【正文】 會(huì)診。同時(shí)對(duì)夜間進(jìn)行的診療工作做好病程記錄和交班工作。第十七條 重、危、重病的查房 對(duì)急危重病人，根據(jù)病情需要，每日進(jìn)行數(shù)次查房，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并給予有效處理，并作好記錄。第五章 會(huì) 診第十八條 科間會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師提出會(huì)診要求，在病程記錄上書寫“請(qǐng)會(huì)診記錄”，做出病情小結(jié)，填寫“會(huì)診通知單”，提出會(huì)診目的，經(jīng)本科上級(jí)醫(yī)師（主治醫(yī)師以上）簽字同意后送出。會(huì)診醫(yī)生應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)在經(jīng)治醫(yī)師陪同下完成會(huì)診，并在“請(qǐng)會(huì)診記錄”后書寫“會(huì)診記錄”。第十九條 急診會(huì)診病人病情發(fā)生急劇變化，需要他科急會(huì)診的，可由主管醫(yī)生邀請(qǐng)會(huì)診，會(huì)診單上應(yīng)當(dāng)注明“急”字。特別緊急者可用電話邀請(qǐng)。應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)在接到邀請(qǐng)后10分鐘內(nèi)到位，如本人不能前往，應(yīng)電話詢問或商派相應(yīng)醫(yī)師。緊急會(huì)診時(shí)申請(qǐng)醫(yī)師必須在場(chǎng)配合。急診會(huì)診僅限于重危搶救或需緊急處置時(shí)提出，不得隨意擴(kuò)大急診會(huì)診范圍。會(huì)診和急診會(huì)診應(yīng)邀醫(yī)師要及時(shí)認(rèn)真書寫會(huì)診意見，提出診治措施。第二十條 大科或全院會(huì)診疑難病例或者重危病人，凡需要全院幾個(gè)科室共同討論會(huì)診的病例，可由科主任提出大科或全院會(huì)診申請(qǐng)，大科主任或醫(yī)務(wù)科同意并確定會(huì)診時(shí)間及人員。非緊急情況，申請(qǐng)科室應(yīng)提前一天將會(huì)診前一段的病情摘要發(fā)給參加會(huì)診人員。大科會(huì)診由大科主任主持，全院會(huì)診由分管醫(yī)務(wù)科科長主持。主管醫(yī)師報(bào)告病史，主管醫(yī)師做好討論記錄，并認(rèn)真執(zhí)行確定的診療方案。應(yīng)邀醫(yī)師在執(zhí)行會(huì)診時(shí)，若遇特殊情況，應(yīng)先提出緊急處置意見，必要時(shí)向本科上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。遇危重病人，應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)隨訪會(huì)診意見實(shí)施結(jié)果。第二十一條 院外會(huì)診本院在邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診時(shí)，一律遵守《醫(yī)師外出會(huì)診管理辦法》的規(guī)定。遇本院不能解決的問題，或者病人及其家屬要求院外會(huì)診的，由科主任提出報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，經(jīng)分管院長同意后，與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系會(huì)診。并填寫“院外專家會(huì)診申請(qǐng)單”，預(yù)交會(huì)診費(fèi)用。會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持，經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告和做好會(huì)診記錄工作。必要時(shí)，分管院長和醫(yī)務(wù)科參加。第六章 病例討論第二十二條 病例討論有下列情況的，應(yīng)當(dāng)組織病例討論。病危病人在病危報(bào)出后，應(yīng)當(dāng)盡快組織病危病例討論。擇期手術(shù)病人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行術(shù)前討論，重大手術(shù)病人必須在手術(shù)前進(jìn)行術(shù)前討論。三天未確認(rèn)的疑難病例，應(yīng)當(dāng)組織科內(nèi)討論；15天未確診者，應(yīng)當(dāng)組織全院討論。死亡病例必須在一周內(nèi)進(jìn)行死亡討論。第二十三條 病例討論由科室主任主持，主管醫(yī)師報(bào)告病史并做好討論記錄。