【正文】 前進行，以后每年都要開展培訓(xùn)。（4）采用宣傳畫、宣傳欄、電視錄像、宣傳單、告示等不同形式，對來院就診患者及其陪護人員和探視人員進行結(jié)核病感染預(yù)防知識的宣傳。（5）設(shè)立防護設(shè)施，消除高危環(huán)境。對結(jié)核病候診室、走廊、接診室、病房、實驗室和放射檢查室等，一是要采用自然通風(fēng)和機械通風(fēng)的辦法保證空氣流通。二是采用紫外線殺菌照射。三是對病人污染設(shè)施和污染物進行消毒。四是配備個人防護設(shè)備，醫(yī)院應(yīng)該配備足夠的個人呼吸防護設(shè)備，如呼吸器和口罩等。五是對于一些狹小的或密閉的房間，或是在不愿意因安裝機械通風(fēng)設(shè)備而使房間結(jié)構(gòu)發(fā)生改變時，可使用房間空氣過濾器。（1）候診室和走廊：肺結(jié)核患者及其家屬所處的候診室和走廊，該區(qū)域人流量較大，人群分布較廣，所有在此駐留過的人員均易感染。（2）門診：該區(qū)域空間相對狹小，接診的醫(yī)生和護士較易感染。（3）病房：尤其是沒有氣流控制的結(jié)核內(nèi)科病房，除了臨床醫(yī)生和護士外，其他患者以及陪護人員和探視人員等也較易感染。（4）實驗室和放射科：該區(qū)域相對密閉，較易發(fā)生感染，尤其是從事痰涂片和結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的人員更易感染。（1）醫(yī)務(wù)人員防護措施①加強培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握肺結(jié)核的消毒、隔離、個人防護的知識和措施；②肺結(jié)核門診和病區(qū)應(yīng)保持室內(nèi)與室外自然通風(fēng)對流，自然通風(fēng)不良則必須安裝足夠的通風(fēng)設(shè)施(如排氣扇)；③醫(yī)護人員辦公室與肺結(jié)核門診和病區(qū)分隔無交叉，并盡可能保持一定距離；④醫(yī)療機構(gòu)要重視消毒隔離工作，各部門要密切協(xié)作，確保消毒隔離措施和防護設(shè)施落實到位。要定期做好消毒監(jiān)測，保證消毒效果； ⑤醫(yī)療機構(gòu)要合理安排醫(yī)護人員的工作，注意增強醫(yī)務(wù)人員的體質(zhì)，避免過度勞累；⑥醫(yī)療機構(gòu)普通診室和其它病區(qū)要注意環(huán)境衛(wèi)生、通風(fēng)換氣，做好消毒、清潔工作。 （2）肺結(jié)核患者隔離措施①設(shè)立獨立的肺結(jié)核門診，與其它門診、急診相隔離，并有明顯標(biāo)識。門診診室消毒期間，應(yīng)當(dāng)有備用門診室。門診附近有相對隔離的衛(wèi)生間；②有條件的醫(yī)療機構(gòu)，可以指定專門的實驗室和放射檢查室；③設(shè)立獨立的肺結(jié)核病區(qū)，保證通風(fēng)良好，并與其它病區(qū)相隔離，有明顯標(biāo)識。病區(qū)附近有隔離的洗漱間和衛(wèi)生間。有條件的，可在病房內(nèi)設(shè)立洗漱間和衛(wèi)生間；④菌陽肺結(jié)核患者在就診和住院治療期間戴口罩；⑤嚴格探視制度，經(jīng)同意方可陪護和探視；醫(yī)療機構(gòu)要對患者及其陪護和探視人員做好肺結(jié)核感染控制的相關(guān)培訓(xùn)。第六章 監(jiān)控與評價一、督導(dǎo)與考核（一）定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理，院內(nèi)各科室嚴格制定并履行有關(guān)結(jié)核病發(fā)現(xiàn)、登記、報告、規(guī)范化診斷、治療的規(guī)章制度和職責(zé)，并制定獎懲措施。醫(yī)院須按照目標(biāo)化管理要求嚴格開展治療管理、隨訪檢查、密切接觸者檢查和健康教育等工作。2. 縣人民醫(yī)院每季度向衛(wèi)生行政部門匯報、向疾控部門通報結(jié)防工作情況，同時定期對本院結(jié)防工作進行檢查并通報3. 實行首診醫(yī)生責(zé)任制，肺結(jié)核病人的診斷、登記、報告、治療等必須嚴格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行； 、報告，要求無漏報。預(yù)防保健科負責(zé)對醫(yī)院內(nèi)部肺結(jié)核患者登記、報告和轉(zhuǎn)診工作進行檢查。（1）頻度：傳染病報告工作每日核對，相關(guān)科室的登記和轉(zhuǎn)診工作每周核對。