【正文】 第 頁 共 頁工程項(xiàng)目名稱：合同編號(hào)：序號(hào)編號(hào)項(xiàng)目及費(fèi)用內(nèi)容原合同金額控制金額上期末累計(jì)完 成本期完成本期末累計(jì)完 成合同內(nèi)合同外合計(jì)合同內(nèi)合同外合計(jì)合同內(nèi)合同外合計(jì)123456…20完成總額 21扣除預(yù)付款22暫扣缺陷責(zé)任期服務(wù)費(fèi)23扣除其他應(yīng)扣款項(xiàng)24扣款小計(jì)（21+…+23） 25應(yīng)支付金額（20）—（24）編制： 總監(jiān)： 業(yè)主代表： 造價(jià)咨詢： 合同預(yù)算處： 附件六：期中計(jì)量計(jì)價(jià)申請(qǐng)書報(bào)表格式（適用于勘察、設(shè)計(jì)合同）蘭州軌道 號(hào)線 期工程勘察、設(shè)計(jì)（ ）計(jì)量計(jì)價(jià)申請(qǐng)書 年 月 總第 期 建設(shè)單位：蘭州市軌道交通有限公司承包單位： 填報(bào)時(shí)間： 年 月 日期中計(jì)量計(jì)價(jià)申請(qǐng)審查表工程名稱： 標(biāo) 段： 承包單位： 合同編號(hào)： 貨幣單位（人民幣）： 序號(hào)費(fèi)用名稱合同價(jià)上期末累計(jì)完 成本期完成本期末累計(jì)完成備 注12審查人審查意見簽字蓋章承包單 位經(jīng) 辦 人年 月 日負(fù) 責(zé) 人年 月 日（加蓋公章）監(jiān)理位審核意見監(jiān)理（計(jì)量）總 監(jiān)年 月 日（加蓋公章）軌道公司審核/審批意見主辦處室負(fù)責(zé)人年 月 日合同預(yù)算處負(fù)責(zé)人年 月 日計(jì)劃財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé)人年 月 日分管領(lǐng)導(dǎo)年 月 日分管領(lǐng)導(dǎo)年 月 日主管領(lǐng)導(dǎo)年 月 日單位負(fù)責(zé)人年 月 日注：本套表格共八份，軌道公司七份、設(shè)計(jì)單位一份。期中計(jì)量計(jì)價(jià)申請(qǐng)表貨幣單位（人民幣）：元 第 頁 共 頁工程項(xiàng)目名稱：合同編號(hào)：序號(hào)編號(hào)項(xiàng)目及費(fèi)用內(nèi)容原合同金額控制金額上期末累計(jì)完 成本期完成本期末累計(jì)完 成合同內(nèi)合同外合計(jì)合同內(nèi)合同外合計(jì)合同內(nèi)合同外合計(jì)123…20完成總額 21扣除預(yù)付款22暫扣審計(jì)預(yù)留金23扣除其他應(yīng)扣款項(xiàng)24扣款小計(jì)（21+…+24） 25應(yīng)支付金額（20）—（24）承包單位： 主辦處室： 造價(jià)咨詢： 合同預(yù)算處：合同階段成果交接清單項(xiàng)目名稱： 標(biāo) 段： 承包單位： 合同編號(hào)： 合同編號(hào)合 同 名 稱合同類別合同標(biāo)的清單階段成果名稱單位數(shù)量備 注注：按合同規(guī)定提交的資料軌道公司：承包單位：經(jīng)辦人：主辦處室負(fù)責(zé)人： 年 月 日經(jīng) 辦 人：負(fù) 責(zé) 人： （單位公章） 年 月 日注：若本表需要第三方（如監(jiān)理等）證明，可附加附件。附件： 附件七：期中計(jì)量計(jì)價(jià)申請(qǐng)書報(bào)表格式（適用于咨詢服務(wù)合同）蘭州軌道 號(hào)線 期工程咨詢服務(wù)（ ）計(jì)量計(jì)價(jià)申請(qǐng)書 年 月 總第 期 建 設(shè) 單 位：蘭州市軌道交通有限公司咨詢服務(wù)單位： 填報(bào)時(shí)間： 年 月 日期中計(jì)量計(jì)價(jià)申請(qǐng)審查表工程名稱： 標(biāo) 段： 咨詢服務(wù)單位： 合同編號(hào)： 貨幣單位（人民幣）：序號(hào)費(fèi)用名稱合同價(jià)上期末累計(jì)完成本期完成本期末累計(jì)完成備 注1審查人審查意見簽字蓋章咨詢服務(wù)單位經(jīng) 辦 人年 月 日負(fù) 責(zé) 人 年 月 日（加蓋公章）軌道公司審核/審批意見主辦處室負(fù)責(zé)人年 月 日合同預(yù)算處負(fù)責(zé)人年 月 日計(jì)劃財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé)人年 月 日分管領(lǐng)導(dǎo)年 月 日分管領(lǐng)導(dǎo)年 月 日主管領(lǐng)導(dǎo)年 月 日單位負(fù)責(zé)人年 月 日注：本套表格共八份，軌道公司七份、設(shè)計(jì)單位一份。