【導讀】嚴重高血壓、急性腦出血證、精神煩躁患者禁用此法。食指呈逆時針方向捻轉，并配合提插瀉法。捻轉角度大于180度，頻率50一60轉／分。手法持續(xù)操作1-3分鐘．?；紓认轮閯?次為度。金津、玉液：用三棱針點刺放血，出血1一2ml.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，并詢問患者有無感覺。根據部位選擇相應進針方法，進針。言不利或失語加上廉泉、金津、玉液放血；足內翻，加丘墟透照海。骨內側緣與皮膚呈45度斜刺，進針1一1.5寸，用提插瀉法，非立即留針，而是要求患者先活動。如出現意外，緊急處理。最后檢查針數，防治遺漏。和內關穴，有時會明顯加病人之煩躁不安，甚至出現肢體抽搐現象，急性腦出血證屬脫證應禁止此法。為避免患者出現疲勞或穴位疲勞的現象，務必慎用本法。1針，嚴格遵守針刺操作規(guī)程。

　　

【正文】 三頭火針 ,后兩穴用單頭火針 ,局部消毒后將燒紅的火針對準穴位快速點刺 。 暴露創(chuàng)面 ,創(chuàng)面過大或數目過多 ,則先行粘膜麻醉 ,火針燒紅后點刺創(chuàng)面 ,點凈而不傷及正常粘膜 ,而后陳醋調吳茱萸成糊狀 ,外敷涌泉穴 ,麝香壯骨膏固定 24小時 取面部穴 :魚腰、絲竹空、攢竹、四白、陽白、下關、迎香、地倉、頰車、太陽、頭維 。每次選 5～ 6 穴。體穴取合谷、足三里、太沖。用單頭火針 (d=)燒紅點刺穴位，進針 1～ 2 分，不留針；再用毫針針刺 ,用平補平瀉法 。 37 督 灸 技 術 督灸，是指于督脈的脊柱段上施以“隔藥 灸”，用于治療疾病的一種特殊艾灸法。督灸的治病作用是多方面的，包 括經絡、腧穴、藥物、艾灸、發(fā)泡等多種因素的綜合優(yōu)勢，直對病所進行全身調整。發(fā)揮益腎通督、溫陽散寒、壯骨透肌、破瘀散結、通痹止痛 的功效． 一、 適應癥 1 、主要用于強直性脊柱炎，類風濕性關節(jié)炎等免疫性疾病． 2 、可用于疾病的預防和保健。 二、 禁忌癥 1 、哺乳期或崩漏的女性患者，孕婦． 2 、有糖尿病、心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病、精神病患者及過敏體質、高血壓者。 3 、關節(jié)畸形活動不利的患者。 4 、血清陰性脊柱關節(jié)病合并有其他風濕性心臟病患者及皮損者。 三、 操作流程 1 、施術前準備 ( 1 ) ，忌食：腥、膻、辛、甘、油膩、厚味及寒涼之品，如酒類，水產品，羊肉、雞肉、狗肉，黃瓜、韭菜、香菜、辣椒等。 ( 2 ）飲食：以 清淡素食為主，多食用植物蛋白，如大豆、花生、青菜等等。 38 ( 3 ）患者自帶生姜 5 公斤，臉盆一個，毛巾一塊． 2 、操作方法 取督脈的大椎穴至腰俞穴作為施灸部位。 〔 1 ）選擇體位：令患者裸背俯臥于床上。 ( 2 ）取穴：醫(yī)者用拇指的指甲沿脊柱（督脈）凸處按壓“十”字痕跡． ( 3 〕 施術部位消毒：以 75 ％酒精棉球自上而下沿脊柱常規(guī)消毒 3 遍。 ( 4 ）涂抹姜汁：沿脊柱凸部醫(yī)者按壓“十”字痕跡處涂抹姜汁。 ( 5 ）撒督灸粉：沿脊柱凸部醫(yī)者按壓“十”字痕跡點撒督灸粉呈線條狀． 〔 6 ）敷蓋桑皮紙： 將寬 10 厘米，長 40 厘米的桑皮紙敷蓋在藥粉的上面，桑皮紙的中央對準督脈 ( 7 ）鋪放姜泥：把姜泥牢固地鋪在桑皮紙中央，要求姜泥底寬3 厘米，高 2 . 5 厘米，頂寬 2 . 5 厘米，長為大椎穴至腰俞穴的長度，呈梯形． ( 8 ）放置艾灶：在姜泥上面放置錐形艾灶，艾灶直徑如病人手指的中指中節(jié)直徑，長度與姜泥一樣。 ( 9 ）點燃艾注：以線香點燃艾灶的上、中、下三點，任其自燃自滅。 ( 1O ）更換艾灶： 1 壯灸完后再換 1 壯，共灸 3 壯。 ( 11 ）移去姜泥：灸完 3 壯后取下姜泥。 39 ( l2 ）輕擦灸 處：用濕熱毛巾輕輕揩干 凈灸后藥泥及艾灰。 3 、治療時間 每次治療 3 小時， 25 天一 30 天治療 1 次， 3 次為 1 個療程． 四、 注意事項 1 、調節(jié)飲食：要求患者在治療前 7 天開始調節(jié)飲食，以清淡素食為主，多食用植物蛋白，如大豆、花生、蔬菜等等．忌食一切酒類和水產品雞、羊、狗肉及肥甘之品，以免降低療效或發(fā)皰過大。 2 、排煙通暢：治療室內應有排煙設施，及時排除艾煙，以免污染空氣。 3 、防火設備：治療室內應準備 1 個水杯，貯存點燃過的火柴柄，以防火災。 4 、治療后保暖：適當休息、不能熬夜和久居空調室。 5 、發(fā)皰后的護理：起皰后在腰間放置直徑 5 厘米，長 10 厘米的衛(wèi)生紙襯墊，起內衣及腰帶作用，保護水瘡。放皰后禁止 抓、撓和涂抹任何藥物。 6 、醫(yī)者在操作時要密切注意患者情況，防止由于患者活動引起艾灶的脫落；患者治療結束后，醫(yī)者應囑其緩慢坐起，并在治療床上靜坐 5 分鐘一 1 。分鐘，以免出現體位性眩暈而摔倒． 五、 管理制度 1 、醫(yī)師應態(tài)度和藹、語言親切，向病員詳細了解病情，掌握適應癥和禁忌癥。 2 、嚴防艾灰脫落燙傷皮膚，熄滅后的艾條（灶）妥善處理，防 40 止發(fā)生火災。 3 、患者如需配合其他治療（如理療等），通知相關 項目主管，合理安排順序。 4 、醫(yī)師需嚴格按照毫針刺法操作規(guī)范及管理制度進行治療，如有違規(guī)操作，視情節(jié)嚴重程度做出相應處罰，輕者口頭警告，重者處以罰款，如因違規(guī)操作造成醫(yī)療事故者，按照醫(yī)院相關文件規(guī)定懲處。 41 腕 踝 針 技 術 腕踝針是從腕部和踝部取相應的點進行皮下針刺來治療疾病的一種針刺療法。本療法是把病癥表現的部位歸納在身體兩側的 6個縱區(qū)，在兩側的腕部和踝部各定 6 個進針點，以橫膈為界，按區(qū)選點進行治療。具有疏通經絡，調和臟腑功能的作用。適用于多種痛證及臟腑疾患。 一、 腕踝針的分區(qū) ①頭項和軀干的分區(qū)：頭頂、軀干以前后正中線為界，將身體兩側由前向后各部分為 6個縱行帶狀的區(qū)域 。 1 區(qū)：沿前正線兩側，包括額部、眼、鼻、舌、咽喉、氣管、食管、心臟以及上、中、下腹部和會陰部。 2 區(qū)：身體前面的兩旁，包括顳部、面頰、后牙、下頜部、甲狀腺、乳部、肺、肝膽（右）和側腹部。 3 區(qū)：身體前面的外緣。包括沿耳廓前緣和腋前的狹小垂直區(qū)域。 4 區(qū)：身體前后面交界處，包括頭項、耳以及從腋窩頂垂直向下的區(qū)域。 5 區(qū)：身體后面的兩旁，與前面的 2 區(qū)相對，包括頭、項的后外側部，肩胛區(qū)等。 6 區(qū)：沿后中 線兩側的區(qū)域，與前面的 1 區(qū)相對，包括后頭部、枕頸部、脊柱與椎旁、骶尾部、肛門等。 ②四肢的分區(qū)：以臂干線和股干線為四肢的軀干的分界。當兩側的上下肢處于內面向前的外旋位置，也就是使四肢的陰陽面和軀干的 42 陰陽面處在同一方向中并互相靠攏時，以靠攏處出現的縫為分界，在前面的相當于前中線，在后面的相當于后中線，劃分與軀干相仿。 二、 腕踝針的選點及主治 （ 1）腕部進針點及主治：腕部進針點共 6 個，約在腕橫紋上二橫指（相當于內關、外頭穴）一圈內。從掌面尺側起直到橈側起到尺側，依次順序為上 上 上 上 上 上 6 。每 一點治療同一區(qū)的病癥 。 