【正文】 物，須經醫(yī)生或護士同意方可交給病人。(四)住院病人及其家屬不得自行邀請院外醫(yī)生診治，不得指名要藥或強求不必要的檢查治療，也不得隨意到院外購藥應用。 (五)住院病人不得在醫(yī)護辦公室逗留、閑談，不得翻閱病歷及其他有關醫(yī)療記錄，未經醫(yī)護人員許可不得進入診療場所。(六)住院病人不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況，須經醫(yī)師批準后方可離開，否則按自動出院處理。查房和治療時不得離開床位。(七)住院病人應注意個人衛(wèi)生，經常保持病房內外整齊清潔和安靜。(八)住院病人除攜帶少量必須生活用品外，不得帶入其他物品，貴重物品應自行妥善保管。(九)住院病人應穿病員服，不得亂串病房或自行換床位。非探視時間，不準會客。(十)住院病人可隨時對醫(yī)院工作提出意見，幫助醫(yī)院改進工作。(十一)病人如不遵守以上規(guī)定，院方應予以勸阻教育，必要時通知其家屬或工作單位協助處理。九、探視陪伴制度(一)探視病人應嚴格遵守探視時間。每次探視不得超過兩人。(二)學齡前兒童不得帶入病房，傳染病人一般不得探視和陪伴。搶救病人的探視應服從治療需要，探視危重病入可持病危通知單。(三)陪伴需嚴格控制，確需陪伴者由醫(yī)師、護士長決定留陪一人，值班護士發(fā)給陪伴證，停止陪護時將證收回。保持病房整潔、安靜、不準吸煙和隨地吐痰。(四)探視和陪護人員必須遵守院規(guī)，聽從醫(yī)護人員指導，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄。遇查房或進行診療工作時，陪護應退出病房，不得談論有礙病員健康事宜。不得私自將病員帶出院外。(五)探陪人員要愛護醫(yī)院公物，節(jié)約水電。凡損壞醫(yī)院設施、物品者應照章賠償。(六)探視和陪護人員只準到所探視和陪護的病房，不得亂竄其它病房。十、病人轉院轉科制度(一)醫(yī)院因限于技術和設備條件，對診斷或治療有困難的病員，由科內討論或科主任提出，經醫(yī)務科同意報院長或主管業(yè)務院長批準，提前與轉入醫(yī)院聯系，征得同意后方可轉院。(二)病員病情較重，如估計途中可能加重病情或死亡者、應留院處置、待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉院。較重病人轉院或途中需治療時應派醫(yī)護人員護送。病員轉院時，應將病歷摘要隨病員轉去。(二)病員轉科須經轉入科室會診同意。轉科前，由經治醫(yī)生下達轉科醫(yī)囑，并寫好轉科記錄，通知住院處登記，按聯系的時間轉科。(四)轉出科需派人陪送到轉入科，向值班人員交待有關情況。轉入科寫轉入記錄，并通知住院處備案。十一、病人出入院制度(一)入院管理病人住院，須持本院門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的住院證辦理入院手續(xù)，一般病人應在住院處接診室進行衛(wèi)生處置，由接診室護士送入病房，并向病房護士做好交班工作。接到住院病人通知后，病房護士應準備床位及用物，對急診手術或危重病人，須立即做好搶救的一切準備工作。病人進入病房，醫(yī)護人員應做好交接工作，并主動熱情接待病人，向病人介紹住院規(guī)則和有關事項，協助病人熟悉環(huán)境，主動了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活習慣等，及時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。護送危重病人入院時應保證安全、注意保暖、輸液病人或用氧者要防止途中中斷，對外傷骨折病人注意保持體位，盡量減少病人的痛苦。病人入院后應及時通知負責醫(yī)師檢查病人，及時執(zhí)行醫(yī)囑，制定責任制護理計劃。(二)出院管理病員出院，須由經治醫(yī)師提出，經上級醫(yī)師或科主任同意，并做好思想工作。