shù)者 2例，其他發(fā)現(xiàn)粘連者5 例， 1 例復(fù)合傷脾破裂，肝、腸系膜挫傷。 隨機(jī)抽查 2020年 6 月至 2020 年 3 月未用醫(yī)用幾丁糖手術(shù)病歷，其中甲狀腺 8 例，闌尾炎 12例，腸粘連梗阻手術(shù) 3 例，膽囊炎膽石癥 5 例，骨科 7 例，共計(jì) 35例進(jìn)行對(duì)照。與應(yīng)用幾丁糖組病例年齡、術(shù)者技術(shù)水平及術(shù)后抗生素應(yīng)用等均相近。 觀察項(xiàng)目 治療組 33例術(shù)后 3 天內(nèi)體溫在 29 例， WBC10*109／ L28例， 12*109／ L 以上 5 例， 33例術(shù)后肝腎功能均正常， 33例術(shù)后觀察腸鳴音在 12~36 小時(shí)恢復(fù)，肛門排氣在 48~72小時(shí) ，縫合后無切口延期愈合病例，全部甲級(jí)愈合，腹部外科手術(shù)、骨科及甲狀腺手術(shù)后觀察滲血明顯減少。 2 結(jié)果 治療組 33例患者住院期間未發(fā)現(xiàn)粘連癥狀， 20例腹部手術(shù)患者未發(fā)現(xiàn)腹腔粘連及腸梗阻癥狀，7 例骨科關(guān)節(jié)手術(shù)未發(fā)現(xiàn)粘連癥狀，按期出院。出院后隨訪未發(fā)現(xiàn)粘連癥象。腹部手術(shù)及甲狀腺手術(shù) ７６ 進(jìn)食排便正常。 33例手術(shù)未有再次因粘連情況而再次手術(shù)，目前仍在繼續(xù)隨訪之中。同期對(duì)照組粘連發(fā)生情況見表 1。兩組手術(shù)效果、粘連發(fā)生情況有可比性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著性差異（ P）醫(yī)用幾丁糖能明顯預(yù)防粘連的發(fā)生（見表 2）。 表 1 同期對(duì)照組粘連發(fā)生情況 病種 例數(shù) 有粘連癥狀術(shù) 再次手 闌尾炎 12 2 1 甲狀腺 8 1 0 膽囊炎膽石 5 1 1 ７７ 癥 腸粘連梗阻 3 1 1 骨科 7 0 0 合計(jì) 35 5 3 表 2 兩組療效對(duì)比 組別 例數(shù) 發(fā)生粘連數(shù) 再次手術(shù)數(shù) 對(duì)照組 35 5 3 醫(yī)用幾丁糖組 33 0 0 3 討論 ７８ 幾丁糖通過大量的基礎(chǔ) 研究 和動(dòng)物實(shí) 驗(yàn) 研究 ，并經(jīng)臨床應(yīng)用 研究 ，已在臨床上用于普外科、骨科、手外科、婦產(chǎn)科，其目的是用來預(yù)防術(shù)后組織粘連、肌腱粘連、關(guān)節(jié)粘連、神經(jīng)粘連、腸粘連。 腹腔手術(shù)后引起的腸粘連是因成纖維細(xì)胞增殖，分泌膠原纖維所引起，成纖維細(xì)胞和新生的毛細(xì)血管長入，機(jī)化后便形成纖維性粘連。過去防粘連的方法較多，例如使用抗組織胺藥物、抗凝血酶、肝素、右旋糖酐、玻璃質(zhì)酸酶，但其防組織粘連的效果都不甚理想。 幾丁糖是幾丁質(zhì)衍生物之一，幾丁質(zhì)是從蝦蟹外殼提取的天然高分子化合物。它是一種無毒、無刺激性、無免疫抗原性、組織相容性好、在體內(nèi)可降解吸收的生物材料。幾丁質(zhì)脫 N— 乙酰基后衍生為氨基葡萄糖多聚體，即為幾丁糖。幾丁糖預(yù)防術(shù)后組織粘連的可能機(jī)制是：①幾丁糖具有促進(jìn)上皮細(xì)胞生長，抑制成纖維細(xì)胞生長的雙重特性［ 1］，從而減少膠原纖維合成［ 2］，達(dá)到預(yù)防粘連的目的；②止血作 用：幾丁糖具有止血作用［ 3］，使手術(shù)創(chuàng)傷出血減少，是預(yù)防粘連的原因之一；③生物屏障作用：幾丁糖具有潤滑性能，能在腹內(nèi)臟器表面形成膠體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)起生物屏障作用，并在體內(nèi)存留 3 周［ 4］，有效地防止粘連發(fā)生。 ７９ 通過本組臨床病例觀察，醫(yī)用幾丁糖組 33例病人均無其它異常反應(yīng)，亦不影響切口正常愈合，術(shù)后功能均恢復(fù)良好。而且術(shù)后經(jīng)隨訪均無一例發(fā)生粘連臨床表現(xiàn)，并將繼續(xù)隨訪觀察。幾丁糖為預(yù)防術(shù)后組織粘連一種較為理想的生物材料，值得推廣應(yīng)用。 參考文獻(xiàn)： ［ 1］ 盛志堅(jiān)，侯春林 .幾丁糖影響體外細(xì)胞生長的 實(shí)驗(yàn) 研究 ［ J］ .中國修復(fù)重建外科 雜志 ， 1993， 7（ 4）： 244245. ［ 2］ BarloneFF， ： Effetson woundhealinginurogenitaltissue： Preliminary report［ J］ .Jurol， 1988， 140. ［ 3］ KlokkevoldPR， lewDS， EllisDG， ChitoosanonLingualhemostasisinrabits［ J］ .J OralMaxlllofassurg， 1991， 49（ 8）： 858. ８０ ［ 4］ 候春林，陳愛民，張偉，等 .幾丁糖預(yù)防肘關(guān)節(jié)粘連的臨床 研究 ［ J］ .中國修復(fù)重建外科 雜志 ，2020， 14（ 2）： 8082. （收稿日期： 20200916） 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2020 幾丁聚糖衍生物防治骨性關(guān)節(jié)病 于鴻雁 沈陽軍區(qū) 65148部隊(duì) 張學(xué)習(xí) 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院北辦醫(yī)院 ８１ 骨性關(guān)節(jié)病 (骨關(guān)節(jié)炎，增生性、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等 )是影響中老年人健康的常見疾病，如 40歲以上的女性約有 40%其膝關(guān)節(jié)就出現(xiàn)不同程度的臨 床癥狀。骨關(guān)節(jié)病是人體關(guān)節(jié)器，官退化過程中表現(xiàn)出來的一種病理狀態(tài)，骨關(guān)節(jié)的軟骨基質(zhì)和滑膜表商受到破壞和流失，即引起各種癥狀。退行性骨關(guān)節(jié)炎以及各種關(guān)節(jié)損傷，包括關(guān)節(jié)外傷、手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，足臨床常見又尚未能解決的問題。近年來，關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)學(xué)說，尤其是糖胺類藥物作為軟骨保護(hù)劑應(yīng)用，使骨關(guān)節(jié)病的 研究 領(lǐng)域得到開拓，對(duì)預(yù)防骨性關(guān)節(jié)病的發(fā)生或減輕病變程度，緩解癥狀及改 善關(guān)節(jié)功能。已成為一個(gè)日漸活躍的 研究 課題。 幾丁聚糖在治療骨關(guān)節(jié)炎時(shí)療效以其降解產(chǎn)物 — 葡萄糖胺為好，葡萄糖胺是人體本身能自己合成的一種氨基糖。它是制造蛋白多糖及粘液膜的前體或主要元素，而蛋白 _多糖則是骨關(guān)節(jié)間軟骨的主要成分。在構(gòu)造軟骨、骨膜液、筋帶、皮膚、指 ril、眼睛、骨骼、心瓣膜及消化系統(tǒng)的粘液膜，葡萄糖胺擔(dān)任十分重要角色。 研究 表明，機(jī)體骨骼關(guān)節(jié)連接組織中，氨基葡萄糖成分含量相當(dāng)高，它具有促進(jìn)膠原蛋白的產(chǎn)生，增加水的結(jié)合，幫助修復(fù)損傷的軟骨的功能。