【正文】 事件發(fā)生的根本原因，進行系統(tǒng)改進，修訂相關制度、流程，防范類似事件再次發(fā)生。四、管理加強對全院護理人員的護理安全教育，定期或不定期組織學習醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，提高護理安全意識，營造非處罰性不良事件上報氛圍，鼓勵護理人員主動上報不良事件。（一）對于主動上報不良事件的當事人或病區(qū)，應采取必要的保密措施。（二）對于主動上報他人（含院外）發(fā)生的不良事件的護理人員，應采取必要的保密措施，并給予200元/次獎勵。對嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕護理不良事件發(fā)生者每次獎勵100元。（三）如發(fā)生護理不良事件后，相關人員不按規(guī)定及時上報或不采取積極有效措施減少護理不良事件的后果，醫(yī)院將視情節(jié)嚴重程度對責任人處以扣罰獎金300500元或待崗、免職等處罰，并扣罰護士長當月津貼及獎金。 二十一、壓瘡風險評估、報告與管理辦法一、壓瘡評估（一）評估流程：患者入院、手術或病情變化→進行Braden壓瘡危險因素評估表評分→壓瘡危險患者（評分≤18分）評估表掛于床尾→采取預防措施并報護理部備案→總分＞18分可報護理部撤銷壓瘡預報。（二）評估頻次：初次評估后，輕、中度危險患者每周評估一次；高度、極度危險患者每3天評估一次；病情變化時隨時進行評估。二、評分辦法按照Braden危險因素量化評估表評估：總分23分，評分在1518分提示輕度危險；評分在1314分提示中度危險；評分在1012分提示高度危險；評分在9分以下提示極度危險。18分作為預測有壓瘡發(fā)生危險的診斷界值，評分≤18分應建立壓瘡風險因素量化評估表，并根據(jù)不同的危險程度采取適當?shù)念A防措施。三、難免壓瘡的界定以下情況可確定為難免壓瘡：基本條件：強迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴重、醫(yī)囑嚴格限制翻身；同時存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或幾項可申報難免壓瘡。四、壓瘡上報與督導病區(qū)發(fā)現(xiàn)壓瘡（含院外壓瘡），應于24h內上報護理部，責任護士填寫壓瘡上報、督導記錄表。護理部接到報告后及時到病區(qū)督導。出院后病區(qū)將壓瘡上報、督導記錄表交護理部分析、保存。五、壓瘡護理質量管理辦法（一）院外壓瘡管理患者入院帶入壓瘡，病區(qū)責任護士對壓瘡進行評估并填寫《壓瘡護理記錄單》、《皮膚壓瘡危險評估表》及《壓瘡上報、督導記錄表》，采取積極的處理措施，護理部質控人員定期督導并結合治療護理結果，在當月的護理質量評價中給予以下加分獎勵：1．Ⅰ期壓瘡痊愈，；2．Ⅱ期壓瘡痊愈，最多不超過1分；3．Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡痊愈，每例月質控質量分加1分，本項不設最高分。4．住院期間未愈或1周內出院或死亡者，不加分。（二）院內難免壓瘡的管理因病情原因，雖經(jīng)積極有效的護理干預仍舊發(fā)生壓瘡的病例，由病區(qū)質控小組評定后及時上報護理部，申請難免壓瘡復核、督導。確認為難免壓瘡的病例，不扣罰病區(qū)護理質量安全分。（三）院內皮膚壓瘡的管理患者住院期間因護理不當出現(xiàn)壓瘡，扣除病區(qū)本月護理質量安全分。 二十二、患者墜床與跌倒防范、報告及傷情認定制度為了更好地落實患者安全目標，最大限度的減少墜床與跌倒的發(fā)生，或患者在墜床與跌倒發(fā)生后將對其傷害減少到最小，特制定本制度。一、做好患者墜床與跌倒的預防 （一）針對引起墜床與跌倒的高危因素，對患者進行墜床與跌倒的危險評估，并根據(jù)患者的病情變化，實施動態(tài)評估。（二）根據(jù)評估情況，采取適當?shù)姆婪洞胧?，高危患者將“防跌倒”或“防墜床”標識掛于床尾處，術后或長期臥床的患者第一次下床活動需由責任護士協(xié)助。（三）將評估情況與預防措施進行詳細記錄。二、患者墜床與跌倒的報告（一）在第一時間如實做好記錄，通知病區(qū)護士長。