【正文】 內(nèi)壓 ? 動脈血壓 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 130 130 100 150 50 動脈血壓 (mmHg) 50 100 180 竇內(nèi)壓 (mmHg) 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 131 壓力感受性反射 ? 適宜刺激：動脈管壁機(jī)械牽張 ， 對短時(shí) 、 搏動性壓力變化敏感 。 ? 緩沖范圍：在 100mmHg上下的范圍內(nèi) ， 緩沖效能最大 。 ? 生理意義： 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 132 （三）心血管反射 Cardiovascular reflex （一）心臟和血管的神經(jīng)支配 一 . 神經(jīng)調(diào)節(jié) （二）心血管中樞 1. 頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射 (減壓反射 ) 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 133 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 134 生理意義： 在正常血壓范圍內(nèi)，化學(xué)感受器對血壓無明顯調(diào)節(jié)作用，僅當(dāng)： 1）血壓過低（ 60 mmHg ），化學(xué)感受器局部明顯缺氧； 2）低氧環(huán)境，窒息； 3）酸中毒 化學(xué)感受性反射才發(fā)揮作用。 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 135 （三）心血管反射 Cardiovascular reflex （一）心臟和血管的神經(jīng)支配 一 . 神經(jīng)調(diào)節(jié) （二）心血管中樞 1. 頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射 (減壓反射 ) 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 136 3. 心肺感受器引起的心血管反射 1）低壓感受器 容量感受器 （心房、心室、大血管壁上） 2）化學(xué)感受器 血壓增高 / 容量增加 前列腺素 / 緩激肽、等 交感緊張性 心迷走緊張性 腎交感緊張性 腎血流量 腎素釋放 血管加壓素釋放 血壓 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 137 一 . 神經(jīng)調(diào)節(jié) 二 . 體液調(diào)節(jié) 三 . 局部血流調(diào)節(jié) 四 . 動脈血壓的短期調(diào)節(jié)和長期調(diào)節(jié) 第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié) 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 138 （一）腎素 —— 血管緊張素系統(tǒng) 血管緊張素的生成 血管緊張素原 血管緊張素 I 血管緊張素 II 血管緊張素 III 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 （主要在肺血管） 腎素 （近球細(xì)胞分泌） 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 139 血管緊張素的功能： (1) 收縮血管平滑肌 微動脈收縮 微靜脈收縮 外周阻力 回心血量 血壓 (2) 對腎臟的影響 (3) 使交感神經(jīng)末梢釋放 NE (4)與下丘腦的血管緊張素受體結(jié)合，使交感縮血管活動 直接：促進(jìn)鈉、水的重吸收 循環(huán)血量 間接：使腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮 血壓 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 140 腎上腺素 去甲腎上腺素 ?1AR ?1AR + ++ ?2AR ++ + + +/ 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 141 來源 20%， 腎上腺髓質(zhì) ， 大部分交感 N節(jié)后纖維 腎上腺髓質(zhì) 80% Norepinephrine Epinephrine ?1?1可結(jié)合， ?2結(jié)合力弱 ?1?1?2均可結(jié)合 受體 心臟正性變力變時(shí)變傳導(dǎo) 血管（ α受體） → 收縮 BP↑ 會引起減壓反射 心臟正性變力變時(shí)變傳導(dǎo) 血管 （ α受體 ） → 收縮（ 皮膚 、 胃腸道 、 腎 ) 血管 （ β2受體 ） → 舒張（ 肝 、 骨骼肌 ） 總效應(yīng)：血流重新分布，BP變化不大 作用 (二）腎上腺素和去甲腎上腺素 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 142 （三）血管升壓素（ 抗利尿激素 ）： 下丘腦視上核 室旁核分泌 垂體后葉儲存 釋放入血 下丘腦垂體束 作用： 是循環(huán)血液中最強(qiáng)的縮血管物質(zhì)（ 濃度很高時(shí) ）； 促進(jìn)水的重吸收 抗利尿作用（ 正常濃度時(shí) ） 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 143 (四 )血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) ? 前列環(huán)素（ PGI2）：內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的 PGI2合成酶可合成 PGI2；血管內(nèi)的搏動性血流對內(nèi)皮產(chǎn)生的切應(yīng)力可使內(nèi)皮細(xì)胞釋放 PGI2 → 血管舒張。 ? 內(nèi)皮舒張因子 (EDRF) ： 低氧、縮血管物質(zhì)、血管內(nèi)的搏動性血流對內(nèi)皮產(chǎn)生的切應(yīng)力 → 內(nèi)皮 → NO→ 血管舒張 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 144 Larginine NO NOS 血管內(nèi)皮細(xì)胞 GTP cGMP 血管舒張 GC 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 145 2．縮血管物質(zhì) 血管內(nèi)皮細(xì)胞也可產(chǎn)生多種縮血管物質(zhì)，稱為內(nèi)皮縮血管因子 (endotheliumderived vasoconstrictor factor， EDCF)。 