【正文】 技術(shù)負(fù)責(zé)人：　　　　　　（公章） 年 月 日 套井開(kāi)挖隱蔽工程驗(yàn)收合格證單位工程開(kāi)孔、終孔日期年　　月 　　日施工單位名稱(chēng)驗(yàn)　收　日　期年　　月 　　日驗(yàn)　收　內(nèi)　容簡(jiǎn)　　　　圖排號(hào)孔號(hào)簡(jiǎn)圖描述平面布置、孔口和孔底高程等孔口高程設(shè)計(jì)深度實(shí)際深度孔　徑搭接厚度孔斜度入巖深度巖樣描述自檢意見(jiàn)（確認(rèn)入巖深度、孔徑及搭接厚度，簡(jiǎn)述清孔、孔壁夾層及滲漏、塌孔等情況）：自檢人： 年 月 日　驗(yàn)收意見(jiàn)（對(duì)自檢的評(píng)價(jià)，確認(rèn)造孔滿(mǎn)足回填要求）：監(jiān)理單位：杭州遠(yuǎn)坤工程監(jiān)理有限公司檢查人： 年 月 日　會(huì)簽單位業(yè)主單位設(shè)計(jì)單位地質(zhì)單位簽　　名單位工程名稱(chēng)單元工程量分部工程名稱(chēng)檢驗(yàn)日期　　年 月 日單元工程名稱(chēng)、部位評(píng)定日期　　年 月 日項(xiàng)次檢查檢測(cè)項(xiàng)目質(zhì)量指標(biāo)檢驗(yàn)記錄123456789101造孔孔序應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求2井孔中心偏差滿(mǎn)足設(shè)計(jì)要求（＜177。3cm）3△井孔深度或井底深入基巖深度滿(mǎn)足設(shè)計(jì)要求（）4△井孔斜率滿(mǎn)足設(shè)計(jì)要求（≯　　%）5墻體厚度滿(mǎn)足設(shè)計(jì)要求（包括接頭搭接厚度）6△清孔井內(nèi)無(wú)雜物，井底無(wú)積水7粘土回填△土料滿(mǎn)足設(shè)計(jì)要求：采用非分散性土，含水量接近試驗(yàn)確定的最優(yōu)含水量，滲透系數(shù)≯1105cm/s，粘粒含量≯ %，塑性指數(shù)≯ ，顆粒松散不結(jié)塊8回填應(yīng)在造孔完畢、驗(yàn)收合格后立即進(jìn)行，并連續(xù)分層夯實(shí)，打夯遍數(shù)符合現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)參數(shù)9有無(wú)中斷及其影響質(zhì)量程度應(yīng)無(wú)中斷或雖有中斷，但“經(jīng)檢查分析尚不影響回填質(zhì)量”項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目允許偏差設(shè)計(jì)值實(shí) 測(cè) 值123456789101分層回填厚度不大于現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)參數(shù)30cm2滲透系數(shù)不大于設(shè)計(jì)值≯1105 cm/s3壓實(shí)度不低于設(shè)計(jì)值96 %檢測(cè)結(jié)果共檢測(cè) 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 %檢測(cè)評(píng)定施工單位自評(píng)意見(jiàn)質(zhì)量等級(jí)監(jiān)理單位復(fù)核意見(jiàn)核定質(zhì)量等級(jí)施工單位名稱(chēng)監(jiān)理單位名稱(chēng)初檢負(fù)責(zé)人復(fù)檢負(fù)責(zé)人終檢負(fù)責(zé)人監(jiān)理工程師年　月　日年　月　日年　月　日核定人：年　　月　　日套井粘土防滲墻單元工程質(zhì)量評(píng)定表注：每項(xiàng)檢查成果用“√”標(biāo)明符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，用“○”標(biāo)明基本符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，用“”標(biāo)明不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。每連續(xù)10個(gè)套井為一單元。三、溢洪道加固分部工程新昌縣山塘分部工程驗(yàn)收表開(kāi)工日期年　月　　日完工日期年　月　　日主要工程量工程內(nèi)容及施工經(jīng)過(guò)主要工程質(zhì)量指標(biāo)單元工程質(zhì)量評(píng)定統(tǒng)計(jì)情況單元工程總個(gè)，施工單位自檢 個(gè)，合格 個(gè)；監(jiān)理單位抽檢 個(gè)，合格 個(gè)。