【正文】 不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□3火災隱患整改不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□重要環(huán)節(jié)管理4消防安全重點部位管理不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□5用火管理不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□6用電管理不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□7電器產(chǎn)品、燃氣用具市場準入及其管線敷設(shè)不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□8易燃易爆場所電氣設(shè)備、線路不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□9易燃易爆危險品管理不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□10共用建筑管理不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□11舉辦集會、焰火晚會、燈會等具有火災危險的大型活動管理不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□建筑防火和消防設(shè)施管理12防火間距不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□13防火分區(qū)不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□14防煙分區(qū)不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□15消防車通道不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□16消防車作業(yè)區(qū)域不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□17疏散通道不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□18安全出口不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□19疏散逃生設(shè)施不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□20窗口、陽臺不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□21安全疏散指示圖不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□22容納人數(shù)核定與公示不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□23消防控制室管理不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□24消防供配電設(shè)施不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□25火災自動報警系統(tǒng)不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□26消防供水設(shè)施不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□27自動噴水滅火系統(tǒng)不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□28泡沫滅火系統(tǒng)不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□29氣體滅火系統(tǒng)不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□30機械加壓送風系統(tǒng)不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□31機械排煙系統(tǒng)不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□32防火分隔設(shè)施不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□33滅火器不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□34維護保養(yǎng)不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□35年度功能檢驗不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□36消防設(shè)施檔案不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□37消防遠程監(jiān)控不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□消防安全標志、標識管理38安全疏散標志不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□39消防設(shè)施、器材標識不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□40禁火禁煙禁水標志不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□41公眾聚集場所投入使用、營業(yè)前消防安全檢查合格標識不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□建筑室內(nèi)裝修42建筑內(nèi)部裝修材料不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□評估員： 被評估單位負責人 年 月 日 