上 1：在小指側的尺骨緣前方，用拇指端按壓的最凹陷處，主治前額部頭痛、眼病、鼻病、三叉神經痛、面腫、前牙痛、流涎、咽炎、氣管炎、惡心、嘔吐、心臟病、高血壓；眩暈、盜汗、寒顫、失眠、癔病、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥等。 上 2：在腕前面的中央，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。即內關穴部位。主治顳前部痛、后牙痛、腮腺炎、頜下腫痛、胸痛、胸悶、回乳、哮喘、手掌心痛、指端麻木等。 上 3：靠橈動脈的外側，主治高血壓、胸痛。 上 4：手心向內，在拇指側的橈骨緣上。主治頭頂痛、耳痛、耳鳴、耳聾、下頜關節(jié)功能紊亂、肩 周炎（肩關節(jié)前部痛）、胸痛。 上 5：腕背面的中央，即外關節(jié)的部位。主治顳后部痛、落枕、肩痛、肩周炎（肩關節(jié)外側部痛）、上肢感覺障礙（麻木、過敏）、上肢運動障礙（癱瘓、肢顫、指顫、舞蹈癥）、肘關節(jié)痛、腕和指關節(jié)痛、手部凍瘡等。 上 6：踝部進針點及主治：踝部進針點共 6 個，約在內、外踝高 43 點上三橫指（相當于懸鐘、三陰交穴）一周處。從跟腿內側起向前轉至外側跟腿，依次為上 上 上 上 上 上 6 。每一點治療同一區(qū)的病癥。 下 1：靠跟腿內緣：主治上腹部脹痛，臍周圍痛、急性腸炎、痛經、白帶多、遣尿、陰部瘙癢癥、足 跟痛等。 下 2：在內側面，靠脛骨后緣。主治肝區(qū)痛、少腹痛、過敏性腸炎等。 下 3：脛骨前緣向內一橫指處，主治膝關節(jié)（內緣）痛等。 下 4：脛骨前緣與腓骨前緣的中點，主治股四頭肌酸痛、膝關節(jié)痛、下肢感覺障礙（麻木、過敏）、下肢運動障礙（癱瘓、肢顫、舞蹈?。?、趾關節(jié)痛等。 下 5：在外側面，靠腓骨后緣。主治關節(jié)痛、踝關節(jié)扭傷等。 下 6：靠跟腱外緣。主治急性腰扭傷、腰肌勞損、骶髂關節(jié)痛、坐骨神經痛、腓腸肌痛、腳前掌痛等。 查明了癥狀在身體的區(qū)域后，就可在踝部和腕部選取同一區(qū)的進針點。以胸骨末端和兩側肋弓的交接處為中心， 劃一條環(huán)繞身體的水平線稱橫線，相當于橫膈的位置。橫線以上的病癥針腕部，橫線以下的病證針踝部。一般來說， 1 區(qū)的病癥針上 1，下 1， 2 區(qū)的病癥針上2，下 2 ，余類推；左側病者針左側，右側病者針右側；各癥狀同時存時，如其中有痛，可首先根據疼痛所在的區(qū)選取進針點。 臂干線：環(huán)繞三角肌緣至腋窩。 股干線：前方為腹股溝，后方為髂嵴。 44 器械： 30 號或 32 號 寸毫針。 三、 操作方法 明確病變部位，確定進針點和針刺方向。常規(guī)消毒后，用三指持針柄，針體與皮膚呈 30176。角，用拇指輕捻針柄，使針尖快速通過皮膚。針尖通過皮膚后，即 將針放平，這時針尖會將皮針挑起的 大小的皮丘，將針體貼近皮膚表面，循縱的直線方向沿皮下進針，針刺進皮下的長度一般為 35cm，要求不出現酸、麻、脹、痛等感覺，把針體留在皮下組織的淺層，留針 30min。慢性病或疼痛較重時，可以適當延長留針時間。一般病例隔日 1 次， 10 天 為一療程。急性病例每日針 1 次。 四、 適用范圍 眼內肌麻痹、視力障礙、面癱、各種疼痛、支氣管哮喘、高血壓、回乳、皮膚病、神經官能癥、腦血管病后遺癥等。 五、 注意事項 （ 1）針體通過的皮下有較粗的血管或針尖刺入的皮膚處有顯著疼痛時，進針點要沿 縱線方向適當移位。 （ 2）針刺方向一般向上，如果病癥在手足部位時，針刺方向朝下（手足方向）。 （ 3）針刺時，以醫(yī)者針下松軟，患者無任何特殊感覺為宜。若針下有阻力或患者出現酸、麻、脹、痛等感覺，則表示針刺較深。應將針退出，使針尖到皮下，重新刺入更表淺的部位。 （ 4）留針時，一般不作提插或捻轉等行針手法。