因此，葡萄糖胺被認(rèn)為是可使受傷的軟骨恢復(fù)正常，骨膜液更濃，更有粘性，從而對(duì)預(yù)防骨性關(guān)節(jié)病的發(fā)生或減輕病變程度，緩解 ８２ 癥狀及改善關(guān)節(jié)功能，起到很好的作用。具文獻(xiàn)報(bào)道；上世紀(jì) 70 年代，歐洲醫(yī)學(xué)界就已將幾丁聚糖用于治療關(guān)節(jié)炎，后來有擴(kuò)展到亞洲的一些國家，加拿大生產(chǎn)的幾廠聚糖硫酸鹽直接命名 為?葡氨關(guān)節(jié)素?。具報(bào)道，現(xiàn)在已有 70多個(gè)國家注冊(cè)幾丁聚糖硫酸鹽用于治療關(guān)節(jié)炎。并己在數(shù)百萬患者中廣泛應(yīng)用。 我國已在意大利進(jìn)口這類藥物?維骨力? (Viartril39。s)，并在列入 1998年的《國家基本藥物》 (西藥 )。我們國家由沈陽藥科大學(xué)胡良才教授研制的幾丁聚糖衍生物被國家批準(zhǔn)為主治關(guān)節(jié)炎的二類藥品，即將上市，此項(xiàng)成果填補(bǔ)了我國應(yīng)用幾丁聚糖衍生物治療骨性關(guān)節(jié)炎的空白。現(xiàn)將國內(nèi)外 研究 狀況及應(yīng)用報(bào)告如下：幾丁聚糖鹽酸鹽 (又稱氨基葡萄糖鹽酸鹽 )，幾丁聚糖碳酸鹽 (又稱氯基葡萄糖硫酸鹽、在臨床上治療骨關(guān)節(jié)炎，迄今為止，是最有效的特異性藥物，能顯著減輕骨性關(guān)炎引起的炎癥和疼痛。 葉茂根和侯春林用幾丁聚糖對(duì)兔子膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后軟骨損傷的保護(hù)作用 研究 中，實(shí)驗(yàn)組在關(guān)節(jié)腔內(nèi)放入 2%幾丁聚糖溶液 lml，對(duì)照組不放然后用管壯石膏固定，分別于術(shù)后 6 周 處死，結(jié)果顯示實(shí) ８３ 驗(yàn)組膝關(guān)節(jié) x 片的退行性變輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組 (p0． 01)，組織學(xué)光鏡和投射電鏡觀察，實(shí)驗(yàn)組軟骨光滑，軟骨厚度正常，細(xì)胞形態(tài)學(xué)基本正常。提示幾丁聚糖有保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，延緩?fù)俗兊淖饔谩呛Ｉ?，侯春林在?dòng)物體上做膝關(guān)： 1，的骨性關(guān)節(jié)炎模型，術(shù)后每隔 3 天關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射 2%幾丁聚糖溶液 1ml，分別于手術(shù)后 12 周將動(dòng)物處死，進(jìn)行光鏡和透射電鏡觀察，結(jié)果表明幾 r 聚糖可預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)退變。盧建熙、侯春林從蠶蛹中提取的兒丁質(zhì)用作骨缺損充填材料，證明有良好的生物相容性，無毒性，可促進(jìn)組織愈合的作用。 南京大學(xué)李南、中國藥科大學(xué)李繼珩，分別用兒丁聚糖鹽酸鹽和幾丁聚糖硫酸鹽用于治療關(guān)節(jié)病，能顯著減輕骨關(guān)節(jié)炎引起的炎癥和疼痛。 研究 發(fā)現(xiàn)，機(jī)體骨骼連接組織中，氨基葡萄糖成分含量最高，它具有促進(jìn)膠原蛋白的產(chǎn)生，增加水的結(jié)合，幫助修復(fù)損傷的軟骨功能。國外曾有人作過下列臨床實(shí)驗(yàn)，將 30名患有骨性關(guān)節(jié)炎病人分為兩組，一組用傳統(tǒng)藥物治療，一組用幾丁聚糖硫酸鹽治療。