縣醫(yī)療保障局年度工作總結(jié)及20xx年醫(yī)療監(jiān)管工作計(jì)劃-資料下載頁
2025-04-13 16:42本頁面
【正文】 和各種慢性病門診補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，確保困難群眾的醫(yī)治能得到及時(shí)救助，努力減輕參保群眾大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)解決參保人員因病致貧返貧的難題?！ 。ㄈ┘訌?qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為，努力解決“看病貴”問題。一是完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督制度。要運(yùn)用行政管理手段，及時(shí)監(jiān)控、定期督查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)情況，有效約束“過度醫(yī)療、過度檢查”和不嚴(yán)格按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用行為。對違反規(guī)定情節(jié)較輕的給予通報(bào)批評，情節(jié)嚴(yán)重的予以嚴(yán)肅處理，直至取消定點(diǎn)資格。二是完善對定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理。要充分發(fā)揮協(xié)議管理這一法律手段的作用，把入院標(biāo)準(zhǔn)、診療技術(shù)規(guī)范、用藥管理規(guī)范等納入?yún)f(xié)議管理內(nèi)容，推行單病種治療、探索實(shí)施臨床路徑等，引導(dǎo)規(guī)范診療行為，提高監(jiān)管效率。三是加強(qiáng)醫(yī)療行為規(guī)范監(jiān)督。定點(diǎn)醫(yī)療單位應(yīng)在醒目位置設(shè)置公告欄（牌），公布醫(yī)保報(bào)銷藥品目錄、價(jià)格、費(fèi)用結(jié)算補(bǔ)助比例、醫(yī)療診治程序、手續(xù)等，從源頭上加強(qiáng)管理，進(jìn)一步保證醫(yī)藥公開、透明，防止欺騙群眾和套取國家醫(yī)?；鹦袨榘l(fā)生。四是研究醫(yī)保價(jià)格談判機(jī)制，推進(jìn)藥品價(jià)格改革。完善藥品采購機(jī)制，對醫(yī)保用藥量大或價(jià)格高的藥品和醫(yī)療器材，通過第三方談判方式降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，努力解決好“看病貴”問題?！ 。ㄋ模┘訌?qiáng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)工作，強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管，不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力。一是按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，緊緊圍繞緩解看病貴、看病難問題，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，改善硬件設(shè)施和軟件條件，不斷提高全縣醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。制定綜合激勵政策，積極引導(dǎo)高水平的醫(yī)療服務(wù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)延伸，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，吸引患者就近就醫(yī)，真正實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的合理醫(yī)療消費(fèi)局面，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)人群合理分流。二是加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)建設(shè)，增強(qiáng)其內(nèi)部控制性，逐步破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以檢養(yǎng)醫(yī)” 機(jī)制，杜絕不正當(dāng)利益輸送，從根本上解決“小病大醫(yī)”“過度診療”等問題。三是強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)監(jiān)管，嚴(yán)格實(shí)行分級管理，落實(shí)分級診療制度，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍經(jīng)營。督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德素養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能，不斷完善和健全醫(yī)療服務(wù)體系。四是進(jìn)一步健全醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。整合優(yōu)化現(xiàn)有信息資源，實(shí)現(xiàn)工作網(wǎng)絡(luò)上下左右貫通，既充分發(fā)揮為參保群眾提供健康咨詢、衛(wèi)生保健、慢性病服務(wù)等基本功能，又通過網(wǎng)絡(luò)重點(diǎn)對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次、均次費(fèi)用、病種費(fèi)用、住院天數(shù)等重要指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控，促使落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療管理制度和診療操作規(guī)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正和查處各種違規(guī)行為。 ?。ㄎ澹┞鋵?shí)各項(xiàng)醫(yī)療保障政策，進(jìn)一步做好精準(zhǔn)扶貧和健康扶貧相關(guān)工作。將建檔立卡貧困人口的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例穩(wěn)定在xx%的適度要求。全力做好生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保合并實(shí)施工作。抓好醫(yī)?；鸬恼骼U、清欠、擴(kuò)面工作。推進(jìn)按“單病種”付費(fèi)改革工作?！ 。┘訌?qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)，不斷提升服務(wù)監(jiān)管能力，高度重視醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)控制。一是努力提升醫(yī)保經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)技能。把加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)、加強(qiáng)隊(duì)伍能力建設(shè)、提升履職能力作為長期性任務(wù)，不斷優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，使每一位工作人員能夠熟練掌握和運(yùn)用醫(yī)保政策和規(guī)定。二是不斷改進(jìn)對定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和患者的監(jiān)管方式，有效控制醫(yī)?；鹬С霾缓侠碓鲩L現(xiàn)象。在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，綜合考慮醫(yī)院等級、執(zhí)業(yè)范圍等多種因素，科學(xué)合理地調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用總控指標(biāo)和人均住院費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)，適時(shí)調(diào)整醫(yī)保費(fèi)用的撥付方式和審扣規(guī)定，增加對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵措施，探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共擔(dān)費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，提高醫(yī)保預(yù)算約束強(qiáng)度和醫(yī)事藥事審查能力，從而提高醫(yī)保控費(fèi)能力。三是強(qiáng)化醫(yī)保基金內(nèi)部管理。醫(yī)保基金要嚴(yán)格實(shí)行財(cái)政專戶儲存、收支兩條線管理，獨(dú)立核算，專款專用。建立健全醫(yī)保基金的統(tǒng)籌預(yù)決算、財(cái)務(wù)核算管理、醫(yī)療費(fèi)結(jié)算報(bào)帳、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理等制度，確保基金發(fā)揮更大效益。認(rèn)真研究和解決基金運(yùn)行過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，不斷創(chuàng)新管理模式和方法，及時(shí)提出新對策、新方案，充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理主渠道作用。四是高度重視醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)控制，加強(qiáng)醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)防控，為我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康、穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)提供強(qiáng)力保障?！犊h醫(yī)療保障局年度工作總結(jié)及2022年醫(yī)療監(jiān)管工作計(jì)劃》由：整理
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