病員出院，經治醫(yī)師應于出院前一日下醫(yī)囑，填寫“出院通知單”，護士辦好出院手續(xù)，提前送交住院處。病員出院時，應交清公物，辦理醫(yī)療費用結算手續(xù)后方能出院，其用過的物品，要進行終末處理。對病情不宜出院而病員本人或家屬要求出院者，醫(yī)師應加以勸阻，如說服無效應由病員或其家屬出具手續(xù)后，方能辦理出院。對診斷明確而又無須在本院繼續(xù)治療的一般慢性病患，應作出院處理。十二、治療室工作制度(一)治療護士必須穿工作服，戴工作帽及口罩，操作前應洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做到一人一針一管。(二)器械、藥品應分類定位放置，標簽明顯，字跡清楚，麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品及貴重藥品應加鎖保管，交接班時要認真核對。(三)室內應分清潔區(qū)、污染區(qū)，無菌物品與有菌物品應分別放在固定位置，治療完畢用過的物品清洗干凈，放在指定的位置。(四)定期檢查各種治療包及無菌物品的失效期，超過失效期應重新消毒、滅菌，無菌持物鉗(鑷) 及其浸泡液和容器，敷料罐，碘酒和酒精瓶等每周高壓消毒或更換l2次，器械消毒液應每天更換一次，用酒精作浸泡液時，應保持75％的濃度。(五)室內保持整潔，每天濕式清掃及通風，物體表面及空氣每天消毒，每月進行空氣細菌培養(yǎng)，報告單留存?zhèn)洳?。十三、換藥室工作制度(一)換藥室須有專人負責，操作者穿工作服、戴工作帽及口罩，換藥前后應洗手。(二)嚴格遵守無菌操作，換藥時做到一人一碗(盤)、二鉗、一份無菌物品，先換清潔傷口，后換感染傷口，特殊感染傷口不得在換藥室換藥。 (三)每次換藥完畢，敷料分類倒入污物桶，用過的器械和換藥碗分別泡入消毒液中。(四)室內無菌物品與有菌物品分別放在固定位置，無菌物品應標明失效期，過期或潮濕時應重新消毒。(五)開包后未用完的換藥碗、盤、鉗、鑷、敷料等每日消毒一次，放持物鉗(鑷)的無菌瓶、敷料罐、剪刀盤以及浸泡液每周消毒滅菌12次，啟封的外用無菌溶液(生理鹽水、呋喃西林溶液)僅限當日使用。(六)室內每天濕式清掃及通風，物體表面及空氣每天消毒，每月進行空氣細菌培養(yǎng)，報告單留存?zhèn)洳?。第八?jié) 醫(yī)技科工作制度一、檢驗科工作制度(一)檢驗科應積極配合醫(yī)療、科研，開展新檢驗項目和技術革新，為臨床服務。(二)檢驗單由醫(yī)生逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明“急”。(三)收集標本嚴格執(zhí)行查對制度。標本不符合要求應重新采集。對不能立即檢驗的標本、要妥善保管。普通檢驗，一般應于當天下班前發(fā)出報告。急診檢驗標本隨時做完隨時發(fā)出報告。(四)要認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，做好登記，簽名后發(fā)出報告。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，土動與臨床科室，重新檢查。發(fā)現檢驗目的以外的陽性結果應主動報告。(五)特殊標本發(fā)出報告后保留24小時，一般標本和用過的檢驗器具應立即清洗消毒。被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉感染。(六)保證檢驗質量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，確保無誤方可使用。定期抽查檢驗質量。(七)嚴格技術操作規(guī)程，建立室內質量控制制度，積極參加市，院級質量控制管理，保證檢驗質量。(八)菌株、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸及貴重儀器應指定專人特殊保管，定期檢查。