第七章 治 療第二十四條 主管醫(yī)生應(yīng)當(dāng)制定合理的治療方案，治療方案根據(jù)病情需要應(yīng)當(dāng)包括服藥、注射、手術(shù)、穿刺、理療、護(hù)理、營養(yǎng)等，治療方案的實(shí)施以醫(yī)囑的形式執(zhí)行。第二十五條 醫(yī)生開具醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)注意掌握護(hù)理級(jí)別、病危、陪護(hù)的指征，各類藥物、以及特殊診療檢查手段的適應(yīng)癥、禁忌癥。醫(yī)囑由具有處方權(quán)的本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字后生效，嚴(yán)禁代簽醫(yī)師姓名。醫(yī)生醫(yī)囑一般于晨間查房后開出，除個(gè)別特殊病例外，全科的醫(yī)囑應(yīng)于上班后兩小時(shí)內(nèi)結(jié)束，保證護(hù)士有足夠的時(shí)間作好較復(fù)雜的處置工作。新入院病人應(yīng)當(dāng)在檢診完畢后半小時(shí)內(nèi)開出醫(yī)囑，使入院病人盡快得到治療。第二十六條 一般的治療和處置都要填寫醫(yī)囑，除搶救和手術(shù)外，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救需要下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者在執(zhí)行前須復(fù)誦一遍，經(jīng)核對(duì)無誤后再執(zhí)行。執(zhí)行者事后應(yīng)當(dāng)及時(shí)記錄，并由經(jīng)治醫(yī)師補(bǔ)記醫(yī)囑。第二十七條 應(yīng)用抗生素，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守中華醫(yī)學(xué)會(huì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和本院《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》。使用激素和劇毒藥物，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察療效和副作用，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)當(dāng)立即處理。特殊用藥應(yīng)當(dāng)填寫“特殊用藥同意書”并經(jīng)病人同意簽字后方可使用。第二十八條 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)從嚴(yán)掌握輸液指征，尤其要控制盲目靜滴抗生素和無指征輸血。需要控制輸液速度的，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)囑中注明。輸液量大時(shí)，應(yīng)當(dāng)均衡輸液。藥物混合使用時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確了解藥物配伍禁忌及可能出現(xiàn)的異常情況，尤其要重視藥物使用時(shí)對(duì)心、肝、腎功能的影響。第二十九條 醫(yī)生對(duì)病人治療過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)感染控制制度，減少和預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。第三十條 醫(yī)保病人的檢查治療，必須遵守醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定，事先履行相關(guān)的手續(xù)。第八章 危重病人搶救第三十一條 收治危重病人和病人病情突然變化時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即處置，并且立即向上級(jí)醫(yī)生請(qǐng)示匯報(bào)。第三十二條 病人發(fā)生未預(yù)料的心臟驟停、休克、呼吸循環(huán)功能衰竭、急性腎衰、大咯血、大嘔血、昏迷、窒息及術(shù)后病人發(fā)生未預(yù)料的生命體征大范圍波動(dòng)時(shí)，科主任及經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)立即赴科室進(jìn)行搶救，如發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議應(yīng)向醫(yī)務(wù)科、院總值班或值班院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。第三十三條 搶救危重病人時(shí)，與之有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技科室人員、行政后勤人員以及其他有關(guān)人員，應(yīng)當(dāng)以最快的速度到達(dá)工作崗位，配合搶救。