標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)規(guī)范及注意事項(xiàng)-資料下載頁
2025-04-07 21:43本頁面
【正文】 進(jìn)入硬腦膜下腔不能返流引起。減壓對側(cè)的硬腦膜下積液，其形成原因還要加上減壓術(shù)造成的顱內(nèi)壓力梯度驟變。預(yù)防及處理方法：(1)硬腦膜減張縫合有助于減輕去骨瓣減壓對腦脊液循環(huán)的影響，避免腦組織的過度移位。(2)腦水腫的高峰期過后，用繃帶包扎有助于防止腦組織的過度移位和腦膨出，從而有助于降低硬腦膜下積液的發(fā)生率。⑶大部分硬腦膜下積液保守治療得以痊愈，當(dāng)積液有明顯的占位效應(yīng)并造成中線移位時，應(yīng)當(dāng)及時考慮手術(shù)治療，常規(guī)的方法有鉆孔引流、分流手術(shù)甚至骨瓣開顱積液清除術(shù)。早期顱骨修補(bǔ)術(shù)對于緩解硬腦膜下積液是安全有效的。外傷性腦積水。有蛛網(wǎng)膜下腔出血就有可能發(fā)生腦積水，是顱腦創(chuàng)傷常見的并發(fā)癥。有文獻(xiàn)報道硬腦膜未縫合者腦積水發(fā)生率明顯升高。因此，去大骨瓣減壓術(shù)后需封閉硬腦膜，同時也可降低腦脊液漏顱內(nèi)感染的發(fā)生率。臨床上處理的難點(diǎn)主要是對于癥狀不典型的正常顱壓性腦積水。腦梗死。去大骨瓣減壓術(shù)后出現(xiàn)腦梗死，除手術(shù)中損傷重要的血管及對腦組織的壓迫、損傷外，由于創(chuàng)傷所造成的體內(nèi)血液流變學(xué)、缺血再灌注損傷、自由基形成、創(chuàng)傷性血栓等多種因素也將增加術(shù)后腦梗死的概率。另外，研究表明術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)血壓降低的患者腦梗死的概率也相應(yīng)增加。預(yù)防其發(fā)生要注意，術(shù)前積極糾正患者已經(jīng)存在的循環(huán)血容量不足的情況，術(shù)中控制性低血壓應(yīng)慎重并注意保護(hù)腦組織和重要血管，術(shù)后注意患者水電解質(zhì)的平衡，切勿過度脫水，止血劑在術(shù)后3 d內(nèi)停藥等。Trephined綜合征（顱骨缺損綜合征、皮瓣內(nèi)陷綜合征）。指去大骨瓣減壓術(shù)后由于顱骨缺損而出現(xiàn)的一系列癥狀，包括頭暈頭痛、易怒、癲癇、精神異常等，與腦脊液循環(huán)紊亂以及顱骨缺損區(qū)腦皮層受壓有關(guān)。該癥狀出現(xiàn)于去大骨瓣減壓術(shù)后早期，早期顱骨修補(bǔ)術(shù)對緩解上述癥狀有很大的作用，因此，建議早期在皮瓣內(nèi)陷前(去骨瓣術(shù)后8周內(nèi))行顱骨修補(bǔ)術(shù)。六、小結(jié)：對于顱腦損傷合并顱內(nèi)高壓的病人，選擇標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)，有利于充分外減壓、及早降低顱內(nèi)壓、逆轉(zhuǎn)損傷導(dǎo)致的腦干受壓和腦缺血缺氧等繼發(fā)性腦損害的病理過程。值得強(qiáng)調(diào)的是該手術(shù)除了減壓窗大的特點(diǎn)外，必須重視兩點(diǎn)：（1)顱底充分有效減壓；(2)硬腦膜減張縫合。盡管標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)后會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，但其能顯著降低重型顱腦損傷患者的死亡率，且方法相對簡單，容易推廣。但是必須嚴(yán)格遵循手術(shù)指征，規(guī)范執(zhí)行手術(shù)操作步驟，細(xì)致觀察病情動態(tài)變化，及時有效做出處理，讓這一術(shù)式發(fā)揮更大的作用。
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1