內(nèi)皮素 (endothelin)是內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放的由 21個氨基酸構(gòu)成的多肽，是已知的最強(qiáng)烈的縮血管物質(zhì)之一。 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 146 一 . 神經(jīng)調(diào)節(jié) 二 . 體液調(diào)節(jié) 三 . 局部血流調(diào)節(jié) 四 . 動脈血壓的短期調(diào)節(jié)和長期調(diào)節(jié) 第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié) 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 147 （一）肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制 血管平滑肌本身能經(jīng)常保持一種緊張性收縮（肌原性活動）。當(dāng)灌注壓突然升高時(shí)，血管平滑肌受到牽拉刺激，進(jìn)一步收縮，使器官的血流量不致于因灌注壓的升高而過分增加。 在 腦血管、 腎血管 多見。 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 148 （二）代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制 PO2 CO2 乳酸 局部供血、供氧不足時(shí)，或局部代謝旺盛時(shí)： 局部血管擴(kuò)張 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 149 一 . 神經(jīng)調(diào)節(jié) 二 . 體液調(diào)節(jié) 三 . 局部血流調(diào)節(jié) 四 . 動脈血壓的短期調(diào)節(jié)和長期調(diào)節(jié) 第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié) 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 150 ? 神經(jīng)調(diào)節(jié)主要是對在短時(shí)間（數(shù)秒至數(shù)分鐘）內(nèi)發(fā) 生的血壓變化起調(diào)節(jié)作用。直立性低血壓 ? 對血壓在較長時(shí)間內(nèi) (數(shù)小時(shí)，數(shù)天，數(shù)月或更長 ) 的調(diào)節(jié)，需要體液因素和交感神經(jīng)系統(tǒng)的共同作用 ? 另外，腎臟在動脈血壓的長期調(diào)節(jié)中起重要的作 用。腎臟可以通過對體內(nèi)細(xì)胞外液量的調(diào)節(jié)而對 動脈血壓起調(diào)節(jié)作用（ 腎 體液控制機(jī)制 ）。 四、動脈血壓的短期調(diào)節(jié)和長期調(diào)節(jié) 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 151 第一節(jié) 心臟的生物電活動 第二節(jié) 心臟的泵血功能 第三節(jié) 血管生理 第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié) 第五節(jié) 器官循環(huán) 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 152 第五節(jié) 器官循環(huán) 一、冠脈循環(huán) Coronary circulation (一 )解剖特點(diǎn) 、右冠脈各有分工（左冠脈：左心室的前部，右冠脈：左心室的后部和右心室 ） —— 代謝水平高 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 153 （二）血流特點(diǎn) １．途徑短 ２．血壓較高 ３．血流量大 安靜時(shí) 225ml/min ４ . 攝氧率高，從單位血液中攝取氧的潛力小 ５．血流量受心肌收縮的影響 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 154 骨骼肌 心 肌 AO2 VO2 攝氧率％ 20％ 15%20％ 8% 25 25% 60% 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 155 （三）冠脈血流量的調(diào)節(jié) 1. 心肌本身代謝水平 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 156 2. 神經(jīng)調(diào)節(jié) 迷走神經(jīng) 冠脈舒張 HR↓ 代謝 ↓ 抵消 直接 交感神經(jīng) 冠脈收縮 HR↑ 心肌收縮 代謝 ↑ 抵消 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 157 二、肺循環(huán) （一）肺循環(huán)特點(diǎn)： ? 血管分支粗短、壁薄、低壓低阻系統(tǒng)，肺動脈平均 13mmHg ? 肺血容量變動大（ 2001000ml） ? 肺泡毛細(xì)血管有效濾過壓為負(fù)壓，使血管壁與肺泡膜緊貼 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 158 （二） 肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié) 肺 血 管 肺泡周圍血流量 血液流到 PO2充足的肺泡周圍血管（有利血 氣交換） PO2↓和 PCO2↑→肺泡周圍微 A收縮 NE E AⅡ PGF2 ? 5HT 組胺 化學(xué)感受性反射 ↑ + ↑ + ↑ + ↑ + ↑ + ↑ + ↓ ↓ ↓ ↓ ACh 異丙腎上腺素 迷走神經(jīng) 壓力感受性反射 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 159 三、腦循環(huán) （ 一 ） 腦循環(huán)特點(diǎn)： ?血流量大：占心輸出量的 15% ?耗氧量大：占全身耗氧的 20% ?腦血流量變化小 ?血－腦屏障、血－腦脊液屏障 （ 1）防止血液中有害物質(zhì)侵入腦內(nèi) （ 2）保持神經(jīng)元周圍化學(xué)環(huán)境的穩(wěn)定 （ 3）藥物不易通過屏障 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 160 （二）腦血流量調(diào)節(jié) ? 自身調(diào)節(jié)： 60140mmHg腦血流量穩(wěn)定 ? PCO2↑、 PO2↓，腦血管舒張。 ? 腦代謝：代謝產(chǎn)物 H＋ 、 K＋ 、腺苷等，引起腦血管舒張。 ? 神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感、副交感等，神經(jīng)調(diào)節(jié)作用很小。 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 161