【導(dǎo)讀】路基的斷面形式分為：路堤、路塹和半填半挖三種。行車(chē)荷載和自然因素對(duì)路面的影響隨深度的增加而減弱。面層分為磨耗層、上面層、下面層或稱(chēng)為表面層、中面層、下面層?；鶎邮锹访娼Y(jié)構(gòu)的主要承重層，應(yīng)具有足夠的、均勻一致的強(qiáng)度和剛度。嵌鎖型和級(jí)配型材料。、基層的結(jié)構(gòu)類(lèi)型及厚度應(yīng)與交通量相適應(yīng)。，保證結(jié)構(gòu)整體性和應(yīng)力傳遞的連續(xù)性。，城市主干路、快速路應(yīng)適當(dāng)加厚或采取其他措施減輕反射裂縫。為減緩路面平整度的衰變速率，應(yīng)重視路面結(jié)構(gòu)及面層材料的強(qiáng)度和抗變形能力。路面必須保持較高的穩(wěn)定性，即具有較低的溫度、濕度敏感度。路面應(yīng)平整、密市。粒徑超過(guò)10cm的土塊應(yīng)打碎。應(yīng)小于12t級(jí)壓路機(jī)。⑤過(guò)街雨水支管應(yīng)在路床碾壓前施工。路基均應(yīng)在該種土含水量接近最佳含水

　　

【正文】 有休克。 。 腦病 ?簡(jiǎn)述其發(fā)病機(jī)制。 ?簡(jiǎn)述醫(yī)學(xué)上重要的抗原物質(zhì)有哪些。 ?簡(jiǎn)述激素的作用。 參考答案 一、選擇題 . 二、填空題 ；正值增大 三、判斷題 l+.++7－ 8.++ 四、名詞解釋 1 神經(jīng)核：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，除皮質(zhì)外，形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體聚集成團(tuán)的結(jié)構(gòu)。 2 肺活量：是指人在最大深吸氣后，再做一次最大的深呼氣時(shí)所能呼出的最大氣量。 3 腎源性尿崩癥：是指中樞釋放抗利尿激素正常，而腎小管對(duì)抗利尿激素缺乏反應(yīng)所導(dǎo)致的多尿。 4 反常性酸性尿：代謝性堿中毒時(shí)，通常因腎臟的代償作用，使 NaHC03重吸收減 少，患者的尿液呈堿性。但在低鉀性堿中毒時(shí)，患者尿液反而呈酸性，這種尿稱(chēng)為反常性酸性尿。 ：指某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如長(zhǎng)期不治愈即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘? 五、問(wèn)答題 1急性 DIC患者常伴有休克的原因是：①?gòu)V泛的微血管內(nèi)形成微血栓，循環(huán)血量急劇減少；②冠狀動(dòng)脈內(nèi)微血栓形成，心肌受損導(dǎo)致泵血功能減退，心輸出量減少；③ DIC常伴有廣泛出血，直接使循環(huán)血量減少；④直接或間接激活激肽系統(tǒng)和補(bǔ)體系統(tǒng)，以致激肽和補(bǔ)體生成增多，使微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張，毛細(xì)血管壁通透性增高，外周阻力下降，血壓下降。 2 鈣拮抗藥在心血管疾病中的臨床應(yīng)用如下：①心律失常，對(duì)于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)均有效；②心絞痛，對(duì)變異型心絞痛、典型心絞痛及不穩(wěn)定型患者均可應(yīng)用；③高血壓，能有效地降低血壓；④心肌梗死，能增加側(cè)支循環(huán)，減少耗氧；⑤保護(hù)心肌，可降低細(xì)胞內(nèi) Ca2+濃度而減輕心肌缺血性壞死的發(fā)生，臨床上用于心臟直視手術(shù)的停搏液中；⑥其他心血管疾病，如對(duì)心功能不全、肥厚型心肌病、肺動(dòng)脈高壓、腦血管痙攣、偏頭痛及雷諾病等均可應(yīng)用。 3 肺性腦病是指由呼吸衰竭引起的腦功能障礙。