（2）內(nèi)容：醫(yī)院內(nèi)部肺結(jié)核患者報告和轉(zhuǎn)診報告機制、相關(guān)制度和流程的執(zhí)行情況；傳染病報告卡、結(jié)核病門診專報系統(tǒng)錄入情況，醫(yī)院肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診登記本填寫質(zhì)量。%；痰檢率≥85%。按要求對治療患者定時、定期查痰≥90%。，目標(biāo)人群重點知識知曉率≥75%。，肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)治療數(shù)不低于任務(wù)數(shù)的80%。 %以上，治愈率≥85%，治療成功率超過90%。（二）其他醫(yī)療機構(gòu)非定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)院內(nèi)結(jié)核病規(guī)范化管理工作；建立健全院內(nèi)肺結(jié)核患者報告、轉(zhuǎn)診工作機制，建立獎懲制度。 2. 完成肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診工作。門診或病房醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者，按有關(guān)規(guī)定進行報告，將患者及時轉(zhuǎn)診到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進行進一步診斷治療。可疑肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診率達到90%以上。目標(biāo)人群重點知識知曉率≥75%。（三）各級結(jié)防機構(gòu)管理1．衛(wèi)生局委托縣疾控中心對定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)進行督導(dǎo)，每月督導(dǎo)1次，對其他醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的督導(dǎo)按《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》要求執(zhí)行。2．督導(dǎo)內(nèi)容（1）免費政策的落實情況；（2）病人報告、內(nèi)部轉(zhuǎn)診和醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理機制的建立和執(zhí)行情況； （3）肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、治療和管理情況；（4）定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部培訓(xùn)和健康教育情況；（5）藥品管理與發(fā)放情況；（6）資料信息管理：登記資料的完整，網(wǎng)絡(luò)直報、結(jié)核病專報和季度報表工作情況；（7）實驗室質(zhì)量控制。痰涂片實驗室質(zhì)量控制覆蓋率≥85%。二、衛(wèi)生行政部門考核（一）建立目標(biāo)責(zé)任管理機制，衛(wèi)生局要將定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)工作列入醫(yī)療機構(gòu)的等級評審和效能考核內(nèi)容。（二）衛(wèi)生局負責(zé)組織對定點醫(yī)療機構(gòu)和疾病預(yù)防控制(結(jié)核病防治)機構(gòu)的考核，每年至少考核一次，考核結(jié)果要進行通報反饋，并與醫(yī)療機構(gòu)的等級評審、目標(biāo)責(zé)任制管理掛鉤。三、核心指標(biāo)及要求（一）定點醫(yī)療機構(gòu)新涂陽肺結(jié)核患者登記數(shù)定義：在定點醫(yī)療機構(gòu)一定期間內(nèi)發(fā)現(xiàn)并登記的新涂陽肺結(jié)核患者數(shù)。要求：見自治區(qū)下發(fā)各地（州）、縣（市）指標(biāo)分配。（二）定點醫(yī)療機構(gòu)新涂陽肺結(jié)核患者治療成功數(shù)/率定義：一定期間在定點醫(yī)療機構(gòu)治愈及完成療程的新涂陽肺結(jié)核患者數(shù)占登記的新涂陽肺結(jié)核患者數(shù)的百分比。 公式：新涂陽肺結(jié)核患者治療成功率=100%要求：治療成功率超過90%。（三）定點醫(yī)療機構(gòu)提供肝功檢查的肺結(jié)核患者數(shù)定義：指某一地區(qū)一定期間內(nèi)，通過定點醫(yī)療機構(gòu)為活動性肺結(jié)核患者提供免費肝功能檢查的人數(shù)。要求：為確診的肺結(jié)核患者提供2次免費的肝功檢查。 （四）非定點醫(yī)療機構(gòu)可疑肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診率達到90%以上（五）各級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)結(jié)核病防治技術(shù)培訓(xùn)率達90%（六）結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)開展結(jié)核病防治工作的人員、設(shè)備、環(huán)境應(yīng)達到評價標(biāo)準(zhǔn)的90%以上（七）衛(wèi)生局與疾控中心和定點醫(yī)療機構(gòu)的例會召開率達100%第七章 附件16附件1 定點醫(yī)療機構(gòu)評估內(nèi)容附件2 基線調(diào)查表附件3 肺結(jié)核門診診療規(guī)范（2012年版）附件4 初治菌陽肺結(jié)核臨床路徑（2012年版）附件5 復(fù)治肺結(jié)核臨床路徑（2012年版）附件6 耐多藥肺結(jié)核臨床路徑（2012年版）附件1： 定點醫(yī)療機構(gòu)評估內(nèi)容一、人員配備（一）明確項目主管領(lǐng)導(dǎo)，建立結(jié)核病診療科室；（二）配備相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員：具備中級以上技術(shù)職稱、從事結(jié)核病防治專業(yè)工作2年以上的醫(yī)師至少1名；具備初級技術(shù)職稱、從事結(jié)核病專業(yè)工作2年以上的醫(yī)師至少2名；具備2年以上肺結(jié)核病人管理經(jīng)驗的護士至少1名；具備從事結(jié)核菌檢驗工作2年以上的檢驗技術(shù)人員至少1名。二、制度建立（一）建立結(jié)核病報告、登記制度?！冻踔尾∪说怯洷尽?、《結(jié)核病人登記本》；建立結(jié)核病專冊登記簿?！吨袊膊☆A(yù)防控制信息系統(tǒng)》、《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告。（二）建立結(jié)核病人診療制度（門診和住院病史）。，最終診斷由臨床病例讀片會討論定診。凡新登記肺結(jié)核病人在明確診斷前均有痰結(jié)核菌檢查（至少有二次涂片結(jié)果）?！吨改稀返奶禉z要求，做好活動性結(jié)核病人的痰檢工作。菌陽病人二月末結(jié)核菌痰檢必查。菌陽病人在完成治療前必須有連續(xù)二個月的痰檢結(jié)果（其中至少有一次是在完成治療當(dāng)月末）。需鑒別診斷的胸片提交臨床讀片會討論。（三）建立門診（住院）病人化療管理制度 （四）建立臨床讀片會制度1．確定診斷（五）建立肺結(jié)核病人的健康教育制度。，仍需開展對病人的針對性的結(jié)核病知識教育，以糾正病人的不正確的行為。，如宣傳欄、黑板報等定期進行結(jié)核病的健康教育。（六）建立結(jié)核病資料（病歷、檢驗記錄、化驗單、疫情資料等）保密制度（七）建立醫(yī)療質(zhì)量檢查制度（八）建立治療藥品和診斷試劑的管理制度（九）建立實驗室生物安全制度和痰檢質(zhì)控制度痰檢質(zhì)控規(guī)程見國家CDC痰菌操作及質(zhì)控規(guī)程執(zhí)行。（十）建立消毒及污物處理制度（其他制度根據(jù)衛(wèi)生行政部門及主管業(yè)務(wù)單位的要求執(zhí)行。）三、診療功能區(qū)（室）的設(shè)置與設(shè)施（一）設(shè)立候診室：候診椅、提供結(jié)核病相關(guān)知識宣教的場地和設(shè)備；（二）設(shè)立單獨的門診室：辦公桌椅、就診椅、洗手池、聽診器、血壓計、體溫表等常規(guī)檢查器材；病人登記簿、各種記錄單（簿）、化驗單、疫情報告卡；健康教育宣傳資料；（三）設(shè)立讀片室：辦公桌椅、讀片燈、洗手池等；胸透和攝片病人登記簿、異影登記簿、讀片記錄簿、各種記錄單；（四）設(shè)立檢驗室：根據(jù)國家結(jié)核病檢驗規(guī)程執(zhí)行；（五）設(shè)立藥房：可以存儲、發(fā)放免費抗結(jié)核藥品。四、實驗室開展項目（一）抗酸桿菌涂片檢查；（二）分枝桿菌培養(yǎng)檢查。五、健康教育和咨詢（一）設(shè)有健康教育櫥窗；（二）發(fā)放健康教育處方；（三）提供結(jié)核病有關(guān)知識宣教；（四）設(shè)有咨詢電話；（五）有視聽設(shè)備和影像宣傳。附件2： 基線調(diào)查表第一部分 基本情況： 是否是全額撥款單位： 如不是，撥款比例： %： ： ： 聯(lián)系電話： ： : 是□ 否□ 是否是結(jié)核病報銷定點單位: 是□ 否□ 第二部分 機構(gòu)設(shè)置及能力建設(shè)（一）門診？ 