【正文】 預(yù)防疾病，促進人民身體健康的目的?！边@就從根本上解決了我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)與國際接軌的問題。吳儀定義首次提出了政府對公共衛(wèi)生的有限責(zé)任概念，界定了我國政府在公共衛(wèi)生方面的五大責(zé)任，并強調(diào)確定我國公共衛(wèi)生建設(shè)的內(nèi)容和重點必須從我國將長期處于社會主義初級階段的基本國情出發(fā)，從我國公共衛(wèi)生面臨的問題出發(fā)。對我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)和完善的影響作用不可低估?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，作為醫(yī)學(xué)的一個重要分支———預(yù)防醫(yī)學(xué)，其內(nèi)涵也發(fā)生重要轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)從單純治療擴大到多因素的綜合性預(yù)防。預(yù)防醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的范圍日益擴大，研究手段的大力提高，預(yù)防醫(yī)學(xué)的社會效益日益顯露?，F(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)作為人類保護健康的手段，不僅要研究人類的生物屬性，而且在人類的社會屬性以及各種因素對人群健康的影響、消除和控制這些方面有更多的任務(wù)。預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究是隨著疾病模式的轉(zhuǎn)變和相關(guān)基礎(chǔ)科學(xué)的發(fā)展而發(fā)展的；作為一門研究群體健康的學(xué)科，它也是隨著社會需求的變化而發(fā)展的。早在兩千多年前，《內(nèi)經(jīng)》就提出了“治未病”、“無病先防”、“既病防變”的基本原則，對后世影響很大，為我國預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展大致經(jīng)歷了以個體群體社會為對象的三個階段。個體預(yù)防階段也稱經(jīng)驗預(yù)防階段，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的形成時期，由于這個時期受到社會生產(chǎn)發(fā)展水平的限制，預(yù)防措施多偏重于以個人為對象。群體預(yù)防階段也稱實驗預(yù)防醫(yī)學(xué)階段；在17世紀工業(yè)革命后，自然科學(xué)的發(fā)展推動了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也為預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了理論基礎(chǔ)和實驗手段；同時，由于生產(chǎn)的進一步社會化，城市人口大量增加，造成職業(yè)病、傳染病劇增，促進了預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的轉(zhuǎn)變，人們在與天花、霍亂、鼠疫等烈性傳染病的斗爭中，逐漸認識到群體預(yù)防的重要性，從而形成了從個體攝生防病向社會性預(yù)防的轉(zhuǎn)變。社會預(yù)防階段也稱社會及人類預(yù)防階段。進入20世紀下半葉以來，由于工業(yè)迅速發(fā)展，人類疾病譜發(fā)生了明顯的變化，由傳染病為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐孕哪X血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病及醫(yī)源性疾病等為主，美國教授恩格爾提出的生物心理社會醫(yī)學(xué)模式，取代了傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式。人們對健康的認識也從單純的“無病就是健康”轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的“健全的身心狀態(tài)和社會適應(yīng)能力”。預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容從涉及的空間看，宏觀到宇宙，微觀到細胞和分子水平；從涉及的時間看，可追溯歷史的發(fā)展到探討人類的未來；從服務(wù)的對象看，從單個人到家庭以至社會人群；從生命的歷程看，從生前到死后都涉及到預(yù)防醫(yī)學(xué)問題。我們面臨的健康威脅日趨復(fù)雜，預(yù)防醫(yī)學(xué)研究也有自己的熱點：新老傳染病的威脅仍然存在，生物恐怖又成新熱點；非傳染性慢性病對人民健康的危害加??； 地方病和職業(yè)病將長期存在；精神衛(wèi)生和心理健康問題日益突出；意外傷害的發(fā)生率不斷增高；人口老齡化帶來的問題日趨嚴重；隨著食品安全和婦幼衛(wèi)生問題日益受到廣泛關(guān)注，國家研究投入不斷增加；研究人類健康狀況與其生存環(huán)境的關(guān)系成為熱點之一?！