【正文】 癥、中心性肥胖和血脂異常有改善作用。 58 ?安全性： ? 嚴(yán)格掌握禁忌癥。 冠心病伴有心功能不全、增殖性視網(wǎng)模病變、臨床蛋白尿性腎病、糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)病變、足部潰瘍、急性代謝并發(fā)癥期、血糖控制很差。 ? 運(yùn)動(dòng)前要體檢，發(fā)現(xiàn)潛在疾病，減少意外發(fā)生； ? 重視運(yùn)動(dòng)感覺，出現(xiàn)不適應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)； ? 注意環(huán)境變化和身體變化，適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)治療 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的關(guān)鍵 59 運(yùn) 動(dòng) 的 方 式 o 有氧運(yùn)動(dòng) o 依據(jù)病人平時(shí)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣 o 最好不受季節(jié)、場(chǎng)合等因素限制 o 提倡步行 運(yùn)動(dòng)治療 60 最好的運(yùn)動(dòng)是步行 ? 增強(qiáng)心、肺功能的有效手段之一 ? 有利于維持健康體重 ? 促進(jìn)體內(nèi)血糖、血脂代謝正常化 ? 有助于延緩和防止骨質(zhì)疏松及退行性關(guān)節(jié)變化 ? 可緩解神經(jīng)肌肉的緊張 ? “ 散步出智慧 ” 是唯一能終生堅(jiān)持的鍛煉方式 運(yùn)動(dòng)治療 61 進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉 ? 形式 。 根據(jù)患者的身體狀況 、 個(gè)人喜好和實(shí)際條件 ，多樣化 。 一般以適量 、 全身性 、 有節(jié)奏性的有氧運(yùn)動(dòng)為宜 。 ? 頻率 。 每周至少鍛煉 5次 ， 每次 30分鐘左右 。 ? 強(qiáng)度 。 健康人運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率可參考下面公式來推算： 運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率 = 170 – 年齡。 運(yùn)動(dòng)治療 （四）藥物治療 中國 T2DM治療策略 基于中國 2型糖尿病患者特點(diǎn)的治療策略： – 盡早保護(hù) β 細(xì)胞功能，延緩 β 細(xì)胞功能衰竭，糾正胰島素分泌缺陷，緩解糖毒性 – 同時(shí)控制空腹及餐后血糖，尤其是餐后血糖，以現(xiàn)實(shí)血糖的全面達(dá)標(biāo) – 治療同時(shí)不增加低血糖、體重增加等風(fēng)險(xiǎn) 63 中國 2型糖尿病防治指南 飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重 + 二甲雙胍 加用以下藥物中的一種或多種： 噻唑烷二酮類、 磺脲類 或格列奈類（兩者之一）、 α糖苷酶抑制劑 飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重 + 以下藥物中的一種或多種： 二甲雙胍、噻唑烷二酮類、磺脲類 或格列奈類（兩者之一）、 α糖苷酶抑制劑 超重 /肥胖患者 BMI≥24kg/m2 非超重患者 BMI24kg/m2 加用胰島素 3個(gè)月后 HbA1c% 3個(gè)月后 HbA1c% 3個(gè)月后 HbA1c% 64 65 口服降糖藥分類 ?促胰島素分泌劑 ?磺脲類： 格列 **、優(yōu)降糖、達(dá)美康 /空腹血糖較高，體重較輕或正常者 /低血糖 、體重增加 ?非磺脲類：瑞格列奈 /餐后高血糖 /低血糖 ?增加胰島素敏感性 ?雙胍類：二甲雙胍 /食欲較為旺盛者 ,體重較重者 ,年齡不太大 /乳酸酸中毒 ?噻唑烷二酮 ： 羅格列酮 /胰島素抵抗較重者 /水腫 ? 葡萄糖苷酶抑制劑 ?阿卡波糖、伏格列波糖、 拜唐蘋 倍欣 /餐后血糖高者 /小 老年人 老年糖尿病 66 ? 口服降糖藥聯(lián)合使用胰島素仍不能控制血糖患者 –需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院并調(diào)整藥物治療方案，確定是否完全使用胰島素治療，并確定各種胰島素用量。 ? 建議由上級(jí)醫(yī)院 確定胰島素的使用?。?！ 67 藥物治療 67 ? 低血糖的預(yù)防 （ 1）開始藥物治療時(shí)，應(yīng)從小劑量開始，并逐漸加量。 （ 2）患者應(yīng)定時(shí)、定量地進(jìn)食，如無法進(jìn)食常規(guī)食量，應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量。 （ 3）體力活動(dòng)增加，活動(dòng)前應(yīng)另外進(jìn)食淀粉類食物。 （ 4）患者不要過量飲酒，尤其是空腹飲酒。 