新型結(jié)核病規(guī)范化管理實(shí)施細(xì)則-資料下載頁
2025-04-15 08:47本頁面
【正文】 絲氨酸）。注射期使用 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto方案6個(gè)月，非注射期使用Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto方案18個(gè)月（括號(hào)內(nèi)為可替代藥品）。（3）療程一般24個(gè)月。對(duì)于病情嚴(yán)重或存在影響預(yù)后的合并癥的患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)療程。（4）特殊患者（如兒童、老年人、孕婦、使用免疫抑制以及發(fā)生藥物不良反應(yīng)等）可以在上述方案基礎(chǔ)上調(diào)整藥物劑量或藥物。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為4256天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：、。，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；（3）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉（或C反應(yīng)蛋白）、血尿酸；（4）痰抗酸桿菌涂片及鏡檢，痰分枝桿菌培養(yǎng)；（5）促甲狀腺激素；（6）心電圖、胸片。：（1）聽力、視力、視野檢測(cè)，腹部超聲檢查；（2）抗結(jié)核藥物敏感試驗(yàn)（懷疑耐藥譜發(fā)生改變）；（3）支氣管鏡檢查（懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤患者）；（4）胸部CT檢查（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者）；（5）胸部超聲（胸水、心包積液患者）；（6）尿妊娠試驗(yàn)（育齡期婦女）；（7）細(xì)胞免疫功能檢查（懷疑免疫異?；颊撸唬?）痰查癌細(xì)胞，血液腫瘤標(biāo)志物（癌胚抗原等）（懷疑合并腫瘤患者）。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。（八）變異及原因分析。，如肺外結(jié)核、咯血、氣胸、呼吸衰竭等，需要進(jìn)一步診療，或需轉(zhuǎn)入其他路徑。，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。二、耐藥肺結(jié)核臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為耐多藥肺結(jié)核（ICD10：、）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：4256天時(shí)間住院第13天住院期間主要診療工作□ 詢問病史及進(jìn)行體格檢查□ 完善必要檢查，初步評(píng)估病情□ 完成病歷書寫□ 根據(jù)病情對(duì)癥、支持治療□ 上級(jí)醫(yī)師查房，制定診療計(jì)劃□ 確定抗結(jié)核治療方案，簽署藥物治療知情同意書，開始抗結(jié)核治療□ 病例討論，上級(jí)醫(yī)師定期查房，完善診療計(jì)劃□ 處理基礎(chǔ)性疾病及對(duì)癥治療□ 根據(jù)患者病情調(diào)整、制定合理治療方案□ 觀察藥品不良反應(yīng)□ 住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 肺結(jié)核護(hù)理常規(guī) □ 二三級(jí)護(hù)理□ 普食□ 抗結(jié)核藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)□ 肝腎功能（含膽紅素）檢查、電解質(zhì)、血糖、血尿酸、傳染性疾病篩查、血沉（或C反應(yīng)蛋白）□ 痰抗酸桿菌涂片鏡檢，痰分枝桿菌培養(yǎng)□ 心電圖、胸片□ 聽力、視力、視野（有條件時(shí)）□ 促甲狀腺激素□ 既往基礎(chǔ)用藥□ 對(duì)癥治療□ 其他相關(guān)檢查（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)□ 二三級(jí)護(hù)理□ 普食□ 抗結(jié)核藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：□ 既往基礎(chǔ)用藥□ 對(duì)癥治療□ 抗結(jié)核治療14天后復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能（含膽紅素）；以后每月一次，指標(biāo)異?？稍黾訖z查頻率□ 使用注射劑或乙胺丁醇者，24周復(fù)查聽力、視力、視野□ 使用卷曲霉素者，24周復(fù)查電解質(zhì)□ 治療強(qiáng)化期痰涂片和培養(yǎng)每月一次，以后12月一次□ 其他相關(guān)檢查復(fù)查□ 胸片檢查護(hù)理工作□ 病房環(huán)境、醫(yī)院制度及醫(yī)護(hù)人員介紹□ 入院護(hù)理評(píng)估（生命體征測(cè)量，病史詢問及體格檢查）□ 告知各項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)并協(xié)助患者完成□ 指導(dǎo)留痰□ 靜脈取血□ 入院健康宣教□ 心理護(hù)理□ 完成護(hù)理病歷書寫□ 執(zhí)行醫(yī)囑，用藥指導(dǎo)□ 觀察患者一般情況及病情變化□ 檢驗(yàn)、檢查前的宣教□ 做好住院期間的健康宣教□ 正確落實(shí)各項(xiàng)治療性護(hù)理措施□ 觀察治療效果及藥品反應(yīng)□ 護(hù)理安全措施到位□ 給予正確的飲食指導(dǎo)□ 了解患者心理需求和變化，做好心理護(hù)理病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前13天出院日主要診療工作□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 評(píng)估患者病情及治療效果□ 確定出院日期及治療方案□ 出院前一天開具出院醫(yī)囑□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 完成常規(guī)病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、病案首頁及出院小結(jié)□ 和患者或家屬確定出院后治療管理機(jī)構(gòu)（本院門診或患者所在地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)）□ 向患者或家屬交待出院后服藥方法及注意事項(xiàng)□ 預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 肺結(jié)核護(hù)理常規(guī) □ 二三級(jí)護(hù)理□ 普食□ 抗結(jié)核藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查肝腎功能、血、尿常規(guī)（必要時(shí)）□ 胸片（必要時(shí)）□ 復(fù)查痰抗酸桿菌涂片及鏡檢□ 根據(jù)需要，復(fù)查相關(guān)檢查項(xiàng)目出院醫(yī)囑：□ 開具出院帶藥□ 定期復(fù)查肝腎功能、血、尿常規(guī)、痰菌、胸片等□ 注意藥品不良反應(yīng)□ 病情變化隨時(shí)就診主要護(hù)理工作□ 觀察患者一般情況□ 觀察療效、各種藥物不良反應(yīng)□ 恢復(fù)期生活和心理護(hù)理□ 出院準(zhǔn)備指導(dǎo)□ 協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□ 出院指導(dǎo)病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名
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