【正文】 工作負(fù)責(zé)人變動(dòng)情況：原工作負(fù)責(zé)人 離去，變更 為工作負(fù)責(zé)人工作票簽發(fā)人： 日期： 年 月 日 時(shí) 分工作許可人： 日期： 年 月 日 時(shí) 分工作人員變動(dòng)情況（變動(dòng)人員姓名、日期及時(shí)間）： 年 月 日 時(shí) 分工作負(fù)責(zé)人簽名： （備注：兩張工作票均要填寫）工作票延期：有效期延長到： 年 月 日 時(shí) 分，工作負(fù)責(zé)人： 年 月 日 時(shí) 分值班負(fù)責(zé)人： 年 月 日 時(shí) 分工作許可人： 年 月 日 時(shí) 分每日開工和收工時(shí)間（使用一天的工作票不必填寫）收工時(shí)間工作負(fù)責(zé)人工作許可人開工時(shí)間工作負(fù)責(zé)人工作許可人月日時(shí)分月日時(shí)分檢修設(shè)備試運(yùn)行，填寫試運(yùn)行單，工作票交回，所列安全措施已拆除，可以試運(yùn)行。工作許可人： 工作負(fù)責(zé)人： 年 月 日 時(shí) 分（檢修后需要試運(yùn)行的作業(yè)）檢修設(shè)備試運(yùn)后，填寫恢復(fù)工作申請單，工作票所列安全措施已全部執(zhí)行，可以重新工作。工作許可人： 工作負(fù)責(zé)人： 年 月 日 時(shí) 分（試運(yùn)行后需要繼續(xù)檢修的作業(yè)）工作票終結(jié)：1．全部工作于 年 月 日 時(shí) 分結(jié)束，設(shè)備及安全措施已恢復(fù)至開工前狀態(tài)，工作人員已全部撤離，材料工具已清理完畢。2．臨時(shí)遮攔、標(biāo)示牌已拆除，常設(shè)遮攔已恢復(fù)。未拆除或未拉開的接地線編號 等共 組、接地刀閘（小車）共 副（臺(tái)），已匯報(bào)值班負(fù)責(zé)人。工作負(fù)責(zé)人 年 月 日 時(shí) 分工作許可人 年 月 日 時(shí) 分備注：(1) 指定專責(zé)監(jiān)護(hù)人 負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù) (地點(diǎn)及具體工作)(2)其他事項(xiàng)： 審核結(jié)果：審核人（HSE或安全管理部門）簽字： 附件10 XX水電站檢修設(shè)備試運(yùn)行申請單工作票編號 編號 單位/部門 班組 1．工作地點(diǎn)：2．工作內(nèi)容：3．工作負(fù)責(zé)人：4．工作票及試運(yùn)行涉及系統(tǒng)其它工作票收回。自控工作票編號： 工作負(fù)責(zé)人：電氣工作票編號： 工作負(fù)責(zé)人：機(jī)械工作票編號： 工作負(fù)責(zé)人：其它：工作許可人：5．拆除安全措施：序號需拆除的安全措施執(zhí)行情況（√）工作票簽發(fā)人簽字：工作票交回，所列安全措施已拆除，可以試運(yùn)行 年 月 日 時(shí) 分工作許可人： 工作負(fù)責(zé)人： 審核結(jié)果：審核人(HSE或安全管理部門)簽字：附件11 XX水電站檢修設(shè)備試運(yùn)行后恢復(fù)工作申請單工作票編號編號單位/部門班組1．工作地點(diǎn)：2．工作內(nèi)容：3．工作負(fù)責(zé)人：4．恢復(fù)安全措施：序號需恢復(fù)的安全措施執(zhí)行情況（√）工作票簽發(fā)人簽字：工作票所列安全措施已全部執(zhí)行，可以重新工作。 年 月 日 時(shí) 分工作許可人： 工作負(fù)責(zé)人： 審核結(jié)果：審核人（HSE或安全管理部門）簽字：附件12 XX水電站電氣第二種工作票單位編號工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人）班組工作班成員（不包括工作負(fù)責(zé)人）： 共 人設(shè)備名稱：綠化帶照明端子箱18AP工作任務(wù)工作地點(diǎn)或地段工作內(nèi)容計(jì)劃工作時(shí)間：自 年 月 日 時(shí) 分 至 年 月 日 時(shí) 分工作條件（停電或不停電，或鄰近及保留帶電設(shè)備名稱）： 注意事項(xiàng)（安全措施）：工作票簽發(fā)人簽名： 簽發(fā)日期： 年 月 日 時(shí) 分補(bǔ)充安全措施（工作許可人填寫）：確認(rèn)本工作票上述各項(xiàng)內(nèi)容：工作負(fù)責(zé)人簽名： 工作許可人簽名： 許可工作時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分確認(rèn)工作負(fù)責(zé)人布置的工作任務(wù)和安全措施（附頁：作業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)控制卡編號： ）。工作班人員簽名： 工作票延期：有效期延長到： 年 月 日 時(shí) 分工作負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日 時(shí) 分工作許可人簽名： 年 月 日 時(shí) 分工作票終結(jié)：全部工作于 年 月 日 時(shí) 分結(jié)束，工作人員已全部撤離，材料工具已清理完畢。工作負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日 時(shí) 分工作許可人簽名： 年 月 日 時(shí) 分備注：審核結(jié)果：審核人(HSE或安全管理部門)簽字：附件13 XX水電站緊急搶修單單位編號搶修工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人）： 班組搶修班成員（不包括搶修工作負(fù)責(zé)人）：共 人搶修任務(wù)（搶修地點(diǎn)和搶修內(nèi)容）：安全措施：搶修地點(diǎn)保留帶電部分或注意事項(xiàng)：上述各項(xiàng)內(nèi)容由搶修工作負(fù)責(zé)人 根據(jù)搶修任務(wù)布置人（分管領(lǐng)導(dǎo)） 的布置填寫,填寫時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分經(jīng)現(xiàn)場勘察需補(bǔ)充下列安全措施：經(jīng)許可人（調(diào)度/運(yùn)行人員） 同意（ 年 月 日 時(shí) 分）后，已執(zhí)行。