【正文】 檢驗(yàn)報告（格式）使用單位： 設(shè)備代碼： 設(shè)備名稱 設(shè)備類型 施工類別：(安裝、改造、重大維修) 施工單位： 檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)： 檢驗(yàn)日期： （印制檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱）注 意 事 項. 本報告依據(jù)《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—液壓電梯》（ ？）制定，適用于液壓電梯安裝、改造、重大維修監(jiān)督檢驗(yàn)。. 本報告應(yīng)當(dāng)由計算機(jī)打印輸出，或者用鋼筆、簽字筆填寫，字跡應(yīng)當(dāng)工整，修改無效。. 本報告無檢驗(yàn)、審核、批準(zhǔn)人員簽字和檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的核準(zhǔn)證號、檢驗(yàn)專用章或者公章無效。. 本報告一式三份，由檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、施工單位和使用單位分別保存。. 受檢單位對本報告結(jié)論如有異議，請在收到報告書之日起日內(nèi)，向檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)提出書面意見。檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)地址：郵政編碼：聯(lián)系電話：液壓電梯監(jiān)督檢驗(yàn)報告報告編號：設(shè)備名稱規(guī)格型號制造單位產(chǎn)品編號制造日期施工單位施工單位許可證編號施工類別（安裝、改造、維修）安裝地點(diǎn)使用登記編號使用單位維護(hù)保養(yǎng)單位設(shè)備技術(shù)參數(shù)額定載重量 額定速度層站數(shù) 層 站控制方式檢驗(yàn)依據(jù)《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—液壓電梯》（ ？－）主要檢驗(yàn)儀器設(shè)備檢驗(yàn)結(jié)論備注檢驗(yàn)日期下次檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)人員編 制： 　　　　　　日期：檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)證號：（檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)公章或檢驗(yàn)專用章）　　　　　　年　月　日　　審 核：　　　　　　　日期：批 準(zhǔn)：　　　　　　　日期：共 頁 第 頁報告編號：序號檢驗(yàn)類別檢驗(yàn)項目及其內(nèi)容檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)結(jié)論技術(shù)資料制造資料()制造許可證明文件()整機(jī)型式試驗(yàn)合格證或報告書()產(chǎn)品質(zhì)量證明文件()安全裝置、主要部件型式試驗(yàn)合格證及有關(guān)資料()機(jī)房和井道布置圖()電氣原理圖()安裝使用維護(hù)說明書安裝資料()安裝許可證和告知書()施工方案()特種設(shè)備作業(yè)人員證件()施工過程記錄和自檢報告()設(shè)計變更證明文件()安裝質(zhì)量證明文件改造、重大維修資料()改造（維修）許可證和告知書()施工方案()更換的安全裝置和主要部件的型式試驗(yàn)合格證及有關(guān)資料()特種設(shè)備作業(yè)人員證件()施工過程記錄和自檢報告()改造質(zhì)量證明文件使用資料()使用登記資料()安全技術(shù)檔案()管理規(guī)章制度()日常維護(hù)保養(yǎng)合同()特種設(shè)備作業(yè)人員證機(jī)房及相關(guān)設(shè)備通道和通道門()通道設(shè)置()通道照明()通道門 機(jī)房專用安全空間()控制屏（柜）前的凈空面積()維修、操作處的凈空面積()樓梯（臺階）、護(hù)欄照明與插座() 機(jī)房照明、照明開關(guān)()電源插座()井道、轎廂照明和插座電源開關(guān)共 頁 第 頁報告編號：序號檢驗(yàn)類別檢驗(yàn)項目及其內(nèi)容檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)結(jié)論機(jī)房及相關(guān)設(shè)備 