【正文】 實(shí)習(xí)生必須遵守校方有關(guān)臨床實(shí)習(xí)的管理規(guī)定，定期組織學(xué)習(xí)，檢查不足，及時(shí)糾正。 實(shí)習(xí)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前進(jìn)行崗前教育，介紹實(shí)習(xí)的有關(guān)規(guī)定和注意事項(xiàng)。 各科室根據(jù)實(shí)習(xí)大綱及護(hù)理部分配的任務(wù)，訂出各層次教學(xué)計(jì)劃，并組織落實(shí)。 各科室應(yīng)安排專人帶教，帶教人員應(yīng)具有大專以上學(xué)歷，具有良好的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，以保證教學(xué)效果和教學(xué)大綱的落實(shí) 在帶教過程中，應(yīng)遵循“放手不放眼，放做不放教”的原則，要求護(hù)生嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程以及“三查七對”原則和無菌技術(shù)操作，輪換科室后新科室應(yīng)做崗前教育，介紹本科的規(guī)章制度及實(shí)習(xí)中應(yīng)注意的事項(xiàng)，保證實(shí)習(xí)安全． 定期組織護(hù)理查房或教學(xué)查房，安排業(yè)務(wù)小講座，培養(yǎng)護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力。 護(hù)生必須在實(shí)習(xí)結(jié)束一周內(nèi)做好鑒定，上交科室護(hù)士長，護(hù)士長應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)生的具體實(shí)習(xí)表現(xiàn)做出正確客觀的評價(jià)，對學(xué)生的缺點(diǎn)和不足應(yīng)向?qū)W生指出，以便在以后的實(shí)習(xí)中改進(jìn)，科室實(shí)習(xí)鑒定須在一周內(nèi)完成，及時(shí)評選出科室優(yōu)秀實(shí)習(xí)生，并及時(shí)上交護(hù)理部登記。 一天以上假期須上報(bào)護(hù)理部，經(jīng)護(hù)理部同意后方可準(zhǔn)假，一周以上假期須經(jīng)校方同意后方可準(zhǔn)假，護(hù)生因特殊情況需要離開實(shí)習(xí)所在地的須經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)。 實(shí)習(xí)生應(yīng)嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)生管理制度及醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，做到勤學(xué)好問，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，對病人態(tài)度和藹。 實(shí)習(xí)生如發(fā)生差錯(cuò)，應(yīng)立即向帶教老師報(bào)告，并由老師主動(dòng)報(bào)告護(hù)士長及科主任，護(hù)理部。學(xué)生有嚴(yán)重差錯(cuò)事故，由學(xué)校與護(hù)理部共同協(xié)商處理，負(fù)責(zé)帶教老師必須承擔(dān)責(zé)任。 1護(hù)理部根據(jù)實(shí)習(xí)生對帶教老師的滿意度調(diào)查結(jié)果評選出最佳帶教老師，同時(shí)根據(jù)實(shí)習(xí)科室的推薦，綜合評選出優(yōu)秀實(shí)習(xí)生。十七、護(hù)理文件管理制度（定稿）各項(xiàng)護(hù)理文件書寫按照護(hù)理文件書寫制度執(zhí)行。 運(yùn)行病歷、護(hù)理表格記錄由辦公室或值班護(hù)士負(fù)責(zé)管理。 病區(qū)護(hù)理文件擺放有序，病歷中的各種表格均應(yīng)保持清潔、排列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，用后歸還原處。 非醫(yī)護(hù)人員不得翻閱病歷，開放式護(hù)士站必要時(shí)加鎖保管。 患者住院期間的住院病歷由所在病區(qū)集中、統(tǒng)一保管；因特殊情況需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)指定本病區(qū)專人負(fù)責(zé)攜帶和保管，病人不得自行攜帶病歷出科室。如需復(fù)印，按有關(guān)規(guī)定辦理復(fù)印手續(xù)。住院現(xiàn)病歷應(yīng)按規(guī)定順序排列。患者出院或死亡后，按出院病歷排列順序進(jìn)行整理、登記，一周內(nèi)移交病案室保管，并與病案管理人員交接、登記、簽名。交班本、輸液巡視單、基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行單等其它護(hù)理記錄按規(guī)定要求書寫，交班本、輸液巡視單在本病區(qū)內(nèi)妥善保存一年，測體溫本保存三個(gè)月，以備查閱。 護(hù)士長應(yīng)每周檢查各種護(hù)理文書的書寫質(zhì)量，做好質(zhì)控記錄。 十八、護(hù)理文件書寫制度（定稿） 護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。 