（二）病區(qū)護士長須在24小時內電話上報護理部，一周內組織全科護理人員進行討論，分析事件發(fā)生的原因，明確責任，提出整改措施，填寫《護理不良事件報告表》上交護理部。三、傷情認定及處理（一）傷情認定：1．一級：不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小的撕裂傷等。2．二級：需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療處理、護理處置或病情觀察的傷害程度。如扭傷、大或深的撕裂傷等。3．三級：需要醫(yī)療處置及會診的傷害程度。如骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。此傷害程度會嚴重影響患者治療過程及造成住院天數(shù)延長。（二）處理：患者發(fā)生墜床或跌倒時，護士立即到患者身邊，測量患者的生命體征及檢查受傷情況，通知醫(yī)師，同時加強巡視或通知家屬留陪護。根據(jù)患者受傷情況，給予不同處理：一級：可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。二級：根據(jù)傷情為患者實施冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療、護理處置，加強病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。三級：1。對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)受傷的部位和傷情采取適當?shù)陌徇\方法，并協(xié)助醫(yī)師進行醫(yī)療處置。2。對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應立即采取正確的搬運方法將患者轉移至病床，嚴格觀察病情變化，注意瞳孔、意識、呼吸、血壓等生命體征的變化，遵醫(yī)囑迅速采取相應的急救措施。 二十三、急診留觀室病人外出檢查陪送制度 檢查醫(yī)囑下達后，責任護士負責整理好床單元（蓋好被服，液體，微量泵。 吊桿等）。 上呼吸機的患者，帶簡易呼吸器，有氣管插管者檢查插管口是否能與呼吸器 銜接好；無插管者，要帶加壓面罩。 根據(jù)病情備好氧氣瓶并詢問醫(yī)師是否要備急救用藥。 陪送過程中，時刻注意病人病情變化，如需搶救時根據(jù)病人就地搶救或迅速 返回監(jiān)護室進行搶救，轉運途中保證病人安全。 檢查結束后回留觀室，安置好病人，整理床單位，再做治療護理。 二十四、預防導管脫落管理制度各種管道均應妥善固定，連接處連接緊密，固定帶松緊適宜。醫(yī)務人員本著預防為主的原則，認真評估患者是否存在導管脫落的危險因素。如存在上述危險因素，要及時制定防范計劃與措施并做好交接班，檢查導管位置、深度、 固定方法及引流情況。全面評估患者病情，對意識不清、躁動患者，可酌情給予約束措施。對患者及家屬及時進行宣教使其充分了解預防導管脫落的重要意義，指導患者保護導管 的方法，防止意外脫出。加強巡視，隨時了解患者情況并記好護理記錄，對存在管路滑脫危險因素的患者，根據(jù) 情況安排家屬?；颊咴诨顒踊蜃o理人員為患者翻身、移動時，活動幅度不宜過大，避免導管受牽拉。護士要熟練掌握導管脫落的緊急處理預案，當發(fā)生患者導管脫落時，要本著安全第一的 原則，迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或損害降至最低。當事人立即向護士長匯報，并將發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果及時報告護理部，按規(guī)定填 寫《護理不良事件上報表》，2448小時內報告護理部。護士長要組織科室工作人員認真討論，提高認識，不斷改進工作。1發(fā)生導管脫落的單位或個人，有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴肅處理。1護理部定期組織有關人員進行分析，制定防范措施，不斷完善護理管理制度。41 / 4