結(jié)果用幾丁聚糖硫酸 鹽治療幾周后癥狀明顯減輕，療效明顯好于對(duì)照組。另將 20名膝關(guān)節(jié)炎患者分為幾丁聚糖硫酸鹽治療組和心理安慰治療組，療程 8周，結(jié)果藥物治療組疼痛減輕、關(guān)節(jié)腫脹和軟弱無力癥狀明顯好于安慰治療組。幾丁聚糖與膠原組織、軟骨組織的密切關(guān)系已有大量 研究 報(bào)道。人的軟骨 Gp一 39關(guān)節(jié)軟骨滑膜細(xì)胞的主要分泌物組成幾丁 ８４ 質(zhì)酶膜，葡聚糖胺是軟骨的基礎(chǔ)物質(zhì)，所以這些衍生物的幾丁質(zhì)和幾丁聚糖水溶性 、抗炎性用來治療軟骨病及軟骨損傷性的骨關(guān)節(jié)病是完全合理的。 日本高森吉守等人報(bào)道：骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性的關(guān)節(jié)疾病，它主要是關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性損失，同時(shí)伴隨著受損的軟骨和下面的骨質(zhì)得不到足夠的修復(fù)。葡萄糖胺是體內(nèi)自然生成的一種營養(yǎng)物質(zhì)，它是產(chǎn)生關(guān)鍵的結(jié)締組織成分的必要物質(zhì)。用隨機(jī)雙盲法對(duì) 50何忠有膝關(guān)節(jié)炎的門診病人進(jìn)行交叉實(shí)驗(yàn)，每日口服 氨基葡萄糖鹽酸鹽或安慰劑 8周時(shí)間．觀察療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，用氨基葡萄糖鹽酸鹽治療，隨著劑量的增加，每個(gè)患者的癥狀均顯示出大大改善的傾向。 變形性關(guān)節(jié)炎： 中老年骨關(guān) 節(jié)炎患者中，與腰痛并列，最多的是膝關(guān)節(jié)的疼痛。其中大部分稱為變形性關(guān)節(jié)炎(OA)。 OA是關(guān)節(jié)軟骨受到磨損的一種病態(tài)。它并不是突發(fā)性疾病，而是長年累月隨著年齡的增長逐漸惡化的現(xiàn)象。 ８５ 在哪個(gè)部位的滑膜關(guān)節(jié)都能發(fā)生 OA，足、膝、股、脊椎，指關(guān)節(jié)等為多發(fā)部位。關(guān)節(jié)軟骨是由軟骨細(xì)胞和埋于其間的基質(zhì)構(gòu)成的?；|(zhì)中含有膠原等蛋白質(zhì)和蛋白聚糖。由于關(guān)節(jié)的變性和損傷，伴隨著關(guān)節(jié)強(qiáng)烈的疼痛， OA 進(jìn)一步嚴(yán)重。原因是由于年齡的增長，軟骨成分的合成和分解平衡遭到破壞，合成能力越來越差。再加上肥胖或過度的機(jī)械應(yīng)力等原因，除了人類以外， 壽命較長的動(dòng)物由于需要關(guān)節(jié)的負(fù)荷加重，也容易引發(fā)這種病癥。 葡萄糖胺的生理作用： 葡萄糖胺，一種六聯(lián)體，是具有代表性的天然氨基糖。工業(yè)上，足將甲殼類物質(zhì)殼中含有的甲殼質(zhì)用鹽酸加水分解后制得的。在動(dòng)物體內(nèi)作為糖蛋白質(zhì)分布在軟骨或結(jié)締組織中，具有代表性的物質(zhì)是蛋向聚糖。蛋白聚糖是以透明質(zhì)酸為軸，硫酸軟骨素、硫酸角質(zhì)素、肝素、乙酰肝素、硫酸皮膚素這些所謂的葡萄糖胺聚糖結(jié)合起來形成的核心蛋白質(zhì)的集合體，和膠原纖維，水分等組合起來，使各器官具有相應(yīng)的強(qiáng)度、柔性、彈性。動(dòng)物在體內(nèi)能將葡萄糖轉(zhuǎn)變成果糖，進(jìn)一步合成葡萄糖胺 ，因此，葡萄糖胺不是動(dòng)物所必須的營養(yǎng)元素。人類 ８６ 可以從含有蛋白聚糖的魚、肉等食品中攝取到葡萄糖胺，其中一部分被腸內(nèi)細(xì)菌分解，另一部分吸收進(jìn)入體內(nèi)。