新型結(jié)核病規(guī)范化管理實施細則-資料下載頁
2025-04-15 08:47本頁面
【正文】 絲氨酸）。注射期使用 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto方案6個月，非注射期使用Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto方案18個月（括號內(nèi)為可替代藥品）。（3）療程一般24個月。對于病情嚴重或存在影響預(yù)后的合并癥的患者，可適當(dāng)延長療程。（4）特殊患者（如兒童、老年人、孕婦、使用免疫抑制以及發(fā)生藥物不良反應(yīng)等）可以在上述方案基礎(chǔ)上調(diào)整藥物劑量或藥物。（四）標準住院日為4256天（五）進入路徑標準：、。，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；（3）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉（或C反應(yīng)蛋白）、血尿酸；（4）痰抗酸桿菌涂片及鏡檢，痰分枝桿菌培養(yǎng)；（5）促甲狀腺激素；（6）心電圖、胸片。：（1）聽力、視力、視野檢測，腹部超聲檢查；（2）抗結(jié)核藥物敏感試驗（懷疑耐藥譜發(fā)生改變）；（3）支氣管鏡檢查（懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤患者）；（4）胸部CT檢查（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者）；（5）胸部超聲（胸水、心包積液患者）；（6）尿妊娠試驗（育齡期婦女）；（7）細胞免疫功能檢查（懷疑免疫異?；颊撸?；（8）痰查癌細胞，血液腫瘤標志物（癌胚抗原等）（懷疑合并腫瘤患者）。（七）出院標準。（八）變異及原因分析。，如肺外結(jié)核、咯血、氣胸、呼吸衰竭等，需要進一步診療，或需轉(zhuǎn)入其他路徑。，導(dǎo)致住院時間延長。二、耐藥肺結(jié)核臨床路徑表單適用對象：第一診斷為耐多藥肺結(jié)核（ICD10：、）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：4256天時間住院第13天住院期間主要診療工作□ 詢問病史及進行體格檢查□ 完善必要檢查，初步評估病情□ 完成病歷書寫□ 根據(jù)病情對癥、支持治療□ 上級醫(yī)師查房，制定診療計劃□ 確定抗結(jié)核治療方案，簽署藥物治療知情同意書，開始抗結(jié)核治療□ 病例討論，上級醫(yī)師定期查房，完善診療計劃□ 處理基礎(chǔ)性疾病及對癥治療□ 根據(jù)患者病情調(diào)整、制定合理治療方案□ 觀察藥品不良反應(yīng)□ 住院醫(yī)師書寫病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 肺結(jié)核護理常規(guī) □ 二三級護理□ 普食□ 抗結(jié)核藥物治療臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)□ 肝腎功能（含膽紅素）檢查、電解質(zhì)、血糖、血尿酸、傳染性疾病篩查、血沉（或C反應(yīng)蛋白）□ 痰抗酸桿菌涂片鏡檢，痰分枝桿菌培養(yǎng)□ 心電圖、胸片□ 聽力、視力、視野（有條件時）□ 促甲狀腺激素□ 既往基礎(chǔ)用藥□ 對癥治療□ 其他相關(guān)檢查（必要時）長期醫(yī)囑：□ 肺結(jié)核護理常規(guī)□ 二三級護理□ 普食□ 抗結(jié)核藥物治療臨時醫(yī)囑：□ 既往基礎(chǔ)用藥□ 對癥治療□ 抗結(jié)核治療14天后復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能（含膽紅素）；以后每月一次，指標異?？稍黾訖z查頻率□ 使用注射劑或乙胺丁醇者，24周復(fù)查聽力、視力、視野□ 使用卷曲霉素者，24周復(fù)查電解質(zhì)□ 治療強化期痰涂片和培養(yǎng)每月一次，以后12月一次□ 其他相關(guān)檢查復(fù)查□ 胸片檢查護理工作□ 病房環(huán)境、醫(yī)院制度及醫(yī)護人員介紹□ 入院護理評估（生命體征測量，病史詢問及體格檢查）□ 告知各項檢查注意事項并協(xié)助患者完成□ 指導(dǎo)留痰□ 靜脈取血□ 入院健康宣教□ 心理護理□ 完成護理病歷書寫□ 執(zhí)行醫(yī)囑，用藥指導(dǎo)□ 觀察患者一般情況及病情變化□ 檢驗、檢查前的宣教□ 做好住院期間的健康宣教□ 正確落實各項治療性護理措施□ 觀察治療效果及藥品反應(yīng)□ 護理安全措施到位□ 給予正確的飲食指導(dǎo)□ 了解患者心理需求和變化，做好心理護理病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間出院前13天出院日主要診療工作□ 上級醫(yī)師查房□ 評估患者病情及治療效果□ 確定出院日期及治療方案□ 出院前一天開具出院醫(yī)囑□ 完成上級醫(yī)師查房記錄□ 完成常規(guī)病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、病案首頁及出院小結(jié)□ 和患者或家屬確定出院后治療管理機構(gòu)（本院門診或患者所在地結(jié)核病防治機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)）□ 向患者或家屬交待出院后服藥方法及注意事項□ 預(yù)約復(fù)診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 肺結(jié)核護理常規(guī) □ 二三級護理□ 普食□ 抗結(jié)核藥物治療臨時醫(yī)囑：□ 復(fù)查肝腎功能、血、尿常規(guī)（必要時）□ 胸片（必要時）□ 復(fù)查痰抗酸桿菌涂片及鏡檢□ 根據(jù)需要，復(fù)查相關(guān)檢查項目出院醫(yī)囑：□ 開具出院帶藥□ 定期復(fù)查肝腎功能、血、尿常規(guī)、痰菌、胸片等□ 注意藥品不良反應(yīng)□ 病情變化隨時就診主要護理工作□ 觀察患者一般情況□ 觀察療效、各種藥物不良反應(yīng)□ 恢復(fù)期生活和心理護理□ 出院準備指導(dǎo)□ 協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□ 出院指導(dǎo)病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名
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