營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查指南-資料下載頁(yè)
2025-04-02 00:14本頁(yè)面
【正文】 質(zhì)輸液以維持水電解質(zhì)平衡，第3d~7d起嘗試給予含碳水化合物不含脂肪的膳食，并給予一定量蛋白質(zhì)。（C）3 但對(duì)于患病前已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良/營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，則上述意見(jiàn)尚缺乏足夠的證據(jù)支持。（D）4 急性重癥胰腺炎患者，應(yīng)給以營(yíng)養(yǎng)支持。（A）5急性重癥胰腺炎患者，先考慮經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（A） 推薦選用要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)空腸置管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（A） 只有在患者無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，才考慮給腸外營(yíng)養(yǎng)支持。（C）六、短腸綜合征與胃腸道瘺1 急性期腸瘺及短腸綜合征患者（經(jīng)口或經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持無(wú)法達(dá)到營(yíng)養(yǎng)需要量時(shí)），應(yīng)予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（B）。2 有腸道功能衰竭的短腸綜合征患者應(yīng)該用家庭腸外營(yíng)養(yǎng)。（A）*炎性腸病（IBD） 炎癥性腸病1 炎性腸病患者存在營(yíng)養(yǎng)方面的危險(xiǎn)因素，需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查以確定是否需要按照營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃來(lái)接受正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。（B）2 炎性腸病及生長(zhǎng)延遲患兒應(yīng)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以幫助患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。（A）3 需要SNS的克羅恩病患者應(yīng)該使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（B）4 不適合使用激素治療的急性期成年克羅恩病患者，應(yīng)采用EN治療。（A）5 對(duì)于長(zhǎng)期臨床緩解（1年）且無(wú)營(yíng)養(yǎng)缺乏的克羅恩病，沒(méi)有證據(jù)顯示EN（口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充或管飼）或者維生素及微量元素等營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑有益。（B）6 不耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的炎性腸病患者，應(yīng)采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持。（B）7 合并瘺的克羅恩病患者應(yīng)該嘗試短期腸道休息聯(lián)合胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。（B）8 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良炎性腸病患者是圍手術(shù)期SNS的適應(yīng)證。（B）9 SNS（特殊營(yíng)養(yǎng)支持）和腸道休息不應(yīng)該作為潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病的基礎(chǔ)治療。（A）10 活動(dòng)期克羅恩病患者不推薦常規(guī)使用氨基酸或者短肽型配方。（A）11 活動(dòng)期克羅恩病患者使用特殊腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方（LCT/MCT混合脂肪酸或者添加ω3脂肪酸、谷氨酰胺、TGFβ）與普通配方腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相比，對(duì)結(jié)局無(wú)顯著影響。不推薦常規(guī)使用特殊腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方。（A）NRS20022002年ESPEN大會(huì)上推出用于成年住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS,Nutritional Risk Screening).BMI (Body mass index)體質(zhì)指數(shù)BMI= 體重(Kg)247。 身高(m)247。身高(m)～23正常23—26為輕度肥胖26—30為中度肥胖30以上為重度肥胖NRS靜脈輸液港 靜脈輸液港是一種較新的輸液管路技術(shù)，簡(jiǎn)稱(chēng)輸液港，是一種全植入的、埋植于人體內(nèi)的閉合輸液系統(tǒng)。該系統(tǒng)包括一條中央靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管末端連接一種裝置稱(chēng)為穿刺座。利用小手術(shù)方法將導(dǎo)管經(jīng)皮下穿刺置于人體大靜脈中，如鎖骨下靜脈、上腔靜脈，部分導(dǎo)管埋藏在皮下組織，將另一端的穿刺座留置在胸壁皮下組織中并縫合固定，手術(shù)后皮膚外觀只看到一個(gè)小的縫合傷口，愈合拆線(xiàn)后病人體表可觸摸到一突出圓球。治療時(shí)從此定位下針，將針經(jīng)皮穿刺垂直進(jìn)入到穿刺座的儲(chǔ)液槽，既可以方便地進(jìn)行注射，也可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)輸液和采血，而且適用于高濃度的化療藥物、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、血液制品的輸注。因?yàn)閷?dǎo)管末端在大靜脈中，能夠迅速稀釋藥物濃度，避免對(duì)血管壁的刺激和損傷，比一般靜脈輸液減少血管硬化的機(jī)會(huì)，也減少了因?yàn)檎也坏窖芊磸?fù)扎針之苦。輸液港植入后病人的日常生活不受限制，接受藥物治療方便又輕松，大大提高生活質(zhì)量，這種專(zhuān)門(mén)為需要長(zhǎng)期及重復(fù)輸液的病人設(shè)置的輸液港，可在人體內(nèi)存留使用5年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。 1 選擇性手術(shù)患者不存在能量代謝顯著增高，敗血癥患者的能量代謝僅輕度增高，只有重大創(chuàng)傷或非常嚴(yán)重?cái)⊙Y能量消耗（一定時(shí)間內(nèi)）增加2040%。2 即使腸瘺、燒傷等患者每天能量攝入通常不超過(guò)2000kcl3 大量葡萄糖負(fù)荷可能導(dǎo)致過(guò)度喂養(yǎng)，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪，在肝臟堆積——郁膽、脂肪肝、肝功損害。谷氨酰胺是人體內(nèi)最豐富的氨基酸，約占全身游離氨基酸的60%，是蛋白質(zhì)、核苷合成的前體物質(zhì)，肝糖異生的底物。谷氨酰胺是一種條件必需氨基酸，在分解代謝疾病過(guò)程中是一種營(yíng)養(yǎng)必需氨基酸?！『救榈模校?，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。碳水化合物和脂肪乳作為腸外營(yíng)養(yǎng)的兩個(gè)能量來(lái)源，其節(jié)氮效應(yīng)在不同疾病條件下是不同的，中長(zhǎng)鏈脂肪乳有更好的節(jié)氮效應(yīng)。中鏈脂肪酸由于分子量池水溶性高，在進(jìn)入線(xiàn)粒體氧化過(guò)程無(wú)需載體且不需額外耗能。有證據(jù)證明：對(duì)于有全身性感染、危重癥患者，含有精氨酸的“免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”可能反而導(dǎo)致死亡率增
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