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2025-04-01 23:10本頁面
【正文】 開始，其產(chǎn)生主要是肺動脈瓣與主動脈瓣關(guān)閉引起的振動所致，房室瓣的開放也參與了第二心音的構(gòu)成。第三心音出現(xiàn)在心室舒張早期。其產(chǎn)生與心室充盈有關(guān)。第四心音出現(xiàn)在舒張末期。鑒別點 第一心音 第二心音音調(diào) 較低 較高強(qiáng)度 較響 較S1 低性質(zhì) 較鈍 較S1 清脆所占時間 較長， 較短， 聽診部位 心尖部最清晰 心底部最清晰與心尖搏動的關(guān)系 同時出現(xiàn) 之后出現(xiàn)心音的改變及臨床意義：①心音強(qiáng)度和性質(zhì)的改變。②心音分裂：S1 分裂是因為二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉時間差距加大所致。S2 分裂是因為主動脈瓣和肺動脈瓣關(guān)閉的差距加大所致。額外心音①舒張期額外心音：奔馬律：它的出現(xiàn)提示有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，常見于急性心肌梗死、心力衰竭等。開瓣音：是二尖瓣葉彈性及活動尚好的間接征象，是二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的重要參考指標(biāo)。聽診特點為音調(diào)高、歷時時間短促而響亮、清脆，呈拍擊樣，在心內(nèi)側(cè)較清楚。心包叩擊音：見于縮窄性心包炎，在S2 出現(xiàn)的中頻、較響而短促的額外心音，在胸骨左緣最晚聞及。腫瘤撲落音：見于心房粘液瘤患者。②收縮期額外心音：收縮早期噴射音；收縮中、晚期喀喇音；醫(yī)源性額外心音；人工瓣膜音；人工起搏音。心臟雜音：收縮期雜音；舒張期雜音；連續(xù)性雜音。心包摩擦音：指臟層與壁層心包由于生物性或理化因素致纖維蛋白沉積而粗糙，以致在心臟搏動時產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)的聲音。在心前區(qū)或胸骨左緣第4 肋間最響亮，坐位前傾或呼氣末更明顯，見于各種感染性心包炎，也可見于急性心肌梗死，尿毒癥，心臟損傷后綜合征和系統(tǒng)紅斑狼瘡等非感染性疾病。當(dāng)心包腔有一定積液量后，摩擦音可消失報告心臟聽診檢查結(jié)果。 腹部體格檢查一、視診：準(zhǔn)備：排空膀胱，低枕仰臥位，雙手置兩側(cè)，暴露上自劍突，下至恥骨聯(lián)合。光線充足柔和，從前側(cè)方射入視野。方法：站右側(cè)，按順序自上而下觀察，必要時將視線降至腹平面，從側(cè)面切線方向進(jìn)行觀察。內(nèi)容：（1）外形（2）呼吸運動（3）腹壁靜脈（4）胃腸型及蠕動波（5）皮膚（皮疹、色素、腹紋、瘢痕、體毛）（6）疝、（7）上腹部搏動。二、觸診：準(zhǔn)備：排空膀胱，低枕仰臥位，兩腿屈曲稍分開，張口緩慢腹式呼吸。方法：醫(yī)生站右側(cè)，前臂與腹部表面同一水平，手溫暖，指甲短，先全手掌置于腹部上部，適應(yīng)片刻，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)同以旋轉(zhuǎn)或滑動觸診。（1）腹壁緊張度（淺觸）：左下腹開始；逆時針方向；或先健側(cè)后患側(cè)。腹壁下陷約1厘米。（2）腹壁腫塊（深部觸診）：左下腹開始；逆時針方向；或先健側(cè)后患側(cè)。腹壁下陷＞2厘米，共45厘米。（3）壓痛及反跳痛：淺壓或深壓，以深壓為主。壓痛點：麥?zhǔn)宵c、膽囊壓痛點、上中輸尿管點、季肋點、肋骨點、肋腰點。反跳痛：壓痛點用23個手指并攏壓于原處稍停片刻，迅速將手指抬起。（4）臟器觸診：仰臥，兩肘關(guān)節(jié)屈曲，較深腹式呼吸配合。①、肝臟（單手）：右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行放在右上腹（或臍右緣），估計肝下緣下方，隨患者呼氣時，手指壓向腹壁深部，吸氣時，手指緩慢被動上臺，朝肋緣向上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)。