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2024-10-26 11:43本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】CCU即冠心病監(jiān)護(hù)病房，又稱加護(hù)病房或加強(qiáng)治療病房。1962年Melter和Day創(chuàng)立CCU的目的是為了急性心肌梗死患者早期進(jìn)。CCU的診療工作主要針對(duì)急性冠脈綜合征、心律失常、心力衰竭及其他心血管。能不全，降低心原性死亡的發(fā)生率。患者入住CCU后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)時(shí)刻想到何時(shí)可將其安。全轉(zhuǎn)出，所有項(xiàng)目應(yīng)緊扣這一目的而展開(kāi)。1．為AMI及其他重癥心臟病患者提供全方位、高質(zhì)量的醫(yī)療盒護(hù)理保障。CCU醫(yī)護(hù)人員必須盡量消除患者的焦慮不安和恐懼感。CCU的環(huán)境要求能緩沖和抗衡患。2．CCU醫(yī)護(hù)人員必須遵守保護(hù)性醫(yī)療制度。限量使用電話等），一避免發(fā)生“CCU綜合征”。CCU綜合征是指在重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生的意識(shí)。目前，要求每個(gè)CCU房間應(yīng)放置日歷、時(shí)鐘、收。者及其家屬樂(lè)觀的意識(shí)到病情的康復(fù)已達(dá)到允許其離開(kāi)CCU、放松對(duì)其監(jiān)護(hù)的要求。有的醫(yī)院允許CCU護(hù)士可以依據(jù)相關(guān)指南獨(dú)立執(zhí)行多種靜脈用。所有醫(yī)院都允許CCU護(hù)士進(jìn)行除顫。CCU室內(nèi)環(huán)境的保持和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的保障依賴于CCU完美的服務(wù)與管理。
【正文】 裝置。中央監(jiān)護(hù)儀具有多功能的心率、心電、心律失常、壓力盒呼吸的顯示、報(bào)警和記錄單元。 使用該儀器應(yīng)注意一下事項(xiàng)： ⑴ 線路必須有序、整齊； ⑵ 報(bào)警上、下限參數(shù)應(yīng)合理設(shè)置，報(bào)警聲音應(yīng)控制，盡可能減少對(duì)患者睡眠和休息的影響； ⑶ 貼電極應(yīng)在背肩部，不得貼在可影響心外按壓和點(diǎn)復(fù)律的 心前區(qū)。 ⑷ 在病情允許的前提下，盡可能允許患者有床邊活動(dòng)的機(jī)會(huì)，不主張 24h 無(wú)原則地連續(xù)監(jiān)測(cè)。 2． 血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)：有創(chuàng)監(jiān)測(cè) 即由 SwanGanz 導(dǎo)管、壓力監(jiān)測(cè)儀及心排出量監(jiān)測(cè)儀組成，適用于 AMI 和嚴(yán)重心衰患者，尤其對(duì)判斷有無(wú)右室梗死和心原性休克有重要的臨床意義。 3． 電除顫儀和體外起搏器。 4． 臨時(shí)起搏電極和起搏器。 5． 供氧、吸引器裝置和急救車。 6． 主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)（ IABP）：適用于 AMI 伴心衰或并發(fā)癥（室間隔穿孔、急性二尖瓣脫垂、室壁瘤等）所致心原休克，反復(fù)發(fā)生的 USAP 和心臟手術(shù)后的低心排綜合征等。 九、監(jiān)護(hù)儀使用中的常見(jiàn)問(wèn)題 監(jiān)護(hù)儀使用中的常見(jiàn)問(wèn)題包括： 1． 粘貼電極部位過(guò)敏。心電監(jiān)護(hù)時(shí)間越長(zhǎng)，過(guò)敏者越多 。輕者皮膚瘙癢、發(fā)紅、重者形成小水皰。應(yīng)每日更換電極，每次更換時(shí)可稍移動(dòng)粘貼部位，盡可能貼在皮膚稍厚的肩背部，必要時(shí)可在電極粘貼部位涂皮炎平或皮康霜。 2． 醫(yī)護(hù)人員過(guò)分依賴儀器所提供的信息。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意并識(shí)別偽差，當(dāng)機(jī)測(cè)血壓過(guò)高或過(guò)低，或血壓與臨床情況不符時(shí)，應(yīng)用手測(cè)血壓加以驗(yàn)證。報(bào)警上、下限的設(shè)定要合理，報(bào)警時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)到達(dá)患者床邊，查明原因并予以處理。 