【正文】 。，則在處理意見中注明“已理算且保險責(zé)任終止”；若被保險人或連帶被保險人的保險責(zé)任沒有終止，則在處理意見中注明“已理算且繼續(xù)承擔(dān)保險責(zé)任”。，理算人員應(yīng)在處理意見中注明“已理算且保險合同終止”，若存在應(yīng)退費的情形，按條款約定計算應(yīng)退還的保費、補扣款項及金額；，理算人員應(yīng)在處理意見中注明“已理算且保險合同繼續(xù)有效”。四、特殊處理由于條款、保險合同當(dāng)事人或案件性質(zhì)等方面存在的不完善、不規(guī)范或界定模糊等原因，導(dǎo)致本社對是否承擔(dān)或承擔(dān)多少保險責(zé)任難以準(zhǔn)確判斷，在這種情況下，可以采用協(xié)議給付的辦法。具體地，由合同雙方當(dāng)事人依據(jù)過錯責(zé)任原則商定適中的給付比例，并以《理賠協(xié)議書》的形式予以確定。對于部分承擔(dān)保險責(zé)任的賠案，可以通過確定給付比例的方法計算保險金。五、理算相關(guān)規(guī)定：（1）真實年齡不在承保范圍內(nèi)且合同成立二年以上的，按正常理算處理；若真實年齡不在承保范圍內(nèi)且合同成立二年以內(nèi)的，作合同解除處理，在《拒賠通知書》上注明合同解除，并將保險費退還投保人。（2）投保年齡或性別與實際情況不符而導(dǎo)致實交保費小于應(yīng)交保費，應(yīng)按比例賠付；若實交保費大于應(yīng)交保費，無息退還多交的保費。，應(yīng)以變更批注生效日來確定保險責(zé)任、保險金額和給付對象。，條款有規(guī)定的，按照條款執(zhí)行。條款沒有規(guī)定的，應(yīng)按以下方法處理：（1）對于職業(yè)類別收費高于出險人實際從事的職業(yè)類別時，按正常理算處理，并無息退還多收的保費；（2）對于職業(yè)類別收費低于出險人實際從事的職業(yè)類別時，可視具體情況選擇以下方法處理：①出險人出險時從事的職業(yè)對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，應(yīng)按實際收取的保費與正確的職業(yè)類別收費之間的比例進行理算處理；②出險人出險時從事的職業(yè)對保險事故的發(fā)生沒有嚴重影響的，可按出險人實際從事的職業(yè)類別補收保費后，按正常理算處理。第六節(jié) 復(fù)核審批一、復(fù)核（一）復(fù)核要點：；；；；；；；，復(fù)核人員除確認上述要點外，還應(yīng)核查當(dāng)次索賠總件數(shù)、索賠總金額與理算總金額。（二）復(fù)核處理復(fù)核人員按照復(fù)核要點對案卷進行復(fù)核后，根據(jù)復(fù)核結(jié)果分別進行如下處理：，應(yīng)通知初審人員繼續(xù)搜集資料；、需要進一步調(diào)查的案件，應(yīng)通知調(diào)查人員補充調(diào)查；，退回理算人員重新理算；、理算準(zhǔn)確、復(fù)核沒有疑義的案件，復(fù)核人員對理賠金額在其審批權(quán)限內(nèi)的，在《理賠計算書》或《理賠計算書（團險）》上簽名認可后，將案卷移交結(jié)案人員；對于理賠金額超過其審批權(quán)限的，將案卷以《理賠案件審批表》的形式報請上級審批。案件報請上級審批時，應(yīng)提供以下內(nèi)容：（1）《理賠案件審批表》（原件）；（2）上報上級本社出具的加蓋本社公章的情況說明（原件）；（3）理賠申請書；（4）投保單；（5）保險合同；（6）投保交費清單和被保險人清單中出險被保險人所在的頁面部分；（也可用理賠案件抄單代替）（7）理賠委托書；（對存在理賠委托的案件才需上報）（8）理賠計算書；（9）理賠案件調(diào)查報告；（10）理賠協(xié)議書；（對協(xié)議給付的案件才需上報）（11）索賠材料；（12）其他需要上報的材料；注：除《理賠案件審批表》和上報上級本社出具的加蓋本社公章的情況說明必須上報原件以外，其他內(nèi)容可用復(fù)印件的形式上報。