【導(dǎo)讀】醫(yī)院感染操作流程。第二篇重點部門醫(yī)院感染預(yù)防與控制。第四篇職業(yè)防護與生物安全。第五篇臨床微生物標(biāo)本采集與運送。第十一篇醫(yī)院感染病例監(jiān)測。第十二篇醫(yī)院感染暴發(fā)與處置。1．擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。7．有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術(shù)。2．嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。5．術(shù)中應(yīng)主動加溫，保持患者正常體溫。

　　

【正文】 質(zhì)、形狀、器械特殊性或?qū)？破餍?、單個器械包進(jìn)行分類，再 評估器械物品污染種類及程度以選擇合適的清洗劑。 2．清洗：分類后的器械進(jìn)入清洗階段。清洗包括沖洗、洗滌、漂洗及終末漂洗四個 步驟。清洗的水溫為 15～ 30℃ ， 其中洗滌應(yīng)使用清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。 (1)沖洗：將器械、器具和物品置于流動水下沖洗，初步去除污染物。 (2)洗滌：有油跡的器械、器具和物品用 堿性清洗劑浸泡后再刷洗或擦洗；干涸污漬 先用含酶清潔劑浸泡后再刷洗或擦洗；銹跡用除銹劑局部除銹后立即沖掉除銹劑；水垢 用酸性洗滌劑除垢；精密、復(fù)雜器械及管腔類器械先行超聲清洗，再手工刷洗，管腔類器 械還需用高壓水槍沖洗；穿刺針類器械需用棉簽擦洗針?biāo)?；可拆卸器械?yīng)拆開后清洗。 (3)漂洗：洗滌后，再使用流動水沖洗或刷洗。 (4)終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行沖洗。 3．消毒：清洗后的器械應(yīng)進(jìn)行消毒處理。消毒首選機械熱力消毒，也可采用 75％乙 醇、酸性氧化電位水或取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許 可批件的消毒劑進(jìn)行消毒。選用濕熱消毒法 消毒應(yīng)遵循的原則為消毒后直接使用的診療器械 A。值應(yīng)≥ 3 000，消毒后繼續(xù)滅菌處理 的 A。值應(yīng)≥ 600。 4．干燥：器械消毒后，使用軟水、純化水或蒸餾水再次進(jìn)行漂洗，漂洗后的器械放 入清潔網(wǎng)籃內(nèi)，送干燥柜烘干；管腔類器械用高壓氣槍吹干。 5．器械刷洗時，一定要在水面下操作，避免氣溶膠產(chǎn)生和水滴飛濺，造成周圍環(huán)境 的污染。 6．清洗器械時一定要輕拿輕放，防止損壞。精細(xì)、貴重器械與普通器械分開放置；各類器 械應(yīng)放置標(biāo)識牌，以防混亂。 械清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 一、準(zhǔn)備 1．操作者：穿抗?jié)裾峙刍驀梗鲌A帽、口罩、防護面罩或護目鏡、橡膠手套或防 刺穿乳膠手套。 2．用物：堿性清洗劑、毛刷、清洗網(wǎng)籃、干燥柜。 二、操作 1．評估檢查器械的完整性，查看有無銹跡、油跡等。 ，用除銹劑局部涂擦除銹后，再用流動水刷洗，最后使 用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行終末漂洗，然后裝入清潔網(wǎng)籃內(nèi)送干燥柜干燥。 ，堿性清洗劑濃度按廠家說明書使用，堿性 清洗劑刷洗 后再用流動水刷洗和沖洗，最后使用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行終末漂洗， 然后裝入清潔網(wǎng)籃內(nèi)放干燥柜干燥。 ，一定要在水面下操作，避免氣溶膠產(chǎn)生和水滴飛濺，造成周圍環(huán)境的污染。 一、準(zhǔn)備 1．操作者：穿抗?jié)裾峙刍驀?