‖F(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)借助當代自然科學(xué)和社會科學(xué)的最新成就，多種學(xué)科相互交叉、滲透、融和，使之發(fā)展大大加快。主要表現(xiàn)于：（1）在生態(tài)學(xué)理論指導(dǎo)下，研究人與環(huán)境的關(guān)系，研究環(huán)境中各種要素對人體的綜合影響，研究環(huán)境因素在整個生態(tài)系統(tǒng)中的轉(zhuǎn)歸規(guī)律，尋求解決環(huán)境對人體影響的途徑和應(yīng)對策略；（2）應(yīng)用現(xiàn)代社會學(xué)的觀察方法，擴大了人們的視野，導(dǎo)致了對健康認識的觀念轉(zhuǎn)變。認識到健康與疾病問題，不僅僅是一個醫(yī)學(xué)問題，而且它涉及到整個社會。如疾病的預(yù)防、健康的促進所采取的任何策略和措施的實際運行，都必須要得到廣大居民的共識和全社會的參與；（3）采用分子生物學(xué)技術(shù)，研制出多種高效疫苗，為控制和消滅許多傳染病提供了強有利的武器，在分子生物學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展下，將會有更多的傳染病從控制走向消滅，一些危害人類健康的慢性病也會得到全面的控制；（4）計算機信息科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，改變著人們的生活、工作方式，預(yù)防醫(yī)學(xué)信息交流的加快在很大程度上促進了預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展，同時先進計算機技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在多維度健康的研究中，探索疾病的發(fā)生原因和疾病進程的多因素研究中幫助研究者更清楚地了解到客觀事實；（5）高精分析技術(shù)的不斷引入，大大提高了預(yù)防醫(yī)學(xué)對疾病的監(jiān)測水平、工作效率，使得更多的危害因子可以揭示和確認；（6）預(yù)防醫(yī)學(xué)策略研究與決策技術(shù)的應(yīng)用，從軟科學(xué)的角度更加系統(tǒng)地幫助預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者，在預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生保健方針、決策、規(guī)劃和策略上采取全面、有效的系統(tǒng)性工作，促進預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展。改革開放以來，隨著我國經(jīng)濟社會的高速發(fā)展，我國公共衛(wèi)生事業(yè)取得了很大的成績。但隨著我國疾病譜的改變和居民保健需求的不斷提高，一方面?zhèn)魅静『头莻魅静〉碾p重負擔(dān)仍非常明顯，一些急、慢性傳染病尚未得到有效控制，新的傳染病時有發(fā)生；另一方面社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和三級預(yù)防概念的新認識，對疾病預(yù)防控制及公共衛(wèi)生的研究策略提出了新要求，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力尚不適應(yīng)需求。預(yù)防醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)：（1）人口老齡化：社會人口老化速度加快，老年人口基數(shù)大。預(yù)防老年性疾病，促進老年人的健康已成為當務(wù)之急；（2）疾病譜變化：隨著傳染性疾病的控制，一些非傳染性疾病已成為主要威脅人類生存的疾病。疾病譜已發(fā)生了根本性變化。對非傳染性疾病的研究和防治是預(yù)防醫(yī)學(xué)面臨的又一難題；（3）環(huán)境惡化：全球范圍內(nèi)的空氣、水、食物等都正在遭受嚴重的污染，環(huán)境惡化的現(xiàn)象日益嚴重，清除和控制環(huán)境污染，為人類創(chuàng)造一個清新干凈的環(huán)境，是當今預(yù)防醫(yī)學(xué)面臨的新問題；（4）不良生活方式吸煙、酗酒、吸毒等不良的行為、生活習(xí)慣，嚴重地影響著人類的健康，已成為人類死亡最重要的原因之一。如何改變和糾正這些致病因素是預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的新課題。隨著健康觀和病因觀的轉(zhuǎn)變，人們認識到威脅人類健康的因素不僅來自人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能的改變，更重要的是來自人們自身行為、生活方式的改變和生活環(huán)境、生產(chǎn)環(huán)境的污染。因此，預(yù)防醫(yī)學(xué)也必須從實驗室擴大到社會實踐、從單純的生理預(yù)防擴大到社會心理預(yù)防，而且預(yù)防的范疇也大大擴大。