二、審批（一）審批要點審批要點同復(fù)核要點。（二）審批處理審批人員對復(fù)核人員呈送的案件進行審批后，復(fù)核人員應(yīng)根據(jù)審批結(jié)論分別進行如下處理：，應(yīng)退回理算人員重新理算；，應(yīng)通知調(diào)查人員繼續(xù)調(diào)查；，以《理賠案件審批表》的形式報請上級本社審批；，復(fù)核人員將案卷移交結(jié)案人員。第七節(jié)　結(jié)案歸檔一、 給付案件的處理結(jié)案人員根據(jù)發(fā)生給付案件的被保險人保險責(zé)任是否終止以及保險合同是否繼續(xù)有效，記錄保險責(zé)任與保險合同的狀態(tài)，并繕制《理賠領(lǐng)款通知書》送達申請人。結(jié)案后保險合同的狀態(tài)有以下三種：，該保險合同繼續(xù)有效。，該保險合同一并終止。，該保險合同繼續(xù)有效。二、 拒付案件的處理結(jié)案人員根據(jù)發(fā)生拒付案件的被保險人的保險責(zé)任是否終止以及保險合同是否繼續(xù)，記錄保險責(zé)任與保險合同的狀態(tài)，并繕制《拒賠通知書》送達申請人，復(fù)印所有索賠材料留作歸檔之用后，提示申請人取回索賠材料原件。拒付案件結(jié)案后保險合同的狀態(tài)有以下三種：，該保險合同繼續(xù)有效。，該保險合同一并終止。，該保險合同繼續(xù)有效。三、 領(lǐng)款處理（一）領(lǐng)款人的確認、現(xiàn)金價值、未滿期保費或預(yù)交保費，則領(lǐng)款人為投保人或其委托的代領(lǐng)人。，領(lǐng)款人可以是被保險人、受益人或被保險人的繼承人或其委托的代領(lǐng)人。被保險人為未成年人的，由其法定監(jiān)護人代為領(lǐng)取。，若合同中已確定受益順序和受益份額，則受益人按照合同中確定的受益順序和受益份額享有受益權(quán)。，前一順序受益人享有全部受益權(quán)；次順序受益人只有在前一順序受益人喪失受益權(quán)或放棄受益權(quán)的情況下，才能享有指定的受益權(quán)。，遇有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由我本社向被保險人的繼承人履行給付保險金的義務(wù)：（1）沒有指定受益人的；（2）受益人先于被保險人死亡，沒有其他受益人的；（3）受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。（二）領(lǐng)款方式。、支票或銀行存單。注：采用劃賬領(lǐng)款方式時，若一次劃賬不成功，應(yīng)及時與領(lǐng)款人聯(lián)系，查明并消除劃賬不成功的原因后，再次劃賬至成功為止。（三）領(lǐng)款材料，應(yīng)提供《理賠領(lǐng)款通知書》或《拒賠通知書》、本人身份證件原件、銀行賬號（需通過銀行轉(zhuǎn)賬領(lǐng)款時）等材料。他人代為領(lǐng)款的，除提供上述材料外，還應(yīng)提供領(lǐng)款委托書與代領(lǐng)人身份證件原件。，理賠人員除要求領(lǐng)款人除應(yīng)提供上述材料外，還應(yīng)根據(jù)具體情況決定是否要求領(lǐng)款人提供經(jīng)公證的其他受益人或繼承人出具的領(lǐng)款委托書或其他具有法律效力的文書（例如法院判決）。注：公證費用由領(lǐng)款人一方承擔(dān)。，法定監(jiān)護人不需要提供《理賠委托書》，但應(yīng)提供其對被保險人或受益人具有法定監(jiān)護關(guān)系的相關(guān)證明。（四）領(lǐng)款步驟、支票或銀行存單方式領(lǐng)款的，須先到理賠部門辦理身份確認手續(xù)，由結(jié)案人員根據(jù)領(lǐng)款人提交的身份證明材料繕制《領(lǐng)款人身份及金額確認書》，經(jīng)復(fù)核人員復(fù)核蓋章后，領(lǐng)款人憑《領(lǐng)款人身份及金額確認書》及身份證件到收付費部門領(lǐng)取款項，領(lǐng)款收據(jù)一式三聯(lián)，一聯(lián)交給領(lǐng)款人，另兩聯(lián)分別由本社業(yè)務(wù)部門和財務(wù)部門留存。