，戴圓帽、口罩、防護面罩或護目鏡、橡膠手套或防 刺穿乳膠手套。 2．用物：清洗劑、毛刷、網(wǎng)籃、干燥柜。 二、操作 1．檢查器械的完整性，查看有無干涸的血跡、油跡、污物等的污染，尤其要注意軸 節(jié)部、管腔內(nèi)壁、齒槽處 。 2．干涸的污漬應(yīng)先用含酶清洗劑浸泡，使用濃度及浸泡時間按說明書，浸泡后再刷 洗或擦洗；油跡用堿性清洗劑毛刷刷洗，使用濃度按說明書。血跡、油跡、污物處理完畢 再進(jìn)行除銹操作。 3．用除銹劑在生銹器械的局部進(jìn)行涂擦除銹，不主張用除銹劑浸泡，以免加重器械 損壞，經(jīng)除銹處理效果不滿意，建議報廢器械。 4．器械經(jīng)以上處理后再用流動水刷洗并沖洗，最后使用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行 終末漂洗，然后進(jìn)行濕熱消毒。濕熱消毒應(yīng)遵循的原則：消毒后直接使用的診療器械 A。 值應(yīng)≥ 3 000，消毒后繼續(xù)滅菌處 理的 A值應(yīng)≥ 600。器械消毒后，使用軟水、純化水或 蒸餾水再次進(jìn)行沖洗，沖洗后的器械放入清潔網(wǎng)籃內(nèi)，送干燥柜烘干。 5．刷洗器械時，一定要在水面下操作，避免氣溶膠產(chǎn)生和水滴飛濺，造成周圍環(huán)境 的污染和個人職業(yè)暴露。 、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的病原體污染器械 (器具 )物品清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 一、準(zhǔn)備 1．操作者：穿工作服和抗?jié)裾峙刍驀?，戴圓帽、口罩、護目鏡或防護面罩、橡膠手套或 防刺穿乳膠手套。 2．用物：清洗劑、毛刷、棉簽、網(wǎng)籃、高壓水槍、高壓氣槍、超聲波清洗機、清洗 消毒 器。 二、操作 1．將回收的感染器械 (器具 )和物品按病原體的不同選擇相應(yīng)的消毒劑進(jìn)行浸泡消毒，嚴(yán)格 控制消毒液浸泡時間，打開器械所有的軸節(jié)和卡鎖，完全浸沒在液面下，以便器械與消毒液充 分接觸。 (1)朊毒體污染器械： 1)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器 134℃ 18 min。 2)下排式滅菌器 132℃： 1 h。 3)浸入 1 mol／ L NaOH 1 h 后，取出浸入水中，然后滅菌 (下排式滅菌器 132℃或預(yù) 真空壓力蒸汽滅菌器 134℃ )1 h。 4)浸人 1 mol／ L NaOH 1 h 后，下排式滅菌器 121℃ 30 min，之后再清洗和常規(guī)滅菌。 (2)氣性壞疽病原體污染器械：含氯或含溴 1 000～ 2 000 mg／ L 消毒劑浸泡30～ 45 min； 有明顯污染物時應(yīng)采用含氯 5 000～ 10 000 mg／ L消毒劑浸泡至少 60 min。 (3)突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染器械的處理應(yīng)符合國家當(dāng)時發(fā)布的規(guī)定。 2．器械消毒完畢，將結(jié)構(gòu)復(fù)雜及管腔類器械放入超聲波清洗機中超聲清洗5～ 10 min，然 后根據(jù)醫(yī)院的條件選擇機器或手工清洗。機器清洗請參照“機 器清洗操作流程”；手工清洗請參 照“手工清洗操作流程”。 3．使用的清洗工具及清洗池應(yīng)消毒處理。 4．小心操作，避免造成周圍環(huán)境的污染或自身的職業(yè)暴露。 (CSSD)清洗效果檢測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 一、目測和放大鏡檢測 1．檢測時機和頻率：重復(fù)使用器械清洗后滅菌前。每一批次清洗好器械中，隨機抽 20％進(jìn)行目測 或放大鏡下檢測。 2．器材準(zhǔn)備：帶光源放大鏡。 