遺留問(wèn)題及處理意見(jiàn)驗(yàn)收結(jié)論參加驗(yàn)收人員設(shè)計(jì)單位(簽字)施工單位(簽字)監(jiān)理單位(簽字)水管站(簽字) 驗(yàn)收日期： 年 月 日水利水電工程分部工程施工質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱(chēng)施工單位分部工程名稱(chēng)溢洪道加固 施工日期分部工程數(shù)量評(píng)定日期年　月　　日項(xiàng)次單元工程類(lèi)別工程量單元工程個(gè)數(shù)合格個(gè)數(shù)其中優(yōu)良個(gè)數(shù)備注1234567891011合計(jì)主要單位工程、重要隱蔽工程及關(guān)鍵部位的單元工程施工單位自評(píng)意見(jiàn)監(jiān)理單位復(fù)核意見(jiàn)本分部工程的單元工程質(zhì)量全部合格，優(yōu)良率為 %，主要單元工程、重要隱蔽工程及關(guān)鍵部位單元工程 項(xiàng)，質(zhì)量 ，施工中未發(fā)生任何質(zhì)量事故。原材料質(zhì)量 ，金屬結(jié)構(gòu)、啟閉機(jī)質(zhì)量 ，機(jī)電產(chǎn)品質(zhì)量 ，中間產(chǎn)品質(zhì)量 ，分部工程質(zhì)量等級(jí)：質(zhì)檢部門(mén)評(píng)定人： （蓋 章）項(xiàng)目經(jīng)理或經(jīng)理代表： 年 月 日復(fù)核意見(jiàn)：分部工程質(zhì)量等級(jí)：監(jiān)理工程師：年 月 日總監(jiān)或總監(jiān)代表：（公 章）年 月 日建設(shè)單位意見(jiàn) 技術(shù)負(fù)責(zé)人：　　?。ü拢? 年 月 日 溢洪道單元工程類(lèi)似的質(zhì)量評(píng)定表同大壩分部工程單元工程質(zhì)量評(píng)定表 四、放水設(shè)施分部工程新昌縣山塘分部工程驗(yàn)收表開(kāi)工日期年　月　　日完工日期年　月　　日主要工程量工程內(nèi)容及施工經(jīng)過(guò)主要工程質(zhì)量指標(biāo)單元工程質(zhì)量評(píng)定統(tǒng)計(jì)情況單元工程總個(gè)，施工單位自檢 個(gè)，合格 個(gè)；監(jiān)理單位抽檢 個(gè)，合格 個(gè)。遺留問(wèn)題及處理意見(jiàn)驗(yàn)收結(jié)論參加驗(yàn)收人員設(shè)計(jì)單位(簽字)施工單位(簽字)監(jiān)理單位(簽字)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽字) 驗(yàn)收日期： 年 月 日水利水電工程分部工程施工質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱(chēng)施工單位分部工程名稱(chēng)放水設(shè)施施工日期分部工程數(shù)量評(píng)定日期年　月　　日項(xiàng)次單元工程類(lèi)別工程量單元工程個(gè)數(shù)合格個(gè)數(shù)其中優(yōu)良個(gè)數(shù)備注1234567891011合計(jì)主要單位工程、重要隱蔽工程及關(guān)鍵部位的單元工程施工單位自評(píng)意見(jiàn)監(jiān)理單位復(fù)核意見(jiàn)本分部工程的單元工程質(zhì)量全部合格，優(yōu)良率為 %，主要單元工程、重要隱蔽工程及關(guān)鍵部位單元工程 項(xiàng)，質(zhì)量 ，施工中未發(fā)生任何質(zhì)量事故。原材料質(zhì)量 ，金屬結(jié)構(gòu)、啟閉機(jī)質(zhì)量 ，機(jī)電產(chǎn)品質(zhì)量 ，中間產(chǎn)品質(zhì)量 ，分部工程質(zhì)量等級(jí)：質(zhì)檢部門(mén)評(píng)定人： （蓋 章）項(xiàng)目經(jīng)理或經(jīng)理代表： 年 月 日復(fù)核意見(jiàn)：分部工程質(zhì)量等級(jí)：監(jiān)理工程師：年 月 日總監(jiān)或總監(jiān)代表：（公 章）年 月 日建設(shè)單位意見(jiàn) 技術(shù)負(fù)責(zé)人：　　　　　（公章） 年 月 日 放水設(shè)施單元工程類(lèi)似的質(zhì)量評(píng)定表同大壩分部工程單元質(zhì)量評(píng)定表虹吸管道安裝單元工程質(zhì)量評(píng)定表單 位 工 程 名 稱(chēng)單元工程量分 部 工 程 名 稱(chēng)施工單 位單元工程名稱(chēng)、部位檢驗(yàn) 日 期年 月 日項(xiàng)次保 證 項(xiàng) 目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)檢 驗(yàn) 記 錄１管道及管件的材質(zhì)、規(guī)格、耐壓等級(jí)符合設(shè)計(jì),具備產(chǎn)品質(zhì)量合格證、安裝使用說(shuō)明書(shū)和出產(chǎn)質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告檢查管材及管件的材質(zhì)、規(guī)格、耐壓等級(jí)和產(chǎn)品質(zhì)量合格證、安裝使用說(shuō)明書(shū)和出廠質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告,做好施工記錄.２管材及管件的外觀質(zhì)量管材的內(nèi)外表面應(yīng)清潔、光滑,不允許有氣泡、明顯的劃傷、凹陷、雜質(zhì)、,并與管軸線垂直.