有□ 無□ 2011年全院門診量： 內(nèi)科門診量： ？ 有□ 無□ 有無《結(jié)核病患者登記本》？ 有□ 無□ 調(diào)查時的內(nèi)科門診醫(yī)生人數(shù)：（其中高級職稱： 中級職稱： 初級職稱： ）（二）病房 2011年全院病床數(shù)： 病床使用率： ？ 有□ 無□ ？有□ 無□ （病房）醫(yī)生人數(shù)： ，（其中高級職稱 ，中級職稱 ，初級職稱 ），護士人數(shù) 。（三）放射科： ，（高級職稱 ，中級職稱 ，初級職稱 ） 2011年1－12月 平片攝片量： ，CR(DR)片 ，CT片 （元）平片： ，CR(DR)片 ，CT片 放射科是否使用《X光片檢查登記本》使用□ 不使用 □ （四）檢驗科： 臺（品牌： ） 培養(yǎng)儀：有□（型號： ） ②無□ ： 兼職人員數(shù)： 有無開展痰涂片檢查：有□ 無□ ，有無專職涂片鏡檢人員？有□ 無□ 涂片染色方法采用：萋尼氏染色法□ 熒光染色法□ 二者都用□ 是否對痰涂片進行質(zhì)量控制：是□ 否□ ？是□ 否□ 質(zhì)控形式：室內(nèi)質(zhì)控□ 室間質(zhì)控□ 二者都用□ 是否開展細菌培養(yǎng)工作：是□ 否□ 如開展，細菌培養(yǎng)的方法：快速培養(yǎng)□ 羅氏培養(yǎng)法□ □其它 （五） 預(yù)防保健科（結(jié)核病）疫情報告制度？有□ 無□ （結(jié)核?。﹫蟾婵ǖ奶顚懀洪T診醫(yī)生□ 預(yù)防保健科□ 其它□ （結(jié)核?。┮咔閳蟾鎸Ｓ秒娔X：有□ 無□：是□ 否□（轉(zhuǎn)至第三部分） ：快 □ 一般 □ 慢 □ 第三部分 結(jié)核病人的診療、報告、轉(zhuǎn)診情況，本院進行的檢查有： 人：是□ 否□ X光胸片：是□ 否□ ：是□ 否□ 其他 ？是□ 否□ ，宣教的方式：（可多選）設(shè)有健康教育櫥窗□； 發(fā)放健康教育處方□；醫(yī)生進行面對面的宣教□； 設(shè)有熱線電話□；有視聽設(shè)備和影像宣傳□； 其它□ ？是□ 否□ ？是□ 否□ 2011年肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者登記人數(shù) ，確診人數(shù) ，轉(zhuǎn)診人數(shù) ，其中住院治療的肺結(jié)核患者數(shù) 。調(diào)查人員： 復(fù)核人員：調(diào)查日期：附件3： 肺結(jié)核門診診療規(guī)范（2012年版）本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)門診對肺結(jié)核可疑者或患者的診斷及治療管理工作。一、肺結(jié)核診斷（一）肺結(jié)核可疑者的篩查。肺結(jié)核可疑者指具有結(jié)核中毒癥狀（低熱、乏力、盜汗等）或伴呼吸道癥狀者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）；或通過健康體檢發(fā)現(xiàn)的肺部陰影疑似肺結(jié)核者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS2882008）》，《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版)》，《臨床診療指南?結(jié)核病分冊》。（三）診斷流程。：（1）痰抗酸桿菌涂片鏡檢3次；（2）痰分枝桿菌培養(yǎng)及菌種鑒定；（3）胸片；必要時肺CT。、檢查可將肺結(jié)核患者分為疑似病例、臨床診斷病例以及確診病例。（1）疑似病例。凡符合下列條件之一者為疑似病例：①有肺結(jié)核可疑癥狀的5歲以下兒童，同時伴有與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗強陽性；②僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變。（2）臨床診斷病例。凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例：①痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀；②痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且結(jié)核菌素試驗強陽性；③痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且抗結(jié)核抗體檢查陽性；④痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變；⑤痰涂片3次陰性的疑似肺結(jié)核病