藥物治療 68 69 低血糖的診治流程 懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以明確診斷；無法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理 意識(shí)清楚者 意識(shí)障礙者 口服 1520g糖類食品 (葡萄糖為佳 ) 給予 50%葡萄糖液20ml靜推 ,或胰高血糖素 , 肌注 70 （五）自我監(jiān)測(cè) ? 糖尿病的自我管理 –日常生活自我管理 –糖尿病血糖監(jiān)測(cè) –糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù) –心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié) 71 血糖監(jiān)測(cè) ? 糖化血紅蛋白 (HbA1c) – 長期控制血糖最重要的評(píng)估指標(biāo) ? 血糖自我監(jiān)測(cè) – 適用于所有糖尿病患者 ? 尿糖的自我監(jiān)測(cè) – 受條件所限無法作血糖時(shí)，也可以采用尿糖測(cè)定 72 血糖控制狀態(tài)分類 理想 良好 差 血糖（ mmol/L） 空腹 非空腹 ≤ ≤ ＞ ＞ HbA1c(%) ＜ ＞ 73 與空腹血糖相比 餐后血糖與心血管危險(xiǎn)關(guān)系更為密切 Nakagami T, et al. Diabetologia 2022。47:385–94. (n=6,817) 空腹血糖 (mmol/L) 經(jīng) 2小時(shí)血糖校正 2小時(shí)血糖 (mmol/L) 經(jīng)空腹血糖校正 0 全因死亡 心血管死亡 – ≥ – ≥ p= p= p p 多變量風(fēng)險(xiǎn)率 DECODA研究 74 二、并發(fā)癥預(yù)防控制 糖尿病并發(fā)癥累及全身，危害巨大 糖尿病患者會(huì)有一種或多種并發(fā)癥 大大增加患者致殘致死危險(xiǎn) 卒中 75 糖尿病慢性并發(fā)癥： 糖尿病患者大血管病變患病率高 %%%%0% 10% 20% 30% 40% 50%高血壓腦血管病心血管病下肢血管病患病率 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組 . 1991~2022年全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回顧性分析 . 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào) 2022。 24: 44751. 76 低血糖 ? 糖尿病患者及家屬均應(yīng)掌握低血糖的癥狀及自我救治方法 ? 外出時(shí)，隨身攜帶含糖食品 ? 攜帶糖尿病治療卡片 77 77 心臟病和中風(fēng) — 自我預(yù)防 ? 定期做檢查 ? 良好控制糖尿病 ? 積極控制高血壓 ? 避免高脂飲食 ? 積極培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣 ? 控制體重 ? 戒煙、酒 78 眼部監(jiān)護(hù) ? 定期測(cè)定血糖 ? 控制血壓 ? 不吸煙 ? 檢查視力 79 79 腎臟保護(hù) ? 檢查尿糖、尿蛋白 ? 量血壓 ? 控制食鹽及蛋白質(zhì)的攝入量 ? 定期（每半年）檢查腎功能 80 80 足部護(hù)理 洗腳時(shí)水溫不要 過高以免燙傷 每日用溫水和中性肥皂洗腳 ， 注意洗凈趾縫 把趾甲剪短 ， 但不要過短 ， 輕輕磨平邊緣 冬季注意腳的保溫和防裂 穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子 ， 線襪透氣性好 81 81 牙齒護(hù)理 ? 用軟牙刷刷牙 ? 飯后要刷牙 ? 按摩牙床 ? 在進(jìn)行牙齒治療前，應(yīng)告訴醫(yī)生患有糖尿病，因有可能需用抗生素 ? 糖尿病合并口腔牙周感染時(shí)，要及早接受嚴(yán)格抗生素治療，否則容易影響牙齒功能，甚至?xí)鸶腥緮U(kuò)散及敗血癥 82 82 皮膚護(hù)理 ? 保持皮膚清潔 ? 保持皮膚濕潤 ? 局部皮膚的干燥 （足趾間、腋窩、腹股溝） ? 避免陽光暴曬 ? 及時(shí)治療皮膚疾病 83 83 個(gè)體化指導(dǎo)小 結(jié) ? 中國人糖尿病特點(diǎn)與西方不同，體重指數(shù)明顯低于西方人 ? 飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，碳水化合物在能量供應(yīng)的比例應(yīng)達(dá)到 55～ 60% ? 中國糖尿病患者治療方案依據(jù)體重不同選擇不同的藥物 ? 低血糖是治療中重要的并發(fā)癥，應(yīng)盡量避免 ? 老年患者的治療應(yīng)更注重安全性，注意禁忌癥，選擇緩和的降糖藥 ? 加強(qiáng) 2 型糖尿病的三級(jí)預(yù)防 84 提高糖尿病管理率 關(guān)鍵點(diǎn) 公共衛(wèi)生科建檔的居民不要漏診 臨床和公衛(wèi)有效結(jié)合 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診就診患者 單位體檢及宣傳日活動(dòng) 86 謝 謝 ！