二、放射科工作制度(一)各項X線檢查，須由臨床醫(yī)生詳細填寫申請單。急診者應在申請單上注明“急”字樣，并隨到隨查。各種特殊造影檢查，應事先預約。(二)重要攝片，由醫(yī)師和技術員共同確定投影技術。特殊攝片和重要攝片，待觀察X片合格后方囑病人離開。(三)重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪耍匾獣r應由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應到床旁檢查。(四)X線診斷要密切結合臨床。X線是醫(yī)療工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研都有重要作用。全部X線照片都應由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。(五)借閱照片要嚴格手續(xù)，由借片醫(yī)師簽名負責。院外借片應由醫(yī)務科批準，并履行手續(xù)，以保證歸還。(六)嚴格查對制度，認真核對申請單，防止差錯事故的發(fā)生。(七)每天集體閱片，研究診斷和投照技術，解決疑難問題，分析技術缺陷，不斷提高工作質量。(八)X線診斷報告一般于次日發(fā)出，急重癥者當日盡快發(fā)出，X線報告力求文字簡練、通順、準確。(九)認真做好X線防護，嚴格遵守操作規(guī)程。工作人員要定期進行健康檢查。(十)注意用電安全，X線機應專人管理、保養(yǎng)，定期進行檢修并做好記錄。三、超聲檢查工作制度(一)需做檢查的病員，由醫(yī)師填寫檢查申請單，送超聲波室登記、預約，檢查前1天，通知有關科室利病員做好準備。(二)危重病員檢查，應有醫(yī)護人員陪同或到床旁檢查，出現陽性結果應當反復核查，病變圖象應拍照記錄，疑難病例應會同有關醫(yī)師檢診。(三)超聲波室診斷報告由醫(yī)師或技師書寫并簽名，必要時須經上級醫(yī)師審簽。(四)超聲圖像照片一律由超聲診室統(tǒng)一保管。臨床科借用辦理借用手續(xù)。(五)住院病員超聲檢查出現陽性結果或可疑的陽性所見時，應與臨床科取得聯系，堅持追蹤隨訪，對誤診、漏診的病例應組織全科討論，總結經驗教訓，提高診斷質量。(六)對各種儀器、設備指定專人管理，操作人員應遵守操作規(guī)程，定期維護和保養(yǎng)，并做好使用、維修記錄，注意用電安全。(七)檢查室應保持整潔，定期清掃、消毒。冬季應注意保暖，室內禁止吸煙。四、心電圖檢查工作制度(一)需做檢查的病員，由醫(yī)師填寫檢查申請單，須做床旁檢查者應注明，申請做急診心電圖者，應及時安排檢查。(二)常規(guī)心電圖報告于檢查當日發(fā)出，急診心電圖檢查完畢發(fā)初步報告，當天發(fā)正式報告，遇有疑難病例，應組織集體討論或與臨床醫(yī)師共同研究及書寫報告，必要時隨時復查，書寫報告時，應做到對圖形分析認真，剪貼規(guī)范。(三)對申請做運動試驗的病員，應當嚴格掌握適應癥，檢查時須有醫(yī)師在場，密切觀察病情，并做好應急處置準備。(四)遵守操作規(guī)程，要求圖像基線穩(wěn)定，圖形完整，遇有特殊病例須增加導聯檢查。(五)各種檢查資料須歸檔統(tǒng)一保管，室內儀器、設備指定專人管理，每月對心電圖進行一次檢查調試，并做好使用、維修記錄。(六)心電圖室應保持整潔，定期清掃、消毒和更換衛(wèi)生被服，室內禁止吸煙，傳染病員應專人負責險查，并做好消毒隔離工作。第九節(jié) 藥品器材供應管理工作制度一、藥劑科工作管理制度(一)調劑室工作制度 收到處方后應對處方內容、病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型、服用方法、禁忌等詳加審查后方能調配。 配方時有關處方事項，應遵照“處方制度”的規(guī)定執(zhí)行。 遇有藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯誤時，由配方人員與醫(yī)師聯系更正后再行調配。 