書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水，使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。 各項(xiàng)記錄必須按規(guī)定格式認(rèn)真書寫，要求文字工整，字跡清晰，表達(dá)準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確，書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 簡化字按國務(wù)院公布的(簡化字總表》的規(guī)定書寫，不得杜撰，避免錯(cuò)別字和不規(guī)范的漢字。 各項(xiàng)記錄必須有完整的日期。 各班記錄結(jié)束時(shí)，必須簽全名。 度量衡單位必須用法定計(jì)量單位。 各項(xiàng)記錄、文件應(yīng)妥善保管。十九、護(hù)理會(huì)診制度（定稿）會(huì)診是一種解決疑難、復(fù)雜病例問題的重要診療方式。護(hù)理會(huì)診主要針對臨床危重、疑難、及合并本?？埔酝饧膊〉牟∪?，旨在解決臨床護(hù)理工作中難以解決的護(hù)理問題，提高全院護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理水平。對于本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問題，需其他科室或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的患者，由科室提出申請，填寫護(hù)理會(huì)診單上報(bào)護(hù)理部或科護(hù)士長。護(hù)理部及科護(hù)士長負(fù)責(zé)會(huì)診的組織、協(xié)調(diào)工作，即：確定會(huì)診時(shí)間、通知申請科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。原則上普通會(huì)診不超過48h，急會(huì)診不超過2 h。會(huì)診人員資質(zhì)認(rèn)定：?？谱o(hù)士或主管護(hù)師以上技術(shù)職稱，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，較高的專科水平。護(hù)理會(huì)診時(shí)，申請科室要準(zhǔn)備好相關(guān)病歷資料，完善相關(guān)檢查資料，介紹病情，尊重會(huì)診人員。會(huì)診的意見由會(huì)診人員寫在護(hù)理會(huì)診單上，申請科室應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診意見，實(shí)施護(hù)理措施，并詳實(shí)記錄，及時(shí)將會(huì)診單交至護(hù)理部。 二十、護(hù)理查房制度（定稿）護(hù)理查房每月1次，包括護(hù)理行政查房，護(hù)理質(zhì)量查房以及護(hù)理教學(xué)查房。護(hù)理行政查房由護(hù)理部組織，不定期地檢查各病區(qū)的護(hù)理工作管理情況、護(hù)理人力資源情況，并及時(shí)解決各病區(qū)護(hù)理工作中的實(shí)際問題。護(hù)理質(zhì)量查房由護(hù)理部組織，全面檢查各病區(qū)的各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量，以護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，找出差距，提出改進(jìn)措施。教學(xué)查房由病區(qū)護(hù)士長或帶教組長組織，結(jié)合實(shí)際病例，對實(shí)習(xí)護(hù)士和新護(hù)士講解護(hù)理基礎(chǔ)理論和護(hù)理基本技術(shù)操作。各班護(hù)士和護(hù)士長應(yīng)經(jīng)常巡視病房．了解危重病人的病情變化和護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，杜絕和防范醫(yī)療事故。各項(xiàng)護(hù)理查房均應(yīng)詳細(xì)記錄。二十一、護(hù)理病例討論制度（定稿） 、典型病人的護(hù)理問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)或以臨床護(hù)理教學(xué)為目的。選擇臨床典型案例，由護(hù)士長、高級責(zé)任護(hù)士或帶教老師主持，定期不定期組織討論。 (1)科內(nèi)討論：由護(hù)士長、高級責(zé)任護(hù)士或帶教老師主持，全科各級護(hù)理人員參加。討論首先由患者責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹病史、診斷及主要檢查結(jié)果等，并結(jié)合文獻(xiàn)，以護(hù)理為重點(diǎn)，進(jìn)行較全面的綜合分析，提出護(hù)理過程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，接著由該護(hù)理組高級責(zé)任護(hù)士補(bǔ)充，并提出解決問題的方案及措施；其他護(hù)理人員可結(jié)合文獻(xiàn)，就病例的綜合情況作深入分析討論；主持者就該病例總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)為重點(diǎn)做出總結(jié)，并組織實(shí)施。 (2)院內(nèi)討論：邀請護(hù)理專業(yè)小組專家的病例討論，由護(hù)士長或高級責(zé)任護(hù)士提出，由片科護(hù)士長負(fù)責(zé)組織、安排，由護(hù)士長主持。 (3)各科臨床病例討論資料應(yīng)全部或摘要記錄留存。記錄內(nèi)容包括討論日期、主持人、參加人、病例資料、討論結(jié)果及總結(jié)意見等。 二十二、患者健康教育制度（定稿）⒈門診大廳設(shè)咨詢臺(tái)，設(shè)導(dǎo)診護(hù)士，負(fù)責(zé)解答來院患者有關(guān)就醫(yī)的問題，提供有關(guān)健康、備有輪椅為患者提供方便并進(jìn)行導(dǎo)診。⒉開診前導(dǎo)醫(yī)護(hù)士進(jìn)行集中宣教，開診后對侯診患者進(jìn)行疾病的健康教育，患者就診后導(dǎo)醫(yī)護(hù)士要進(jìn)行檢查前及用藥指導(dǎo)，并為急癥、有困難的患者辦理入院手續(xù)。⒊病人進(jìn)入病區(qū)后，病區(qū)護(hù)士向病人進(jìn)行入院宣教，包括住院須知、病區(qū)制度、病區(qū)環(huán)境、病區(qū)人員的介紹。⒋對需做檢查的病人要進(jìn)行檢查前宣教，必要時(shí)帶病人到功能檢查科室。⒌對需做手術(shù)的病人要進(jìn)行手術(shù)前宣教，包括心理疏導(dǎo)、手術(shù)方法、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、術(shù)后用藥及康復(fù)方法。⒍對用藥治療前及治療中要進(jìn)行藥物安全知識(shí)的講解。⒎要給手術(shù)、特殊檢查、治療后的病人講解注意事項(xiàng)及功能鍛練。⒏對病人進(jìn)行該疾病的知識(shí)講解。⒐恢復(fù)期的病人要進(jìn)行出院前有關(guān)注意事項(xiàng)的指導(dǎo)，包括心理衛(wèi)生、用藥指導(dǎo)、飲食、睡眠、活動(dòng)等。⒑巡視病房或護(hù)理病人時(shí)，隨時(shí)宣教。⒒有條件時(shí)門診和病房設(shè)健康教育宣傳欄。⒓宣教方法：個(gè)別講解、集體健康教育、宣傳彩頁及宣教手冊、錄音、 示范訓(xùn)練等。二十三、護(hù)理質(zhì)量管理制度建全由分管院長、護(hù)理部主任——質(zhì)量管理委員會(huì)——科室質(zhì)量管理小組組成的護(hù)理質(zhì)量管理三級體系，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，對各護(hù)理單元的科室管理、安全管理、基礎(chǔ)護(hù)理、重病人護(hù)理、整體護(hù)理、服務(wù)水平、消毒隔離、護(hù)理表格、技術(shù)操作等內(nèi)容及門診非臨床等科室進(jìn)行全面質(zhì)量檢查、監(jiān)控、分析、考核、反饋并提出改進(jìn)措施?？己私Y(jié)果及分值上報(bào)質(zhì)量管理科，與科室季度獎(jiǎng)金直接掛鉤?？剖易o(hù)理質(zhì)量控制小組，由護(hù)士長、質(zhì)控員負(fù)責(zé)，按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施檢查、控制、分析、反饋并有記錄。發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，及時(shí)制定改進(jìn)措施。加強(qiáng)特殊時(shí)段的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管，護(hù)理部進(jìn)行節(jié)假日總值班，對各護(hù)理單元質(zhì)量進(jìn)行檢查；科護(hù)士長隨機(jī)參加各護(hù)理單元的晨晚間交接班，對交接班的質(zhì)量進(jìn)行全面考核；夜值班護(hù)士長對各護(hù)理單元夜間護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，及時(shí)向科室及護(hù)理部反饋考核情況。護(hù)理質(zhì)量檢查考評結(jié)果，作為“微笑服務(wù)”評選活動(dòng)依據(jù)之一。二十四、護(hù)理質(zhì)量評價(jià)與持續(xù)改進(jìn)制度（省立） ，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測小組及科室護(hù)理質(zhì)量小組，形成護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長(控制護(hù)士、護(hù)士)全員參與的三級管理模式。 ，按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)公正、合理的進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。 ，落實(shí)督查分析反饋整改督查的循環(huán)監(jiān)控制度。 、科護(hù)士長質(zhì)控小組隨機(jī)檢查與定期檢查結(jié)合，有重點(diǎn)的對全院進(jìn)行全面檢查，危重病人管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量需要每月檢查，基礎(chǔ)護(hù)理、安全管理每2月檢查一次，其他項(xiàng)目每季度檢查一次，并及時(shí)進(jìn)行反饋，提出整改措施。 ，鼓勵(lì)各科及時(shí)上報(bào)各項(xiàng)不良護(hù)理事件。在分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)行原因分析和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，尋找出導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生的高危因素，實(shí)行流程再造和標(biāo)準(zhǔn)的修訂。 ，每周在早會(huì)上進(jìn)行反饋，提出整改措施。 ，監(jiān)控夜間護(hù)理質(zhì)量，指導(dǎo)年輕護(hù)士工作。 ，與績效考核獎(jiǎng)懲與護(hù)士長任期考核掛鉤。二十五、臨床路徑和單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度進(jìn)行全員培訓(xùn)，掌握有關(guān)臨床路徑理論方法。制定臨床路徑護(hù)理表格。向患者和家屬介紹臨床路徑實(shí)施的步驟和方法，以取得配合。根據(jù)臨床路徑表完成活動(dòng)、飲食、護(hù)理、監(jiān)測及出院指導(dǎo)。協(xié)調(diào)好醫(yī)患、護(hù)患、醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)變異情況及時(shí)通知醫(yī)師。協(xié)助醫(yī)生做好出院前的患者滿意度調(diào)查。護(hù)士長監(jiān)督每日進(jìn)程，保證路徑的順利實(shí)施，保持病歷完整性。二十六、分級護(hù)理制度（定稿），醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。 ：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。病人入院后由醫(yī)師參照衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則(實(shí)行)》中的分級護(hù)理原則，下醫(yī)囑確定患者的護(hù)理級別，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。 ：特級護(hù)理為紅色，一級護(hù)理為粉色，二級護(hù)理為藍(lán)色，三級護(hù)理無標(biāo)識(shí)。 《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則(實(shí)行)》護(hù)理要點(diǎn)和醫(yī)院的分級護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)對病人實(shí)施護(hù)理。 。根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》的通知，結(jié)合我院實(shí)際，特制訂分級護(hù)理相關(guān)內(nèi)容如下：一、特級護(hù)理（一）、適用范圍，具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（二）、護(hù)理要點(diǎn)： 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量； 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； 保持患者的舒適和功能體位； 實(shí)施床旁交接班。二、一級護(hù)理（一）、適用范圍：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。（二）、護(hù)理要點(diǎn)：每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三、二級護(hù)理（一）、適用范圍：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。（二）、護(hù)理要點(diǎn)：每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。四、三級護(hù)理（一）、適用范圍：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（二）、護(hù)理要點(diǎn)：每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二十七、值班、交接班制度（定稿） 值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)完成． 值班者不得自行換班，接班者提前15—20分鐘到崗，在接班者未接班之前，交班者不得離開工作崗位． 值班護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的病情變化，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，全面掌握該病區(qū)危重病人、新病人、手術(shù)病人的病情變化，遇有重大、疑難問題及時(shí)向上級請示匯報(bào)。 值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，書寫交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理用過的物品，遇到有特殊情況必須詳細(xì)