期中計(jì)量計(jì)價(jià)申請(qǐng)表貨幣單位（人民幣）：元 第 頁 共 頁工程項(xiàng)目名稱：合同編號(hào)：序號(hào)編號(hào)項(xiàng)目及費(fèi)用內(nèi)容原合同金額控制金額上期末累計(jì)完 成本期完成本期末累計(jì)完 成合同內(nèi)合同外合計(jì)合同內(nèi)合同外合計(jì)合同內(nèi)合同外合計(jì)123…20完成總額 21扣除預(yù)付款22暫扣審計(jì)預(yù)留金23扣除其他應(yīng)扣款項(xiàng)24扣款小計(jì)（21+…+24） 25應(yīng)支付金額（20）—（24）承包單位： 主辦處： 造價(jià)咨詢： 合同預(yù)算處：合同階段成果交接清單項(xiàng)目名稱： 合同編號(hào)：咨詢服務(wù)單位：合同編號(hào)合 同 名 稱合同類別合同標(biāo)的清單階段成果名稱單位數(shù)量備 注注：按合同規(guī)定提交的資料發(fā)包人：承包人：經(jīng)辦人：主辦處室負(fù)責(zé)人： 年 月 日經(jīng)辦人： 負(fù)責(zé)人： （單位公章） 年 月 日注：若本表需要第三方（如監(jiān)理等）證明，可附加附件。附件： 附件八：期中計(jì)量計(jì)價(jià)申請(qǐng)書報(bào)表格式（適用于采購類合同）蘭州軌道 號(hào)線 期工程設(shè)備材料采購（ ）計(jì)量計(jì)價(jià)申請(qǐng)書 年 月 總第 期 建設(shè)單位：蘭州市軌道交通有限公司賣方單位： 系統(tǒng)集成商（如有）： 填報(bào)時(shí)間： 年 月 日期中計(jì)量計(jì)價(jià)申請(qǐng)審查表工程名稱： 標(biāo) 段： 賣方單位： 合同編號(hào)： 貨幣單位（人民幣）：序號(hào)費(fèi)用名稱合同價(jià)上期末累計(jì)完 成本期完成本期末累計(jì)完 成備 注1審查人審查意見簽字蓋章賣方單位經(jīng) 辦 人年 月 日負(fù) 責(zé) 人年 月 日（加蓋公章）軌道公司審核/審批意見主辦處室負(fù)責(zé)人年 月 日合同預(yù)處負(fù)責(zé)人年 月 日計(jì)劃財(cái)處負(fù)責(zé)人年 月 日分管領(lǐng)導(dǎo)年 月 日分管領(lǐng)導(dǎo)年 月 日主管領(lǐng)導(dǎo)年 月 日單位負(fù)責(zé)人年 月 日注：本套表格共八份，軌道公司七份、設(shè)計(jì)單位一份采購類合同計(jì)量計(jì)價(jià)申請(qǐng)書（有系統(tǒng)集成商） 填表日期： 年 月 日機(jī)電項(xiàng)目名稱合同編號(hào)賣方系統(tǒng)集成商合同金額本次計(jì)價(jià)金額系統(tǒng)集成商：現(xiàn)根據(jù)合同第 款規(guī)定，呈報(bào)計(jì)價(jià)申請(qǐng)，請(qǐng)予審核。隨申請(qǐng)附上：文件1 共 份，每份共 頁。文件2 共 份；每份共 頁；文件3 共 份；每份共 頁；文件4 共 份；每份共 頁；其它支持材料 份；編號(hào)份分別為： 賣方項(xiàng)目經(jīng)理： 日期：系統(tǒng)集成商審核意見：經(jīng)辦人： 負(fù)責(zé)人： 日期： 日期：軌道公司現(xiàn)場代表意見：簽字： 日期：注：各項(xiàng)目在使用時(shí)應(yīng)列明各文件及支持材料的具體名稱、數(shù)量等。采購類合同計(jì)量計(jì)價(jià)申請(qǐng)書（無系統(tǒng)集成商） 填表日期： 年 月 日機(jī)電項(xiàng)目名稱合同編號(hào)賣方合同金額本次計(jì)價(jià)金額軌道公司現(xiàn)場代表：現(xiàn)根據(jù)合同第 款規(guī)定，呈報(bào)計(jì)價(jià)申請(qǐng)，請(qǐng)予審核。隨申請(qǐng)附上：文件1 共 份，每份共 頁。文件2 共 份；每份共 頁。文件3 共 份；每份共 頁。文件4 共 份；每份共 頁。其它支持材料 份；編號(hào)份分別為： 賣方項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 軌道公司現(xiàn)場代表： 簽字： 日期： 注：各項(xiàng)目在使用時(shí)應(yīng)列明各文件及支持材料的具體名稱、數(shù)量等。