配方時應細心謹慎，遵守調配技術常規(guī)和藥劑科所規(guī)定的操作規(guī)程，稱量準確，不得估計取藥， 調配西藥處方時，禁止用手直接接觸藥物。 含有毒藥、限劇藥及麻醉藥的處方調配按“毒、限劇藥管理制度”及國家有關管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。 配方時必須使用符合藥用規(guī)定的原料及輔料，遇有發(fā)生變質現象或標簽模糊的藥品，需詢問清楚或鑒定合格后方可調配。 處方調劑應嚴格核對后方可發(fā)出。處方調配人及核對檢查人、均須在處方上簽字。 發(fā)出的方劑，應將服用方法詳細寫在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑及產生沉淀的液體方劑，必須注明“服前搖勻”。外用藥注明“用前搖勻”及“不可內服”．等字樣。 發(fā)藥前耐心向病員說明，服用方法及注意事項，防止發(fā)生意外。 急診處方必須隨到隨配，其余按先后順序配發(fā)。 1l、調劑室應保持整潔、肅靜，禁止吸煙，工作時衣帽整齊，其他人員非公不得進入調劑室。 (二)藥品供應保管制度 藥品的供應計劃，應根據我院業(yè)務情況，各科室請購計劃，季節(jié)發(fā)病情況，儲備定額為基礎，由藥劑科編定初步計劃，經藥劑科主任及主管業(yè)務院長批準后執(zhí)行。 計劃批準后復寫二份。一份送醫(yī)藥公司，作為合同供應計劃，一份存藥劑科備查。 購入、調進或入庫的藥品，應由采購經手人，根據原始單據填入庫單，如藥庫人員兼采購人員，則由藥劑科指定適當藥劑人員負責驗收。 驗收時如發(fā)現實物與原始單據所記載數量、規(guī)格、質量等不同，應根據情況查明更正或退換。 驗收入對藥品規(guī)格及質量性能負責檢查，必要時，進行分析化驗或檢驗。 購回之藥品應及時(最多不超過三日)辦理驗收入庫手續(xù)。 藥品保管： ①藥庫應按照藥品性質分類保管，注意溫度、濕度、通風、光線等條件，防止藥品過期失效、蟲蝕、霉壞、變質。 ②按性質分類的藥品應分別保管，編號管理，并設立賬卡，隨時登記，保證帳物相符。 ⑧各種收支憑證，應分類按月保存?zhèn)洳椤?④藥庫門窗應注意關鎖，設消防設施，嚴禁吸煙，防止火災。 ⑤有關毒、限劇藥的保管，按“毒、限劇藥管理制度”執(zhí)行； 領發(fā) ①各科室向藥庫領取藥品、除特殊情況外，一律應定期領取。 ②各科(中心)應填寫正式領物單，方可領取，藥劑科要在業(yè)務上加以指導，并經常檢查藥品質量和使用、保管情況。 ③領物單應填一式二份，一份作藥庫登記憑單，一份由領用單位存查。發(fā)出藥品應及時登錄帳卡。 ④有關毒、限劇藥的領發(fā)，應按“毒，限劇藥管理制度”的規(guī)定執(zhí)行。 統(tǒng)計報銷 ①藥品統(tǒng)計報銷表應做到正確、及時、按期報送規(guī)定的部門。藥劑科一般做藥品原、進、銷、存的數量品種的統(tǒng)計，表報中有關金額核算應由財會部門負責協助。 ②藥品統(tǒng)計范圍，藥劑科直接或間接掌握的麻醉藥品、毒、限劇藥及貴重藥品，藥劑科應在月終進行一次盤點，以處方實際消耗量為該月消耗量。毒藥、限劇藥的統(tǒng)計報銷，按“毒、限劇藥管理制度”的有關規(guī)定執(zhí)行。 ③有關麻醉藥品的統(tǒng)計報銷，應按國家有關管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。 ④負責物資保管責任的藥工人員、在調動工作時必須辦理交接手續(xù)。(三)中藥房工作制度 中藥房收到處方后，對處方中各項內容審查無誤后方可調配，調配后經過復核方可煎藥或發(fā)出。 調配中藥處方必須準確稱量，不得估計抓藥，方中藥物如有缺少或代用，應在征得處方醫(yī)師同意并簽名后方可配方。 方劑中如有需先煎、后下、另煎、溶化、沖服等藥材，必須單包并注明，需臨時炮制的藥材，應按處方要求