從預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展進程來看，預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的理論與實踐體系始終與社會的進步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展緊密相關(guān)，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用、計算機信息技術(shù)的發(fā)展，預(yù)防醫(yī)學(xué)將朝著微觀與宏觀并重，分化與綜合相結(jié)合，以防病與保健為基本任務(wù)，以提高生命質(zhì)量和人口素質(zhì)為最終目標的方向發(fā)展。展望未來，需要統(tǒng)一認識，整合各類可利用資源，按照社會需求和我國的客觀條件，科學(xué)部署總體規(guī)劃，擬定我國的公共衛(wèi)生工作政策和疾病控制策略。（一）認真貫徹“預(yù)防為主”的方針；（二）完善法律體系，加強監(jiān)督執(zhí)法；（三）加強公共衛(wèi)生管理的基礎(chǔ)性工作；（四）改革公共衛(wèi)生管理體制，彌合預(yù)防與臨床醫(yī)學(xué)之間的裂痕；（五）發(fā)揮NGO的作用，實現(xiàn)廣泛的社會參與；（六）結(jié)合工作實際，大力開展應(yīng)用型預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)研究；（七）加強重大疾病控制；（八）堅持對外開放，充分利用國際資源推進我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展?？傊龊霉残l(wèi)生工作的最佳模式應(yīng)該是政府行為（包括行政行為和法律行為）+科學(xué)技術(shù)+社會動員（包括部門支持、社會參與）。正如吳儀副總理在2003年7月28日的全國衛(wèi)生工作會議上所講的，“公共衛(wèi)生建設(shè)需要政府、社會、團體和民眾的廣泛參與，共同努力”。面臨當前難得的政策和環(huán)境機遇，預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生管理工作者應(yīng)直面挑戰(zhàn)，積極思考如何將預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與社會經(jīng)濟發(fā)展、為人民服務(wù)和建設(shè)小康社會聯(lián)系起來，最大限度地保障人民群眾的健康安全，為構(gòu)建和諧社會做出努力和貢獻?？v觀公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們已經(jīng)取得了長足的進步，公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有賴于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展也將促進公共衛(wèi)生體系的進一步完善，更有賴于社會的政治、經(jīng)濟、文化的發(fā)展。公共衛(wèi)生是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。十七大報告明確提出：到2020年,“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的發(fā)展要求?？茖W(xué)發(fā)展觀的核心是以人為本。強調(diào)了健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ),有健康才有小康。這使我們對人民健康的理解放到了全面建設(shè)小康社會的總體要求的高度。我們已經(jīng)清醒地認識到疾病預(yù)防控制工作是中國衛(wèi)生工作的第一關(guān)口。我國當前的衛(wèi)生工作必須關(guān)口前移，預(yù)防為主，加強疾病預(yù)防控制工作,首先是避免疾病,提高健康水平,同時會大大減少對醫(yī)療的壓力。遵循醫(yī)療衛(wèi)生實踐的科學(xué)規(guī)律,依靠科技發(fā)展,整合資源,加強能力建設(shè),不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面和服務(wù)水平。這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展新的機遇,同時也是巨大挑戰(zhàn)。近年來，在黨中央、國務(wù)院及地方各級黨委、政府的高度重視下，加強了以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督為基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生體系建設(shè)，加強了疾病預(yù)防控制工作，并取得重大進展。但是我國公共衛(wèi)生體系的建設(shè)還不能適應(yīng)人民群眾日益增長的健康需求。對于中國公共衛(wèi)生的未來發(fā)展，仍然面臨嚴峻的挑戰(zhàn)，我們?nèi)沃囟肋h，需要各方面的長期持之以恒的努力。9 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