第三十四條 搶救危重病人未成功，有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的，主管醫(yī)生和科室應(yīng)向病人家屬作好解釋工作，并立即報(bào)告科主任和醫(yī)務(wù)科。同時(shí)，應(yīng)注意保存好病歷資料和物品。對(duì)其中發(fā)生重大醫(yī)療過失行為的，由醫(yī)務(wù)科在12小時(shí)內(nèi)上報(bào)縣衛(wèi)生局。具體做法按照本院《醫(yī)療事故預(yù)防及處理預(yù)案》進(jìn)行。第九章 值班與交班第三十五條 值班醫(yī)師要做好病房管理工作，晚11時(shí)協(xié)助護(hù)士清理探視人員，準(zhǔn)時(shí)關(guān)燈，保持病區(qū)安靜，睡覺時(shí)間不得早于晚12時(shí)，遇重大問題應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告院總值班。第三十六條 值班人員要認(rèn)真書寫交班報(bào)告 ，于晨會(huì)時(shí)報(bào)告病人流動(dòng)情況和新入院、危重及手術(shù)前后特殊病人的病情變化。第三十七條 危重病人和手術(shù)病人，經(jīng)治醫(yī)生除全面交班外還必須在床旁向值班醫(yī)師交班，并作好危重病人床旁交接班記錄。第三十八條 值班人員要堅(jiān)守崗位，離開病區(qū)要向護(hù)士講明去向，嚴(yán)禁脫崗、串崗及酒后上崗。夜間值班最遲應(yīng)于上班前1小時(shí)起床巡視病房，認(rèn)真書寫交接班報(bào)告，整理值班室和醫(yī)生辦公室。第三十九條 節(jié)假日值班與交班：住院醫(yī)師要堅(jiān)持節(jié)假日交班及查房制度。節(jié)假日值班醫(yī)師負(fù)責(zé)全科的臨時(shí)醫(yī)囑、急癥手術(shù)、急診會(huì)診、重癥病人的觀察治療和病程記錄，對(duì)新入院病人進(jìn)行初步檢診，下達(dá)醫(yī)囑、書寫首次病程記錄。第十章 輔助檢查第四十條 住院醫(yī)生應(yīng)當(dāng)熟悉各項(xiàng)輔助檢查指征及適應(yīng)癥、禁忌癥，根據(jù)?？铺攸c(diǎn)完善各項(xiàng)檢查，禁止不必要的重復(fù)檢查和濫用昂貴檢查。第四十一條 住院醫(yī)生應(yīng)當(dāng)熟悉特殊送檢（如痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、脫落細(xì)胞檢查、病理標(biāo)本檢查）標(biāo)本的取材方法、注意事項(xiàng)及送檢時(shí)間，并向護(hù)士交待清楚。第四十二條 認(rèn)真填寫檢查（檢驗(yàn)）申請(qǐng)單，要求描述言簡(jiǎn)意賅、部位準(zhǔn)確、有關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目齊全。各項(xiàng)檢查（檢驗(yàn)）單開出后，應(yīng)及時(shí)察看檢查結(jié)果，認(rèn)真粘貼在病歷上。非特殊情況下，檢驗(yàn)報(bào)告單未回，不得讓病人出院，并應(yīng)向有關(guān)科室查詢。第四十三條 危重病人生命體征未穩(wěn)定，應(yīng)當(dāng)以搶救為主。生命體征穩(wěn)定后需要作輔助檢查的，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)隨同前往輔助科室，并嚴(yán)密觀察病人病情發(fā)展情況，發(fā)現(xiàn)危象，應(yīng)當(dāng)立即組織搶救。第十一章 手 術(shù)第四十四條 術(shù)前對(duì)手術(shù)病人應(yīng)及時(shí)診斷，無論大、小手術(shù)，手術(shù)者在術(shù)前必須親自檢查病人。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和把握手術(shù)時(shí)機(jī)，排除手術(shù)禁忌癥后，方可決定施行手術(shù)。必須進(jìn)行認(rèn)真的術(shù)前討論，仔細(xì)確定手術(shù)方案，估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，做好充分的應(yīng)急準(zhǔn)備。做好術(shù)前一切醫(yī)療護(hù)理工作，完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。尤其重視全麻前禁食禁水或胃管減壓的意義。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在術(shù)前做好與病人或者家屬的溝通工作，詳細(xì)告知手術(shù)方案、術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，并逐項(xiàng)填入“手術(shù)同意書”，并按規(guī)定請(qǐng)家屬在手術(shù)同意書上簽字。