領(lǐng)款收據(jù)由收付費部門打印。，復(fù)核人員復(fù)核有關(guān)領(lǐng)款材料后直接交給收付費部門作劃賬處理。四、 資料歸檔（一）歸檔材料領(lǐng)款處理完畢后，結(jié)案人員將已結(jié)案的理賠案卷按以下順序進行疊放歸檔：《理賠案件審批表》《理賠申請書》《理賠委托書》 各類理賠計算書《理賠案件調(diào)查報告》《理賠協(xié)議書》《領(lǐng)款人身份及金額確認書》 保單原件（適用于保險合同效力因此次理賠而終止的情形）《理賠案件抄單》《資料交接憑證》 各種證明材料《理賠調(diào)查委托函》 領(lǐng)款收據(jù)（本社業(yè)務(wù)部門留存聯(lián)） 其他應(yīng)歸檔的材料。（二）歸檔號產(chǎn)生規(guī)則團險理賠案件的歸檔號由4位年度號、6位機構(gòu)代碼、2位存檔期限和8位流水號組成，共20位。（三）理賠案件存檔期限的規(guī)定險種類別存檔期限存檔期限代碼一年期及以下保險五年05五、狀態(tài)回退遇有下列情形之一時，理賠人員應(yīng)進行狀態(tài)回退處理：（例如對本社拒付的案件，法院判決應(yīng)予給付）；；。注意事項：狀態(tài)回退只能由本社核賠權(quán)限最高的核賠人員進行處理，并應(yīng)記錄回退原因。第六章、收付費管理第一節(jié) 短險收付費的基本思想收付費的基本思想：業(yè)務(wù)與收付費之間是互為因循、相互制約的關(guān)系。即業(yè)務(wù)處理產(chǎn)生應(yīng)收、應(yīng)付，收付費據(jù)此進行收付動作，將收付費的信息反饋給業(yè)務(wù)，業(yè)務(wù)產(chǎn)生合同生效、終止等處理。第二節(jié) 收費收費與業(yè)務(wù)錄單為兩條線操作。一、收費操作項目收費操作項目包括：收取暫交保費（包括新單暫交與保全暫交）、補交保費、預(yù)交保費（包括新單預(yù)交和保全預(yù)交）、營業(yè)費用、體檢費等。根據(jù)各類收費項目在收費前是否產(chǎn)生應(yīng)收記錄以及收費操作過程的不同，可將收費操作項目分為5大類：。指某一投保單在新單登錄前，投保人為該次投保要約所交付的款項，收費人員對其進行收取、記載。 。指某一投保單申請書，經(jīng)核保確定承保所需首期保險費或保險費后，因投保人先前所交款項不足而產(chǎn)生特定金額的應(yīng)補交保費，以及由于保全項目批改產(chǎn)生的應(yīng)補交費，收費人員對其進行收取、記載。具體包括收取新單核保加費、補交保費、保全批改補交費。注：投保要約暫交費和投保要約補交保費的區(qū)別在于前者不產(chǎn)生應(yīng)收記錄，后者產(chǎn)生應(yīng)收記錄。指收費人員收取、記載相應(yīng)金額的一期或數(shù)期保險費，或部分預(yù)交費。業(yè)務(wù)上發(fā)生追回賠款，財務(wù)上做沖減賠款支出的處理。具體包括收取、補交保費、營業(yè)費用以及部分保全暫交等。二、收費形式收費形式是指收取款項的途徑和方式，主要有現(xiàn)金、支票、匯票以及銀行代收（）、自動轉(zhuǎn)賬及各類內(nèi)部劃賬。第三節(jié) 付費一、付費操作項目付費操作項目包括：短險批改退費、退保費、退暫交保費、退預(yù)交保費、退未滿期保費、死亡賠付、傷殘賠付、醫(yī)療費賠付、預(yù)付賠款、賠款支出、營業(yè)費用、墊交保費等，其中墊交保費通過內(nèi)部劃賬實現(xiàn)。二、付費形式付費形式是指付出相應(yīng)款項的途徑和方式。主要有現(xiàn)金、支票、匯票等方式，以及銀行轉(zhuǎn)賬付費等形式