斷錯相保護(hù)主開關(guān)()主開關(guān)設(shè)置()與照明等電路的控制關(guān)系()防止誤操作裝置()標(biāo)志運(yùn)行控制（）上行控制（）下行控制 溢流閥的設(shè)置和調(diào)定壓力 停電狀態(tài)下緊急下降閥的設(shè)置和功能手動泵的功能 液壓系統(tǒng)油溫監(jiān)控裝置功能 液壓管路及附件設(shè)置油箱中的油位檢查液壓軟管接地()中性線與保護(hù)線的設(shè)置()接地連接 電氣絕緣 井道及相關(guān)設(shè)備 防止墜落、超速下降和沉降組合措施 井道封閉井道頂部空間頂部行程和導(dǎo)向平衡重導(dǎo)軌的制導(dǎo)行程限速器()限速器銘牌()電氣安全裝置()動作速度校驗(yàn)安裝在井道內(nèi)的限速器()限速器的“遠(yuǎn)程”控制()檢查和維護(hù)()限速器的復(fù)位（）電氣復(fù)位共 頁 第 頁報告編號：序號檢驗(yàn)類別檢驗(yàn)項目及其內(nèi)容檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)結(jié)論井道安全門()安全門設(shè)置()門的開啟方向()門鎖()電氣安全裝置井道檢修門()門的尺寸()門的開啟方向()門鎖()電氣安全裝置導(dǎo)軌()支架個數(shù)與間距()支架安裝()導(dǎo)軌工作面鉛垂度()導(dǎo)軌頂面距離偏差 轎廂與井道壁距離 層門地坎下端井道壁井道內(nèi)防護(hù)()平衡重運(yùn)行區(qū)域防護(hù)()多臺電梯運(yùn)動部件之間防護(hù) 極限開關(guān)（）液壓電梯極限開關(guān)的設(shè)置（）直頂式極限開關(guān)的動作（）間接式極限開關(guān)的動作（）電氣安全裝置（）極限開關(guān)的功能 隨行電纜 井道照明 底坑設(shè)施與裝置()底坑底部()進(jìn)入底坑通道()停止裝置() 電源插座與井道燈開關(guān)底坑空間()底坑空間尺寸()底坑底面與轎廂部件距離()轎廂最低部件與底坑最高部件距離（）倒裝的液壓缸柱塞頭部組件下部自由垂直距離（）多級式液壓缸導(dǎo)向架與底坑底距離共 頁 第 頁報告編號：序號檢驗(yàn)類別檢驗(yàn)項目及其內(nèi)容檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)結(jié)論 井道及相關(guān)設(shè)備限速器繩張緊裝置()張緊形式、導(dǎo)向裝置()電氣安全裝置緩沖器()緩沖器設(shè)置()緩沖器銘牌或者標(biāo)簽()緩沖器固定()緩沖器液位和電氣安全裝置 平衡重（如有）下方空間的防護(hù)液壓缸的設(shè)置破裂閥、節(jié)流閥和單向節(jié)流閥的安裝破裂閥、節(jié)流閥和單向節(jié)流閥的手動操作裝置破裂閥和單向節(jié)流閥的要求和標(biāo)識轎廂與平衡重轎頂電氣裝置()檢修裝置()停止裝置()電源插座 轎頂護(hù)欄()護(hù)欄的組成()扶手高度()裝設(shè)位置()警示標(biāo)志安全窗(門)()手動上鎖裝置()安全門(窗)開啟()電氣安全裝置 轎廂和平衡重間距平衡重的固定轎廂面積()有效面積()非商用液壓汽車電梯轎廂超面積 轎廂內(nèi)銘牌緊急照明和報警裝置()緊急照明()緊急報警裝置 地坎護(hù)腳板 轎廂超載保護(hù)裝置安全鉗()安全鉗銘牌()電氣安全裝置共 頁 第 頁報告編號：序號檢驗(yàn)類別檢驗(yàn)項目及其內(nèi)容檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)結(jié)論 懸掛裝置及旋轉(zhuǎn)部件防護(hù) 磨損、斷絲、變形 繩端固定松繩（鏈）保護(hù)旋轉(zhuǎn)部件的防護(hù)轎門與層門 門地坎距離門間隙()門扇間隙()人力施加在最不利點(diǎn)時間隙玻璃門()標(biāo)記()固定件()防拖曳措施 防止門夾人的保護(hù)裝置 門的運(yùn)行與導(dǎo)向 自動關(guān)閉層門裝置 緊急開鎖裝置門的鎖緊()鎖緊型式()鎖緊元件嚙合長度()電氣安全裝置()轎門鎖緊裝置門的閉合()機(jī)電聯(lián)鎖()電氣安全裝置 門刀、門鎖滾輪與地坎間隙 試驗(yàn) 沉降試驗(yàn)緩沖器（）耗能緩沖器復(fù)位狀況（）轎廂完全壓縮距離 破裂閥動作試驗(yàn)轎廂和平衡重（如有）限速器—安全鉗試驗(yàn)其它類防止轎廂墜落措施試驗(yàn) 防沉降系統(tǒng)試驗(yàn)共 頁 第 頁報告編號：序號檢驗(yàn)類別檢驗(yàn)項目及其內(nèi)容檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)結(jié)論 試驗(yàn) 壓力試驗(yàn) 運(yùn)行試驗(yàn) 消防返回功能試驗(yàn) 電梯速度共 頁 第 頁注－：檢驗(yàn)報告中的“檢驗(yàn)項目及其內(nèi)容”一欄中所表述具體項目和內(nèi)容前面的條文序號〔如、()〕與《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則——液壓電梯》（ ？）