許可搶修時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分許可人（調(diào)度/運(yùn)行人員）：搶修結(jié)束匯報(bào)：本次搶修工作于 年 月 日 時(shí) 分。現(xiàn)場設(shè)備狀況及保留安全措施：搶修班人員已全部撤離，材料工具已清理完畢，事故應(yīng)急搶修單已終結(jié)。搶修工作負(fù)責(zé)人： 許可人（調(diào)度/運(yùn)行人員）： 值班負(fù)責(zé)人： 審核結(jié)果：審核人(HSE或安全管理部門)簽字：附件14 XX水電站介入工作票工作票編號：工作負(fù)責(zé)人 工作部門、班組 工作班成員 參加工作人數(shù) 工作地點(diǎn)及內(nèi)容 計(jì)劃開始時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分計(jì)劃完成時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分注意事項(xiàng)許可開始工作時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 工作許可人： 工作負(fù)責(zé)人 批準(zhǔn)工作結(jié)束時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 值班負(fù)責(zé)人： 7．確認(rèn)工作負(fù)責(zé)人布置的工作任務(wù)和安全措施（附頁：作業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)控制卡編號： ）。工作班人員簽名： 完工時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分工作負(fù)責(zé)人： 工作許可人： 備注：審核結(jié)果：審核人（HSE或安全管理部門）簽名： 附件15 XX水電站水力（風(fēng)力）機(jī)械工作票單 位 編號 工作負(fù)責(zé)人 工作部門、班組 工作班成員 參加工作人數(shù)（不包含工作負(fù)責(zé)人） 設(shè)備（系統(tǒng)）名稱 設(shè)備（系統(tǒng)）編碼工作地點(diǎn)及內(nèi)容 計(jì)劃開始時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分 計(jì)劃完成時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分 必須采取的安全措施安全措施執(zhí)行情況（√）工作票簽發(fā)人： 年 月 日 時(shí) 分已收到并審查重大檢修“三措”方案等許可、支持文件，收到工作票時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分值班負(fù)責(zé)人： 工作負(fù)責(zé)人： 年 月 日 時(shí) 分運(yùn)行值班人員補(bǔ)充的安全措施補(bǔ)充安全措施執(zhí)行情況（√） 工作許可人： 年 月 日 時(shí) 分值班負(fù)責(zé)人： 年 月 日 時(shí) 分1批準(zhǔn)工作結(jié)束時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 值班負(fù)責(zé)人： 年 月 日 時(shí) 分1上述安全措施已全部執(zhí)行，許可工作開始時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分工作許可人： 年 月 日 時(shí) 分工作負(fù)責(zé)人： 年 月 日 時(shí) 分1確認(rèn)工作負(fù)責(zé)人布置的工作任務(wù)和安全措施，（附頁：作業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)控制卡編號： ）。工作班成員簽字： 1工作負(fù)責(zé)人變更：原工作負(fù)責(zé)人 離去，變更 為工作負(fù)責(zé)人，變更時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分工作票簽發(fā)人： 年 月 日 時(shí) 分工作許可人： 年 月 日 時(shí) 分1工作票延期，有效期延長到： 年 月 日 時(shí) 分工作負(fù)責(zé)人： 年 月 日 時(shí) 分值班負(fù)責(zé)人： 年 月 日 時(shí) 分工作許可人： 年 月 日 時(shí) 分1檢修設(shè)備試運(yùn)或啟動(dòng)，填寫檢修工作試運(yùn)行申請單（編號 ）工作票已交回，所列安全措施已拆除，具備試運(yùn)條件。1檢修設(shè)備試運(yùn)后仍需工作，填寫檢修設(shè)備試運(yùn)行后恢復(fù)工作申請單（編號 ）工作票所列安全措施已全部執(zhí)行，可以重新工作。序號允許試運(yùn)時(shí)間工作許可人工作負(fù)責(zé)人序號允許恢復(fù)工作時(shí)間工作許可人工作負(fù)責(zé)人1 月 日 時(shí) 分 1 月 日 時(shí) 分 2 月 日 時(shí) 分2 月 日 時(shí) 分3 月 日 時(shí) 分3 月 日 時(shí) 分1工作票終結(jié)：工作班成員已全部撤離，現(xiàn)場已清理完畢，工作負(fù)責(zé)人已填寫檢修交待。全部工作于 年 月18日 時(shí) 分結(jié)束。工作許可人： 年 月 日 時(shí) 分工作負(fù)責(zé)人： 年 月 日 時(shí) 分1備注：審核結(jié)果：審核人（HSE或安全管理部門）簽字：附件16 XX水電站水力（風(fēng)力）自控工作票單位 編號 工作負(fù)責(zé)人 工作部門、班組 工作班成員 參加工作人數(shù) 設(shè)備（系統(tǒng)）名稱 設(shè)備（系統(tǒng)）編碼工作地點(diǎn)及內(nèi)容 計(jì)劃開始時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分計(jì)劃完成時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分必須采取的安全措施安全措施執(zhí)行情況（√）：、檢測系統(tǒng)：