3．檢測方法：抽查到的或可疑的器械，直接用肉眼觀察或在放大鏡下仔細(xì)觀察。 4．結(jié)果判斷：目測或 放大鏡下觀察合格，必需符合以下指標(biāo)。 (1)器械表面沒有可以剝落的污物； (2)器械表面沒有洗滌劑或影響金屬光澤的污物； (3)器械表面或刃面無損傷。 二、殘留血檢測 1．檢測時機和頻率：重復(fù)使用器械清洗后滅菌前。每一批次清洗好器械中，隨機抽 5％左右的器 械進(jìn)行殘留血檢測。 2．試劑準(zhǔn)備：糞便隱血試驗試劑盒，包括隱血 (oB)測試卡、顯色劑 A(I)evelopel178。 A)、顯色劑 B(I)eveloper B)、陽性對照、半定量比色卡。隱血試驗靈敏度為 50” g／ 件 。 3．檢測步驟： (1)隨機抽取已清洗的醫(yī)療器械； (2)取隱血半定量紙片，用剪刀剪成 2 小塊； (3)在試紙上先滴加 I)eveloper A 液，然后滴加 [)eveloper B 液； (4)持該試紙在待檢器械表面反復(fù)擦拭； (5)觀察試紙變色情況，于 2～ 5 min 內(nèi)比對半定量比色卡進(jìn)行判讀。 4．結(jié)果判斷： (1)立即產(chǎn)生深紫色，報告為 (++++)，代表血量 4 00()肛 g／件； (2)10 s 內(nèi)產(chǎn)生深紫藍(lán)色，報告為 (+++)，代表 血量為 2 000～ 4 000” g／件 ； (3)1 min 內(nèi)產(chǎn)生紫紅色，報告為 (++)，代表血量為 200～ 2 00()ug／件； (4)1～ 2 min 內(nèi)才逐漸產(chǎn)生淡紫紅色，報告為 (+)，代表血量為 50～ 200” g／件； (5)判斷時間內(nèi)無任何紫藍(lán)或紫紅的顏色反應(yīng)，報告為 (一 )，代表血量 50“ ∥件。 5．注意事項： (1)陽性最終呈色反應(yīng)為紫紅或紫藍(lán)色，其他顏色反應(yīng)皆視為陰性結(jié)果； (2)冬季室溫過低時，反應(yīng)可能較遲緩，應(yīng)適當(dāng)延長觀察時間； (3)由于過氧化氫具 有腐蝕性，因此在操作時做好個人防護； (4)本顯色反應(yīng)在 20min 后會褪色，無法保存，因此所有結(jié)果均應(yīng)在 5 min 內(nèi)判斷記錄完畢。 三、殘留蛋白檢測 (雙縮脲反應(yīng) ) 1．檢測時機：重復(fù)使用器械清洗后滅菌前。由于該方法成本較高，不推薦常規(guī)使用。 2．試劑準(zhǔn)備：蛋白質(zhì)殘留試劑盒，包括采樣拭棒、顯色劑、標(biāo)準(zhǔn)比色卡。采用雙縮脲原理檢測殘 留蛋白，經(jīng) 37℃孵育 45 min，其靈敏度最高，可以檢測到殘留蛋白 3ug／件。 3．檢測步驟： (1)使用提供的試劑滴加 4 滴于拭棒頭上 或滴加在所檢測的物品表面，用力旋轉(zhuǎn)拭 棒擦拭所檢測的器械，特別是難以接觸的齒狀邊緣和連接處，拭棒應(yīng)盡可能地反復(fù)涂抹； (2)將拭棒柄用力壓入試管內(nèi)，并迅速晃動至少 5 s，試管內(nèi)的溶液將變?yōu)榈G色； (3)將整根試管放人 37℃加熱容器或培養(yǎng)箱內(nèi)； (4)經(jīng)過 45 min 后，用標(biāo)準(zhǔn)比色卡對溶液顏色進(jìn)行對比。記錄溶液最深的顏色變化 作為最終結(jié)果。 4．結(jié)果判斷按如下標(biāo)準(zhǔn)。 (1)綠色：合格； (2)灰色：不合格，陽性程度 (+)； (3)淺紫色：不合格，陽性程 度 (++)； (4)深紫色：不合格，陽性程度 (+++)。 5．注意事項： (1)防止手、唾液等污染器械表面； (2)試劑盒應(yīng)注意貯存條件： 2～ 25℃可以長期保存； 26～ 35℃不超過 2 周；不得冷凍； (3)操作時做好個人防護，避免與黏膜、皮膚和衣物接觸。一旦發(fā)生噴濺，應(yīng)立刻用凈水反復(fù)沖洗； (4)本顯色反應(yīng)在 37℃孵育 45 rain 后顏色會繼續(xù)加深，無法保存，因此所有結(jié)果均應(yīng)按時判斷并 記錄完畢。 