葡萄糖胺以結(jié)晶的形式攝取時(shí)，能夠迅速被吸收，轉(zhuǎn)移至血液中，吸收的葡萄糖胺作為葡萄糖胺聚糖被軟骨組織吸收。 葡萄糖胺鹽酸鹽對(duì)變形性關(guān)節(jié)炎的療效： 葡萄糖胺聚糖通常在體內(nèi)被合成或分解，隨著年齡的增加，其合成能力漸漸衰弱，軟骨組織開始損耗。關(guān)于葡萄糖胺在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，人們已經(jīng)知道口服或肌注對(duì)急慢性關(guān)節(jié)炎均有療效。在歐洲，葡萄糖胺鹽酸鹽是作為 OA 的治療藥物使用的。另外， 在歐美的食品界，它的硫酸鹽和鹽酸又被活用為營養(yǎng)補(bǔ)助食品。在歐洲，葡萄糖硫酸鹽治療 OA已有許多的病例報(bào)告。但是，關(guān)于鹽酸鹽的報(bào)告還沒有。因此，我們對(duì)整形外科門診的男女患者 50人，用加工成食品的葡萄糖胺進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，以檢驗(yàn)葡萄糖胺鹽酸鹽是否滿足 OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。供試食品是 50mF瓶的飲料。其中，加入了葡萄糖胺鹽酸鹽各 0g、 、 ，投入方法是使用安慰劑的雙盲法交叉實(shí)驗(yàn)。受試者隨機(jī)地分為二組， 3種供試品每組一種，每日 2瓶，葡萄糖鹽酸鹽各 Og、 、 ∥日，實(shí)驗(yàn)時(shí)間為 8周。在攝取后第 ８７ 四周， 經(jīng)主治醫(yī)師觀察，根據(jù)日本整形外科學(xué)會(huì)制定的【變形性關(guān)節(jié)炎患者治療成績的判定標(biāo)準(zhǔn)】進(jìn)行評(píng)估。另外，對(duì)日常生活動(dòng)作，夜間自發(fā)的疼痛，壓痛等也進(jìn)行了評(píng)估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，用葡萄糖胺鹽酸赫 及 ，在攝取后第四周，無論在哪方面均有明顯改善的效果。用投入 8周的方法，改善的效果更加明顯，此效果與劑量有著依賴性。 觀察葡萄糖胺鹽酸鹽及葡萄糖胺硫酸鹽的口服吸收效果：用成人男女 18 名進(jìn)行比較 研究 。受試者分為 3組，各組分別將葡萄糖胺鹽酸鹽 及 ，葡萄糖胺硫酸鹽 (分子量換算相當(dāng)于 的葡萄糖胺鹽酸鹽 )加入 180ml 水中口服。結(jié)果，血液中葡萄糖胺的量，無論是硫酸鹽還是鹽酸鹽，均在 15分鐘、 30 分鐘右右達(dá)到峰值，口服顯示出較快的吸收效果。 日本金澤分店吉田清司的妻子在十五年前，突然說手指痛，然后不僅手指。全身關(guān)節(jié)都痛起來，于是不斷去醫(yī)院?？戳硕裔t(yī)院，被診斷為惡性風(fēng)濕病。服用醫(yī)生開的多種藥品不見好轉(zhuǎn)，健康食品也吃了很多。但都不見效果，去年九月，服用氨基葡 萄糖硫酸鹽，服用了，二個(gè)月后，病情逐漸好轉(zhuǎn)，不但關(guān)節(jié)不痛了，而且腿不痛了，不用拐杖也可以行走，現(xiàn)在可以獨(dú)自逛街。 ８８ 總結(jié)： 從以上的結(jié)果可以判斷，口服的葡萄糖胺鹽酸鹽或葡萄糖胺硫酸鹽在消化道上部迅速地被吸收進(jìn)血液．成為能被代謝的葡萄糖胺聚糖，作用于關(guān)節(jié)后，能夠預(yù)防和阻止 OA的惡化。幾丁聚糖的化學(xué)結(jié)構(gòu)與透明質(zhì)酸結(jié)構(gòu)相似。而透明質(zhì)酸是關(guān)：節(jié)液的主要成分，也是軟骨基質(zhì)成分之一，具有多種功能。通過給予外源性的透明質(zhì)酸替代療法，補(bǔ)充病態(tài)下關(guān)節(jié)滑液中的透明質(zhì)酸的減少，可明顯改善滑液的潤滑、粘彈性