其發(fā)病機(jī)制如下：①二氧化碳直接使腦血管擴(kuò)張 ，缺氧也能使腦血管擴(kuò)張，從而使腦充血；②缺氧和酸中毒損傷血管內(nèi)皮，使其通透性增高，導(dǎo)致腦間質(zhì)水腫；③缺氧使腦細(xì)胞 ATP 生成減少，影響腦細(xì)胞膜上 Na+泵功能，引起細(xì)胞內(nèi)水、鈉潴留，形成腦細(xì)胞水腫；④呼吸衰竭時(shí)腦脊液 pH 降低，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒，可增強(qiáng)腦谷氨酸脫羧酶活性，使丫一氨基丁酸生成增多導(dǎo)致中樞抑制。總之，由于上述因素所致腦充血、水腫、顱內(nèi)壓增高甚至腦疝形成，加上中樞處于抑制從而出現(xiàn)腦功能?chē)?yán)重障礙。 4 抗原是一類(lèi)能與相應(yīng)克隆的淋巴細(xì)胞上獨(dú)特的抗原受體特異性結(jié)合，誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生抗體或致敏淋巴細(xì) 胞，井能與相應(yīng)抗體或致敏淋巴細(xì)胞在體內(nèi)或體外發(fā)生特異性結(jié)合的物質(zhì)。醫(yī)學(xué)上重要的抗原物質(zhì)有：①微生物及其代謝產(chǎn)物；②動(dòng)物血清；③異嗜性抗原；④同種異型抗原；⑤自身抗原；⑥腫瘤抗原。 5 激素是指由內(nèi)分泌腺、分散的內(nèi)分泌細(xì)胞和某些神經(jīng)細(xì)胞所分泌的高效能生物活性物質(zhì)。激素的作用為：①與神經(jīng)系統(tǒng)配合，調(diào)節(jié)機(jī)體各種功能；②影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)與自主神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育與活動(dòng)，與學(xué)習(xí)、記憶行為有關(guān)；③調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝與水鹽代謝，維持穩(wěn)態(tài)；④促進(jìn)細(xì)胞的分裂、分化、發(fā)育、成熟、衰老；⑤促進(jìn)生殖器官的發(fā)育、成熟，調(diào)節(jié)妊娠、泌乳等生殖過(guò)程。 167。 一、選擇題 (每題 1分，共 40分 ) 【 A 型題】 ( ) 1次 ( ) 24小時(shí)內(nèi)完成 (轉(zhuǎn)入 )記錄由接受科室醫(yī)師書(shū)寫(xiě) (轉(zhuǎn)出 )記錄由轉(zhuǎn)出科的住院科室醫(yī)師書(shū)寫(xiě) ( ) 心前區(qū)痛反射到左肩嗎 ( ) ，不出現(xiàn)于下列哪項(xiàng)情況 ( ) B 大葉性肺炎 E 胸膜增厚 ，下列哪項(xiàng)敘述不正確 ( ) 伴有干咳 “三凹征” ， 60 歲，發(fā)熱、咳嗽月余，伴乏力消瘦，體格檢查叩得右下肺濁音，下列情況可除外 ( ) ，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 ( ) 5肋間 911cm 8肋間 10 肋骨水平 1～ 2肋間 ( ) ，由上至下，由前至后，左右對(duì)稱(chēng)比較 叩診、 ( ) x 線(xiàn)平片 ( ) ( ) 正常時(shí)不能捫及 ，肋間隙增寬，應(yīng)考慮為 ( ) ，間接光反應(yīng)存在，病變?cè)?( ) ( ) B，神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高 不正確 ( ) ，囑患者舉臂 ，囑患者垂臂 ，采平臥位舉臂觸診 、惡性腫塊 ( ) ，形成紅色或暗紅色斑，壓之不退色 ，不高出皮膚， 2mm者，為出血點(diǎn) ，不突出皮膚表面 ，高出皮膚，有波動(dòng)， 5mm為血腫 ，高出皮膚表面，壓之退色者為丘疹 性喉鳴 氣時(shí)“三凹征” ，袖帶過(guò)窄將使測(cè)得的血壓 ( ) ，脈壓差增大 ，不包括 ( ) ( ) 【 B 型題】 問(wèn)題 21～ 23 腹痛的性質(zhì)呈 肌緊張 . ，陣發(fā)性加劇 ( ) ( ) ( ) 問(wèn)題 24～ 26 腹部壓痛示 點(diǎn)壓痛 ( ) ( ) ( ) 問(wèn)題 27～ 28 型病例 型病例 型病例 型病例 型病例 按病例分型下列病例屬于 ，隨時(shí)有生命危 險(xiǎn)，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)等功能衰竭病變之一者 ( ) ，但病種單純的病例 () 問(wèn)題 2930 ( ) ( ) 【 c 型題】 問(wèn)題 3132 、甲狀腺功能亢進(jìn) ( ) ( ) 問(wèn)題 33～ 34 下列體征出現(xiàn)在 ( ) ( ) 【 x 型題】 () ( ) ( ) 征 征 征 ( ) 骨上窩 ( ) ( ) 二、填空題 (每空 1分，共 15分 ) _______、 _______、 _______、 _______、_______. _______完成。 _______。 _______mmHg。 ：橫徑為 _______。 ______________。 _______、 _______及 _______的淋巴液。 三、判斷題 (每題 1 分，共 10 分；正確的在括號(hào)內(nèi)標(biāo)“ +”，錯(cuò)誤的標(biāo)“一” ) (轉(zhuǎn)出 )記錄應(yīng)由接收科室的經(jīng)管醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，不另頁(yè)。 ( ) ，手術(shù)醫(yī)師審閱修改后簽字，需另頁(yè)。 ( ) 24 小時(shí)完成。 ( ) 尖搏動(dòng)均可見(jiàn)于左第 5肋間鎖骨中線(xiàn)內(nèi)。 ( ) 。 ( ) ，原發(fā)病灶一定來(lái)自胃腸道。( ) ： l。 ( ) 、慢變深、快，然后由深、快變淺、慢，乃至?xí)和＃?5～ 30 秒后周而復(fù)始，稱(chēng)為庫(kù)斯毛爾 (Kussmaul)呼吸。 ( ) 。 ( ) 10 心界叩診宜采用輕叩法。 ( ) 四、名詞解釋 (每題 2分，共 10 分 ) 2 蜘 蛛痣 五、問(wèn)答題 (每題 5分，共 25分 ) 。 “死亡記錄”的要求 c 。 、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音的特點(diǎn) 和正常分布。 。 一、選擇題 二、填空題 (接收 )記錄死亡記錄教授查房及大會(huì)診記錄 5 肋間隙鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè) ／ 60～ 89 ： 15 三、判斷題 2.+3.+4.— 5.+ .+ .+ 四、名詞解釋 ：指患者就診的最主要癥狀 (或體征 )及其持續(xù)的時(shí)間。 ：為皮膚小動(dòng)脈末端呈分支樣擴(kuò)張，形似蜘蛛。檢查時(shí)用大頭針頭或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射性小血管即退色，松壓后又復(fù)現(xiàn)，常見(jiàn)于面頸部、胸部及上肢。 ：囑患者注視 1m 以外的目標(biāo)，然后迅速將手指移近距眼球約 20cm 處，此時(shí)正常人瞳孔逐漸縮小，稱(chēng)為調(diào)節(jié)反射；如同時(shí)雙側(cè)眼球向內(nèi)聚合，稱(chēng)為輻輳反射。動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)，調(diào)節(jié)及輻輳反射均消失。 ：包括腹肌緊張度增加、壓痛及反跳痛。 ：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，稱(chēng)為奇脈 .深吸氣時(shí)明顯。 五、問(wèn)答題 l 病歷書(shū)寫(xiě)的重要性如下： ①是正確診斷疾病和決定治療方案所不可缺乏的重要依據(jù)，也是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功；②是醫(yī)院醫(yī)療管理信息和醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量的客觀憑證，為衡量醫(yī)療水平的重要資料；③是進(jìn)行臨床科研和臨床醫(yī)學(xué)教育的重要資料；④是患者的健康檔案，也是預(yù)防保健事業(yè)的原始資料；⑤是處理醫(yī)療糾紛、鑒定傷殘等的重要法律依據(jù)。 