一、準(zhǔn)備 1．操作者：戴圓 帽，穿包裝區(qū)專用工作服及鞋。做好手衛(wèi)生。 2．用物：器械保護套、包內(nèi)化學(xué)指示卡、包外化學(xué)指示膠帶、標(biāo)簽、包布、紙塑包 裝袋、封口機及切割機、潤滑油、器械網(wǎng)籃。 二、操作 1．檢查器械清洗質(zhì)量，各種器械肉眼觀察應(yīng)清潔干燥、無銹、無污垢、無血跡及膠布痕跡，必要時使用放大鏡檢查。清洗不合格器械退回去污區(qū)重新清洗。 2．根據(jù)器械用途檢查其功能，器械外形應(yīng)完整，無裂隙；帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性 能檢查；器械軸節(jié)部位應(yīng)使用水溶性潤濕劑進(jìn)行保養(yǎng)；尖銳、精細(xì)器械如尖剪、眼科剪、 眼科鑷等前端必 需用保護套套好，注意輕拿輕放，避免器械的損壞，同時要注意避免尖 銳器械損傷自己。 3．依據(jù)器械包裝清單或裝配要求，核對器械種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)組裝 好；手術(shù)器械應(yīng)放在籃筐或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝；止血鉗及剪刀等軸節(jié)不能完全鎖 扣；有蓋的器皿應(yīng)開蓋；摞放的器皿間用吸濕布、紗塊或醫(yī)用吸水紙隔開；包內(nèi)中心位置 放置化學(xué)指示卡。 4．再次核對器械種類、規(guī)格和數(shù)量是否正確；標(biāo)簽標(biāo)識是否清晰、正確、完整，準(zhǔn) 確無誤選擇合適的包裝材料進(jìn)行包裝。 5．使用無紡布、皺紋紙或棉布包裝器械，應(yīng)根 據(jù)包的大小選擇適宜尺寸的包布，然 后再檢查包布是否清潔干燥、有無破損及有無異物及纖維絮黏附，棉布需透光檢查。手 術(shù)器械采用閉合式包裝方法，由 2 層包裝材料分 2次包裝并使用專用膠帶捆扎。包外合 適位置貼上標(biāo)簽。包裝好的包松緊適宜，重量不超過 7 kg，外形尺寸不超過 30 cm179。 30 cm179。 50 cm。 6．若使用紙塑包裝袋包裝，應(yīng)根據(jù)所包裝物品的大小選擇不同規(guī)格的紙塑包裝袋， 紙塑袋密封包裝其熱封口寬度應(yīng)≥ 6mm，被包裝物品距離密封處≥ 2． 5 cm。標(biāo)簽標(biāo)識 要清晰、正確、完整，不要遮住封口處；不宜用筆 在包裝袋紙面寫字，以免筆油在滅菌過 程中污染袋內(nèi)器械，如必須注明科室，只能在撕口處塑面書寫 . 一、準(zhǔn)備 1．操作者：戴圓帽，穿專用工作服、專用鞋。做好手衛(wèi)生。 2．用物：筆、滅菌籃筐、人爐車、出爐車，壓力蒸汽滅菌器處于備用狀態(tài)。 二、操作 1．每日滅菌工作開始前清潔滅菌器。 2．檢查電源、水、蒸汽、壓縮空氣等，確保在正常工作狀態(tài)。 3．預(yù)熱：開啟滅菌器電源，確認(rèn)記錄打印裝置處于正常備用狀態(tài)，預(yù)熱滅菌器。 4．預(yù) 真空滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運行前空載進(jìn)行 B— D 測試。 (1)檢查 B— D 測試包，確認(rèn)其完好無損、在有效期內(nèi)，使用自制 B— D 測試包時， 按標(biāo)準(zhǔn)要求打包。 (2)選擇 B— D 測試程序，打開滅菌器清潔側(cè)門，將 B— D 測試包置于滅菌籃筐中央，將滅菌籃筐置 于排氣口上方，關(guān)閉滅菌器清潔側(cè)門。 (3)按開始鍵，開始 B— D 測試， 134℃條件下作用 3． 5～ 4 rain。 (4)B— D 測試完畢按開門鍵，打開滅菌器清潔側(cè)門，取出 B— D 測試包。 (5)判斷測試