３管道連接項(xiàng)次基本項(xiàng)目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)檢 驗(yàn) 記 錄質(zhì)量等級(jí)合 格優(yōu) 良合格優(yōu)良1閘閥開(kāi)啟靈活開(kāi)啟靈活,不漏水2管線鋪設(shè)低溫鋪設(shè),留有余量低溫鋪設(shè),留有余量,軸線偏差≤40cm3嚴(yán)密性試驗(yàn)灌水壓力達(dá)到設(shè)計(jì)工作壓力,保持24小時(shí),管道無(wú)漏水現(xiàn)象,進(jìn)出口閥微量漏水灌水壓力達(dá)到設(shè)計(jì)工作壓力,保持24小時(shí),管道、進(jìn)出口閥無(wú)漏水現(xiàn)象施工單位自評(píng)意見(jiàn)質(zhì)量等級(jí)監(jiān)理單位復(fù)核意見(jiàn)核定質(zhì)量等級(jí)保證項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；基本項(xiàng)目全部符合合格標(biāo)準(zhǔn)，其中有 ％項(xiàng)達(dá)到優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)。施工單位名稱(chēng)監(jiān)理單位名稱(chēng)初檢負(fù)責(zé)人復(fù)檢負(fù)責(zé)人終檢負(fù)責(zé)人 年 月 日 年 月 日 年 月 日核定人 年 月 日閉水試驗(yàn)試驗(yàn)條件 對(duì)于污水管道，按照市政施工規(guī)程要求，必須再回填前做閉水試驗(yàn)。閉水試驗(yàn)前，施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)具備以下條件： 　　1）管道及檢查井的外觀質(zhì)量及“量測(cè)”檢驗(yàn)均已合格； 　　2）管道兩端的管堵（磚砌筑）應(yīng)封堵嚴(yán)密、牢固，下有管堵設(shè)置放水管和截門(mén)，管堵經(jīng)核算可以承受壓力； 　　3）現(xiàn)場(chǎng)的水源滿(mǎn)足閉水需要，不影響其它用水； 4）選好排放水的位置，不得影響周?chē)h(huán)境。試驗(yàn)程序 在具備了閉水條件后，即可進(jìn)行管道閉水試驗(yàn)。試驗(yàn)從上游往下游分段進(jìn)行，上游實(shí)驗(yàn)完畢后，可往下游充水，倒段試驗(yàn)以節(jié)約用水。試驗(yàn)各階段說(shuō)明如下： 　　1）注水浸泡：閉水試驗(yàn)的水位，應(yīng)為試驗(yàn)段上游管內(nèi)頂以上2米，將水灌至接近上游井口高度。注水過(guò)程應(yīng)檢查管堵、管道、井身，無(wú)漏水和嚴(yán)重滲水，在侵泡管和井1～2天進(jìn)行閉水試驗(yàn)； 　　2）閉水試驗(yàn)：將水灌至規(guī)定的水位，開(kāi)始記錄，對(duì)滲水量的測(cè)定時(shí)間，不少于30分鐘，根據(jù)井內(nèi)水面的下降值計(jì)算滲水量，滲水量不超過(guò)規(guī)定的允許滲水量即為合格。 　　3）試驗(yàn)滲水量計(jì)算：滲水量試驗(yàn)時(shí)間30分鐘時(shí)，每km管道每晝夜?jié)B水量為Q=（48q）＊（1000/L）， 　　式中Q每km管道每d的滲水量 　　q閉水管道30分鐘的滲水量 　　L閉水管段長(zhǎng)度 　　當(dāng)Q≤允許滲水量時(shí)，試驗(yàn)即為合格。參考資料《市政排水管渠工程質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)》(CJJ 3—90)采用滿(mǎn)管閉水試驗(yàn)方法管道閉水試驗(yàn)記錄表工程名稱(chēng)試驗(yàn)日期　年　　月　　日樁號(hào)及地段施工單位管道內(nèi)徑（mm）管材種類(lèi)接口種類(lèi)試驗(yàn)段長(zhǎng)度（m）試驗(yàn)段上游設(shè)計(jì)水頭（m）試驗(yàn)水頭（m）允許滲水量[m3/（）]滲水量測(cè)定記錄次數(shù)觀測(cè)起始時(shí)間觀測(cè)結(jié)束時(shí)間恒壓時(shí)間T（min）恒壓時(shí)間內(nèi)補(bǔ)入的水量W（L）實(shí)測(cè)滲水量q[L/（）]123折合平均實(shí)測(cè)滲水量： [m3/（）]外觀記錄試驗(yàn)時(shí)未見(jiàn)滲漏現(xiàn)象評(píng)語(yǔ)合格施工單位： 試驗(yàn)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位： 設(shè)計(jì)單位：建設(shè)單位： 記錄員：水利水電工程 螺桿式啟閉機(jī)安裝單元工程質(zhì)量評(píng)定表單 位 工 程 名 稱(chēng)單元工程量分 部 工 程 名 稱(chēng)施 工 單 位單元工程名稱(chēng)、部位檢 驗(yàn) 日 期 年 月 日項(xiàng)次項(xiàng)