附件《液壓電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)內(nèi)容、要求與方法》中的條文序號一致。附件報告編號： 液壓電梯定期檢驗(yàn)報告（格式）使用單位： 設(shè)備代碼： 設(shè)備名稱： 設(shè)備類型： 設(shè)備型式： 檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)： 檢驗(yàn)日期： （印制檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱）注 意 事 項. 本報告依據(jù)《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—液壓電梯》（ ？）制定，適用于液壓電梯定期檢驗(yàn)。. 本報告應(yīng)當(dāng)由計算機(jī)打印輸出，或者用鋼筆、簽字筆填寫，字跡應(yīng)當(dāng)工整，修改無效。. 本報告無檢驗(yàn)、審核、批準(zhǔn)人員簽字和檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的核準(zhǔn)證號、檢驗(yàn)專用章或者公章無效。. 本報告一式三份，由檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、使用單位、日常維護(hù)保養(yǎng)單位分別保存。. 受檢單位對本報告結(jié)論如有異議，請在收到報告書之日起日內(nèi)，向檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)提出書面意見。檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)地址：郵政編碼：聯(lián)系電話：液壓電梯定期檢驗(yàn)報告報告編號：設(shè)備名稱使用登記編號使用單位設(shè)備使用地點(diǎn)使用單位代碼使用單位設(shè)備編號安全管理人員制造日期制造單位規(guī)格型號產(chǎn)品編號維護(hù)保養(yǎng)單位設(shè)備技術(shù)參數(shù)額定載重量 額定速度層站數(shù)層 站控制方式檢驗(yàn)依據(jù)《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—液壓電梯》（ ？－）主要檢驗(yàn)儀器設(shè)備檢驗(yàn)結(jié)論備注檢驗(yàn)日期下次檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)人員編 制： 　　　　　　日期：檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)證號：（檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)公章或檢驗(yàn)專用章）　　　　　　年　月　日　　審 核：　　　　　　　日期：批 準(zhǔn)：　　　　　　　日期：共 頁 第 頁報告編號：序號檢驗(yàn)類別檢驗(yàn)項目及其內(nèi)容檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)結(jié)論技術(shù)資料使用資料()使用登記資料()安全技術(shù)檔案()管理規(guī)章制度()日常維護(hù)保養(yǎng)合同()特種設(shè)備作業(yè)人員證機(jī)房及相關(guān)設(shè)備通道和通道門()通道設(shè)置()通道照明()通道門 () 機(jī)房照明、照明開關(guān) 斷錯相保護(hù) ()主開關(guān)與照明等電路的控制關(guān)系 溢流閥的設(shè)置和調(diào)定壓力 停電狀態(tài)下緊急下降閥的設(shè)置和功能手動泵的功能 液壓系統(tǒng)油溫監(jiān)控裝置功能油箱中的油位檢查()接地連接 電氣絕緣 井道及相關(guān)設(shè)備限速器()電氣安全裝置()動作速度校驗(yàn)井道安全門()門鎖()電氣安全裝置井道檢修門()門鎖()電氣安全裝置（）極限開關(guān)的功能 隨行電纜 井道照明 底坑設(shè)施與裝置()底坑底部()停止裝置共 頁 第 頁報告編號：序號檢驗(yàn)類別檢驗(yàn)項目及其內(nèi)容檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)結(jié)論 井道及相關(guān)設(shè)備() 限速器繩張緊裝置的電氣安全裝置緩沖器()緩沖器固定