本院實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理，必須按照本院《手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)管理規(guī)定》及《分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》在術(shù)前討論時(shí)確定主刀醫(yī)師。第四十五條 術(shù)中手術(shù)者對(duì)手術(shù)范圍內(nèi)的局部解剖必須十分熟悉，不熟悉者不能做手術(shù)，未當(dāng)過某種手術(shù)助手，不得擔(dān)任術(shù)者；下級(jí)醫(yī)生首次擔(dān)任某種手術(shù)者，必須有上級(jí)醫(yī)生在場(chǎng)。術(shù)中要求解剖層次清楚，止血完善，對(duì)分辨不清的組織不能隨便切割。手術(shù)者必須當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。手術(shù)人員必須隨時(shí)保持周圍的藥品整齊有序，保持室內(nèi)安靜，不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。第四十六條 術(shù)后嚴(yán)密觀察麻醉復(fù)蘇情況，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸入肺內(nèi)，防止病人在復(fù)蘇過程中發(fā)生受壓和墜床等情況。密切觀察生命體征，嚴(yán)防術(shù)后大出血或休克的發(fā)生。術(shù)后禁食禁水時(shí)間要嚴(yán)格把關(guān)，向親屬仔細(xì)交待，以免發(fā)生急性胃潴留及返流。正確掌握輸血、輸液量及速度，防止發(fā)生心、肺、腎功能衰竭。防止感染，保護(hù)切口。敷料及引流物都應(yīng)得到良好的固定。各種導(dǎo)管保持通暢；防止脫落，準(zhǔn)確記錄引流物數(shù)量及性狀變化。術(shù)后腹部脹氣及尿潴留應(yīng)進(jìn)行妥善處理。產(chǎn)婦在生產(chǎn)后，要嚴(yán)密觀察出血情況，如發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后大出血及產(chǎn)后大出血預(yù)兆要緊急進(jìn)行處置，并將病情告知病人及家屬。術(shù)后記錄必須由主刀醫(yī)師在術(shù)后立即完成，遇特殊情況，最遲不超過術(shù)后2小時(shí)內(nèi)完成。第十二章 麻 醉第四十七條 麻醉醫(yī)師在麻醉前一天必須親自巡視病人，全面了解病情，閱讀病歷和各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，并進(jìn)行必要檢查。必須掌握病人的心肺功能情況及對(duì)麻醉的耐受性，確定麻醉方式，開好術(shù)前醫(yī)囑。對(duì)復(fù)雜及重大手術(shù)應(yīng)組織麻醉前討論。第四十八條 向病人及家屬交待麻醉的必要性、可靠性、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)或意外。要實(shí)事求是，不能夸大不良反應(yīng)及意外因素，讓病人及家屬過分擔(dān)心，也不能過于自信，不介紹可能出現(xiàn)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，否則，一旦發(fā)生意外，司麻者會(huì)處于不利的局面，家屬也無法理解和承受現(xiàn)實(shí)。當(dāng)病人及家屬對(duì)麻醉有所了解后，由家屬在“麻醉同意書”上簽字。第四十九條 麻醉前應(yīng)妥善準(zhǔn)備，檢查麻醉用具并嚴(yán)格查對(duì)藥品，準(zhǔn)備好搶救及心肺復(fù)蘇的藥品、器械。第五十條 麻醉者必須按麻醉操作規(guī)程實(shí)施麻醉，根據(jù)手術(shù)要求和病人情況調(diào)整麻醉深度或阻滯平面，采取各種措施維護(hù)病人生理功能。第五十一條 麻醉過程中應(yīng)及時(shí)填寫麻醉記錄，一般每5—10分鐘測(cè)記一次，除記載用藥品名、濃度、劑量、應(yīng)用途徑、手術(shù)操作的主要步驟、生命體征、輸血血型、輸液、成份、濃度、起止時(shí)間和其它監(jiān)測(cè)指標(biāo)外，還應(yīng)記錄麻醉或術(shù)中意外情況及處理經(jīng)過。第五十二條 進(jìn)行硬膜外麻醉必須掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，隨時(shí)作好心肺復(fù)蘇搶救的準(zhǔn)備工作。頸胸段阻滯病人要高度重視呼吸道管理。有凝血功能障礙及需用肝素病人，要避免用持續(xù)硬膜外麻醉。第五十三條 全麻者要高度警惕嘔吐和返流。