監(jiān)護(hù)儀可對(duì)患者身心帶來(lái)不適或損害： 1． 擁擠：各種儀器設(shè)備占據(jù)病房的空間，使患者的活動(dòng)空間縮小。這種過(guò)度擁擠可對(duì)患者思想上產(chǎn)生壓力。盡可能整合監(jiān) 護(hù)資源，暫時(shí)不用的應(yīng)移走。 2． 噪音：各種儀器設(shè)備工作的聲音、報(bào)警聲、談話聲、走路聲 和治療操作聲都是噪音的來(lái)源。 CCU 是醫(yī)院噪音最強(qiáng)的地方之一。噪音可刺激交感神經(jīng)，使患者感到煩躁不安、血壓上升、心率加快壓力感和焦慮感加重、疼痛加劇，從而影響患者睡眠和休息。為降低噪音，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)輕走路、輕講話、輕操作、輕關(guān)門；監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲盡量調(diào)低，并且一旦報(bào)警，及時(shí)關(guān)閉。患者病情穩(wěn)定后及早轉(zhuǎn)出 CCU 或停止監(jiān)護(hù)；搶救危重患者時(shí)應(yīng)注意保護(hù)周圍患者；規(guī)定探視時(shí)間，做好宣傳工作，取得家屬理解，以達(dá)到共同保持病房安靜的目的。 3． 感覺(jué) 超負(fù)荷和感覺(jué)剝奪：重復(fù)單一的報(bào)警聲可給患者以異常刺激；重復(fù)的心電監(jiān)護(hù)使患者喪失了時(shí)間概念。感覺(jué)超負(fù)荷和感覺(jué)剝奪可產(chǎn)生許多生理和心理效應(yīng)，導(dǎo)致病情加重，住院時(shí)間延長(zhǎng)。 4． 視覺(jué)干擾： CCU 患者面對(duì)各種顯示器上閃爍的指示燈、運(yùn)動(dòng)中的心電 /呼吸機(jī)壓力曲線波形、醫(yī)護(hù)人員忙碌的身影可引起恐懼不安、情緒緊張，?？芍虏∏榧又?。 5． 睡眠剝奪： CCU 的噪音，特別是報(bào)警聲，持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，特別是血壓監(jiān)測(cè)，可嚴(yán)重?cái)_亂患者的睡眠周期。頻繁的睡眠干擾可使患者感到緊張。 CCU 醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的睡眠條件。調(diào)整室內(nèi)光線， 減少外界對(duì)患者的感官刺激；做好夜間護(hù)理并集中進(jìn)行，以助患者入睡；必要時(shí)可常規(guī)使用安定、思諾思等藥物。 6． 恐懼和焦慮：恐懼來(lái)自生命遭到威脅的不安全感，焦慮主要是由新環(huán)境所致。嚴(yán)格的探視制度致使患者與外界隔離，各種儀器噪音個(gè)光線刺激、同病室危重患者的搶救或死亡，均會(huì)對(duì)患者心理、生理產(chǎn)生較大的影響。這種影響刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，使體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，導(dǎo)致血壓升高、心率加快、心肌收縮力加強(qiáng)，從而使心肌耗氧量增加，誘發(fā)心肌缺血、惡心心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗死、室顫、心原性猝死。入住 CCU 時(shí)宣教和心理治療十分 重要。 7． 強(qiáng)迫靜臥感：在監(jiān)護(hù)或搶救過(guò)程中，患者全身多部位被各種聯(lián)線和導(dǎo)管所纏繞，活動(dòng)受到限制，難以保持舒適的睡眠和休息姿勢(shì)，使其有一種強(qiáng)迫靜臥和捆綁感，因而易產(chǎn)生情感上的憂郁和焦慮。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能幫助患者交換體位，減少因監(jiān)護(hù)儀帶來(lái)的不適感，并向患者說(shuō)明如何活動(dòng)可不影響監(jiān)護(hù)結(jié)果。 8． 個(gè)性喪失：在 CCU 病房，醫(yī)護(hù)人員往往被監(jiān)護(hù)儀所指導(dǎo)，他們關(guān)注的常常是疾病和損傷，而對(duì)患者的其他狀態(tài)無(wú)暇顧及。醫(yī)護(hù)人員談?wù)摬∏楹捅O(jiān)護(hù)儀上的參數(shù)而不與患者交談，會(huì)使患者感到醫(yī)護(hù)人員更關(guān)心監(jiān)護(hù)儀器而不是患者本身。
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