消防宣傳教育評估檢查表評估項目序號評估子項評估依據(jù)評估情況評估等級消防宣傳1經(jīng)常性消防宣傳教育不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□2消防宣傳教育人員不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□3宣傳教育檔案不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□消防培訓4公眾消防教育不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□5新員工培訓不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□6員工定期培訓不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□7培訓內(nèi)容不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□8專門培訓不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□9培訓檔案不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□10證書存檔、放置、張貼不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□評估員： 被評估單位負責人 年 月 日 滅火救援管理評估檢查表評估項目序號評估子項評估依據(jù)評估情況評估等級滅火和應(yīng)急疏散預案1滅火和應(yīng)急疏散預案編制不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□2滅火和應(yīng)急疏散預案演練不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□3滅火和應(yīng)急疏散預案修訂不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□4滅火和應(yīng)急疏散預案實施不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□專職、志愿消防隊5專職消防隊不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□6志愿消防隊不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□消防執(zhí)勤點7消防執(zhí)勤點不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□消防信息箱8消防信息箱不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□評估員： 被評估單位負責人 年 月 日 火災公眾責任險評估檢查表評估項目序號評估子項評估依據(jù)評估情況評估等級火災公眾責任險1火災公眾責任險不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□評估員： 被評估單位負責人 年 月 日 消防安全“四個能力”建設(shè)自我評估檢查表評估項目序號評估子項評估依據(jù)評估情況評估等級消防安全“四個能力”建設(shè)自我評估1消防安全“四個能力”建設(shè)自我評估不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□評估員： 被評估單位負責人 年 月 日 消防安全信息備案評估檢查表評估項目序號評估子項評估依據(jù)評估情況評估等級消防安全信息備案1備案內(nèi)容不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□2變更備案不 涉 及□ 合 格□基本合格□ 不合格□評估員： 被評估單位負責人 年 月 日火災高危單位名稱消防安全評估報告評估機構(gòu)名稱：資質(zhì)證書編號：（消防安全評估機構(gòu)公章）火災高危單位消防安全評估結(jié)論被評估單位名稱被評估單位地址消防安全責任人聯(lián)系電話/Email消防安全管理人聯(lián)系電話/Email單位類型單位人數(shù)建筑面積評估依據(jù)1.《中華人民共和國消防法》（中華人民共和國主席令第六號）2.《陜西省消防條例》3.《機關(guān)、團體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》（公安部令第61號）4.《消防監(jiān)督檢查規(guī)定》（公安部令第120號）5.《陜西省火災高危單位消防安全管理規(guī)定》（省政府令第172號）等級判定直接判定填寫符合直接判定條件的具體情形綜合判定實際有效項總數(shù) 項合格項總數(shù)項合格項占比 %基本合格項總數(shù)項基本合格項占比 %不合格項總數(shù)項不合格項占比 %評估結(jié)論經(jīng)評估， 消防安全等級為 級年 月 日一、 單位概況及消防安全基本情況（可根據(jù)單位實情進行增減）XX單位位于XX市XX路XX號，屬于XX類型（①高層公共建筑、人員密集場所②地下公共建筑③易燃易爆場所④全國重點文物 保護單位)。該單位（XX建筑或場所X層）于XX年X月消防設(shè)計 審核合格，XX年X月通過消防驗收?？偨ㄖ娣eXX平方米，地上 X層，地下X層，建筑高度XX米；地下X層為XX, X層至X層為 XX,建筑面積XX平方米，X層、X層為XX,建筑面積XX平方米。主要消防設(shè)施有火災自動報警系統(tǒng)、自動噴水滅火系統(tǒng)、機械排 煙系統(tǒng)、火災應(yīng)急照明系統(tǒng)、消火栓系統(tǒng)等。二、評估要求運用科學的評估方法，對XX單位（XX建筑或場所）消防行政 許可、消防安全制度等文件進行書面審查，對場所消防安全狀況進行現(xiàn)場檢查，對單位消防安全管理及運行機制進行全面分析。通過評估，發(fā)現(xiàn)消防安全存在的問題并提出解決的對策、措施和建議。三、評估內(nèi)容評估組通過全面、系統(tǒng)的檢查、測試、評估，認為XX單位X層 通過了消防設(shè)計審核和驗收并按照國家消防技術(shù)規(guī)范設(shè)置了 XX系統(tǒng)、XX系統(tǒng) 等。經(jīng)評估，該單位消防安全方面應(yīng)達標XX項，合格XX項，有缺陷XX項，不符合XX項（詳見消防安全評估檢查表）四、 存在問題(一） 消防安全合法性情況。應(yīng)達標XX項，合格XX項，有缺 陷XX項，不符合XX項，主要問題為：1 2 (二） 消防安全制度、消防安全操作規(guī)程制定情況。實際有效XX項，合格XX項，不合格XX項，主要問題為：1 2 (三） 情況。五、 消防安全對策、措施及建議(一）消防安全合法性方面。 (二）消防安全制度、消防安全操作規(guī)程制定方面。(三） 方面。附件1 XX單位消防安全評估檢查記錄2. 消防行政許可文書① 建設(shè)工程消防設(shè)計審核意見書② 建設(shè)工程消防驗收意見書③ 公眾聚集場所投入使用、營業(yè)前消防安全檢查合格證3. 建筑自動消防設(shè)施安裝質(zhì)量檢驗報告4. 建筑電氣防火設(shè)施安裝質(zhì)量檢驗報告5. 工程建設(shè)領(lǐng)域選用消防產(chǎn)品委托檢驗報告① 手提式干粉滅火器② 有襯里消防水帶③ 室內(nèi)消火栓④ 消防水槍 建筑內(nèi)部裝修材料見證取樣檢驗報告 建筑外墻保溫材料檢驗報告8建筑消防設(shè)施年度功能檢驗報告9. 建筑電氣防火設(shè)施年度功能檢驗報告（僅人員密集場 所）10. 建筑消防設(shè)施維護保養(yǎng)合同 備注：附件第210項提供復印件二〇XX年X月