全麻病人術(shù)前至少禁食5小時(shí)，飽食病人或有腸梗阻病人進(jìn)行全麻時(shí)更應(yīng)提高警惕，應(yīng)先行胃腸減壓，考慮選拔清醒氣管內(nèi)插管并使套囊充氣，或?qū)⑹彻茏枞乐狗盗鳌Ｐg(shù)畢拔管時(shí)一定要先讓病人側(cè)臥后再拔管或清醒后拔管。要預(yù)防嚴(yán)重喉痙攣窒息；要避免眼及肢體受壓發(fā)生損傷、惡性高熱、呼吸抑制、肺水腫及休克發(fā)生。第五十四條 手術(shù)完畢，麻醉終止，司麻者要把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫清楚。危重和全麻的病員，司麻者要親自護(hù)送病員到ICU，并向醫(yī)護(hù)人員及家屬交待病情及注意事項(xiàng)。手術(shù)醫(yī)師要負(fù)責(zé)病員在ICU的管理。第五十五條 麻醉后必須進(jìn)行隨訪。對(duì)全麻及其他重危病員，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)隨訪，將有關(guān)情況寫入麻醉記錄單，出現(xiàn)并發(fā)癥必須及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，有嚴(yán)重并發(fā)癥者隨訪不應(yīng)少于3天。第五十六條 麻醉師必須隨請(qǐng)隨到參加臨床各科搶救呼吸、心跳驟停等危重病人。第五十七條 對(duì)所帶實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，要嚴(yán)格要求，具體指導(dǎo)。第十三章 出院與轉(zhuǎn)院第五十八條 病人出院由經(jīng)治醫(yī)生提出，主治醫(yī)師或科主任同意后，于出院當(dāng)日將有關(guān)手續(xù)交到出院處。第五十九條 病人出院時(shí)，醫(yī)師應(yīng)向病人交待出院后注意事項(xiàng)，開健康教育處方，并征求病員對(duì)醫(yī)院工作的意見。第六十條 出院病人帶藥以一周量為限，帶藥品種不得超過4種，由主管醫(yī)師開臨時(shí)醫(yī)囑，由當(dāng)班護(hù)士到住院藥房取回交給病人，外地病人可適應(yīng)放寬。第六十一條 病人轉(zhuǎn)院時(shí)必須按照轉(zhuǎn)我院院轉(zhuǎn)科科制度執(zhí)行。第六十三條 病人及其家屬強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)院，并愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的，必須在病程記錄上詳實(shí)記錄，并由病人或家屬簽字。并且，必須由病人或家屬提出書面申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后轉(zhuǎn)院。第六十四條 危重病人轉(zhuǎn)院應(yīng)當(dāng)有醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)或者護(hù)送。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向護(hù)送者交待病情、途中注意事項(xiàng)及搶救措施等。冕寧縣人民醫(yī)院 環(huán)節(jié)質(zhì)量流程控制圖環(huán)節(jié)質(zhì)量流程控制圖未好轉(zhuǎn)者予與轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院好轉(zhuǎn)/治愈/死亡者予予出院出具出院證、診斷證明、病情證明、轉(zhuǎn)院證明、死亡證明等資料病情觀察、重癥監(jiān)護(hù)、療效判定、預(yù)后評(píng)估完成醫(yī)療護(hù)理文書記錄三級(jí)醫(yī)師查房護(hù) 理 查 房檢查診斷治療護(hù)理病房科室安排住院住院處辦理入院手續(xù)記帳劃價(jià)出院手續(xù)住院部環(huán)節(jié)帶藥離院門診隨訪治療注射輸液急診留觀藥房取藥劃價(jià)室醫(yī)技檢查預(yù)檢分診咨詢導(dǎo)醫(yī) 門 診 部臨床診室急診平診專家門急診掛號(hào)（急診優(yōu)先）門診部環(huán)節(jié)要求做到：24小時(shí)全天候崗上待命，搶救藥品物品齊全，急救設(shè)備處于功能狀態(tài)。 及時(shí)出診； 按搶救規(guī)程救治； 安全運(yùn)轉(zhuǎn)； 通訊信息暢通； 規(guī)范記錄。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院院前急救出診急診科負(fù)責(zé)安排視情況分類處理120呼叫（病人患急性病、交通事故、突發(fā)事件、下級(jí)醫(yī)院求援、重危病人轉(zhuǎn)送等）院外環(huán)節(jié)傳染科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)1．病床使用率85％。2．平均