2 死亡記錄書(shū)寫(xiě)要求：另立專(zhuān)頁(yè)，內(nèi)容除一般同出院記錄外，尚應(yīng)包括搶救經(jīng)過(guò)，死亡時(shí)間，死亡的主要原因及最后診斷。死亡患者的門(mén)診病歷應(yīng)一并存人住院病歷中。 3 將患者分為若干類(lèi)型，便于臨床醫(yī)療質(zhì)量控制。其意義為：①作為制訂診療計(jì)劃 和護(hù)理計(jì)劃的依據(jù)；②作為判斷病例醫(yī)療質(zhì)量的“內(nèi)生變量”；③作為衡量病例組合的依據(jù)。 4 呼吸音的特點(diǎn)與正常分布見(jiàn)下表：呼吸音的特點(diǎn)與分布呼吸音特點(diǎn)正常分布肺泡呼吸音①類(lèi)似用口向內(nèi)吸氣時(shí)除支氣管呼吸音及混合發(fā)出的“夫”音性呼吸音分布區(qū)，均為②吸氣期長(zhǎng)于呼氣期肺泡呼吸音③吸氣期調(diào)高且強(qiáng)支氣管呼吸音①類(lèi)似舌頭抬高用口呼喉部、胸骨上端、背部氣時(shí)發(fā)出的“哈”第 6～ 7頸椎及第 1～ 2②吸氣期較呼氣期短胸椎附近③吸氣期調(diào)低且弱支氣管肺泡呼吸音具有上述兩種呼吸音的胸骨角、肩胛問(wèn)區(qū)的第特點(diǎn) 3～ 4胸椎水平、右鎖骨上、下窩 5 門(mén)診醫(yī) 囑的主要內(nèi)容如下。①一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、處方日期 (年齡應(yīng)寫(xiě)出具體歲齡或月齡，不能以“成年”代替 )。②藥物處方：藥物名稱(chēng)、劑型、劑量、給藥總量、用法 (單次劑量、每天給藥次數(shù)和方法 )。急性病或危重患者，一般只給 3～ 4天的藥量。毒性藥品或病情變化快的患者，可以只開(kāi) l天藥量，囑咐患者隨診。慢性病如慢性肝炎、結(jié)核病等可給 1個(gè)月以上的藥量。③檢查項(xiàng)目。④勞動(dòng)力鑒定。⑤醫(yī)師答名。 167。 一、選擇題 (每題 2分， 40 分 ) 【 A 型題】 ( ) 損傷肺組織 、過(guò)快，胸膜腔內(nèi)壓突然下降 D 穿刺損傷肺血管 ，下列哪項(xiàng)不正確 ( ) ，穿刺點(diǎn)取濁音明顯部位，一般取肩胛線(xiàn) 79 肋問(wèn)隙或腋中線(xiàn) 67肋間 ，穿刺點(diǎn)取患側(cè)鎖骨中線(xiàn)第 2肋間 1000mL 1000Ml ，下列哪種藥物特性不適宜 ( )； ，相對(duì)較穩(wěn)定的藥物 熱穩(wěn)定 ( ). ，心率快，測(cè)中心靜脈壓為 5cmH20()，應(yīng)采取( ) ，立即給強(qiáng)心利尿藥 ，加用強(qiáng)心藥 ，最簡(jiǎn)單的處理方法是 ( ) 創(chuàng)術(shù)下列操作哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 ( ) B 傷口周?chē)つw用碘酒、酒精消毒 C 切除失去活力的組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織 () 2肋間 3肋間 4肋間 5肋間 4肋間 ，下列哪項(xiàng)正確 ( ) ，劍突 處 2cm為度 ，下壓時(shí)間與 放松時(shí)間比為 2： 1 30 次／ min為宜 ，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤 () ，可用樹(shù)枝、木棍 (板 )、步槍等作臨時(shí)固定支架 ，下肢兩腿綁在一起固定 ，應(yīng)采取一人抱肩，一人抬腿的方法 【 B 型題】 問(wèn)題 ll～ 13 ～ 5 天 1次 1 次 12天 1次 12次 — 3 天 1次 ( ) 換藥 ( ) 1，術(shù)后無(wú)菌的傷口換藥 ( ) 問(wèn)題 14～ 16 與下列關(guān)于切口的分類(lèi)和愈合分級(jí)相符合的是 ，但未化膿 14Ⅱ一甲 ( )、 15.Ⅲ－丙 ( ) －甲 ( ) 【 c 型題】 問(wèn)題 17～ 18 、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、嚴(yán)重呼吸衰竭宜采用 ( ) ( ) 【 x 型題】 ，下列哪些正確 ( ) ，由外向內(nèi)順序進(jìn)行