應(yīng)在右鎖骨中線及前正中線分別觸診。②脾臟：仰臥，兩腿稍微屈，左手經(jīng)腹前方置左胸下部911肋處，將脾從后向前托起，限制胸廓活動，右手掌平放于臍，于肋弓大致垂直，自臍平面與呼吸配合（同肝臟觸診）。右側(cè)臥位時，雙下肢屈曲。③膽囊：（鉤指觸診）以左掌平放被檢查者右胸下部，以拇指拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處，囑被檢查者緩慢深呼吸配合。④腎臟：(雙手觸診)臥位，被檢查者兩腿屈曲，檢查者在右側(cè)以左手掌托起右腰部，右手掌平放在右上腹，手指方向與右肋緣大致平行，被檢查者較深腹式呼吸配合，檢查右腎。在被檢查者深呼吸時夾觸腎臟。觸診左腎時，左手越過臍前部，從后托起右腰部，右手搭置于左上腹部，依前法雙手觸診左腎。⑤膀胱觸診：（單手觸診發(fā)）仰臥屈膝，檢查者以右手自臍開始向恥骨方向滑動觸診。液皮震顫：被檢查者平臥，檢查者以一手掌貼于一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁，也可以讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍腹中線上。振水音：檢查者可以用耳或聽診器膜件置于上腹部，以沖擊觸診法震動胃部進(jìn)行聽診。三、叩診腹部叩診音：左下肢逆時針方向→右下腹→臍。肝臟叩診：沿右鎖骨中線、右腋中線、右肩胛線叩診。自肺而下，清→濁為肝上界，自腹向上，鼓→濁為肝下界，肝膽叩擊痛。胃泡鼓音區(qū)及脾叩診胃泡鼓音區(qū)：半圓形，上為肺下緣，下為肋弓，左界為脾，右為肝左緣。脾界：輕叩法，沿左腋中線進(jìn)行。移動性濁音：自腹中部臍水平面向左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音，扳指不動，患者右側(cè)臥，再度叩擊呈鼓音，同法叩診右側(cè)。肋脊角叩痛：被檢查者取坐位或側(cè)臥位，檢查者以左手掌平放在肋脊角處，右手握拳用輕至中度力量叩擊左手背。膀胱叩診：恥骨聯(lián)合上方自上而下進(jìn)行。四、聽診腸鳴音：右下腹為聽診點。血管雜音：腹主動脈處，腎動脈處，髂動脈處，股動脈處。搔彈音：肝下緣測定，仰臥位，檢查者以左手執(zhí)聽診器模型體件置于劍突下肝左葉上，右手沿腹中線自臍向上輕彈或搔刮腹壁，當(dāng)搔彈至肝臟表面時，聲音明顯增強(qiáng)而近耳。微量腹水測定：右手指在一側(cè)腹壁穩(wěn)定，快速輕彈，同時左手將體件向?qū)?cè)腹部移動，如音聲突然變的響亮，為腹水邊緣。 除顫儀的使用方法及注意事項一、方法/步驟，明確除顫指征。，此時會聽到連續(xù)的充電聲而不是蜂鳴聲。 ，優(yōu)化與病人的接觸?！半x床”。術(shù)者兩臂伸直固定電極板，使自己的身體離開床緣，然后，雙手同時按下放電按鈕，進(jìn)行除顫。:電除顫后立即繼續(xù)CPR經(jīng)過5組CPR后，檢查心律，有指征時再次給予電除顫。，按解除按鈕。如秒未執(zhí)行除顫電擊，除顫器將自動解除。，關(guān)閉電源，復(fù)原按鈕，清理電極板，按規(guī)定位置準(zhǔn)確擺好。二、電除顫的并發(fā)癥 心律失常: 早搏、室顫、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。低血壓、肺水腫、栓塞。心肌損傷。皮膚灼傷等。除顫器的維護(hù)與保養(yǎng)，保證儀器整潔、干燥、完整，用物齊全。儀器上不得放置其他物品，檢查儀器性能導(dǎo)聯(lián)線無劃傷、磨損、打死折。使用后清潔導(dǎo)聯(lián)線、電極板，注意保護(hù)屏幕嚴(yán)禁用粗糙的布擦拭屏幕。每次用后及時充電超過一周未用重新充電。每日應(yīng)開機(jī)測試儀器的性能，保持備用狀態(tài)。 三、注意事項 ，患者去除假牙。，涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷。。、間隔10cm。，記錄應(yīng)以一個鐘表為準(zhǔn)。避開內(nèi)置式起搏器部位。，應(yīng)在病人呼氣終時放電除顫，以減少跨胸動電阻抗。 WORD格式整理
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