循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)ppt課件-資料下載頁
2025-01-21 23:44本頁面
【正文】 檢索了中國醫(yī)院數(shù)字圖書館， Cochrane圖書館， EMbace, PubMed等電子信息資源。 關(guān)鍵詞 : 門脈高壓，食管靜脈曲張，預(yù)防措施 “ portal hypertension” “esophageal variceal bleeding”, “medical and surgical prevention”. 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐舉例 ? 結(jié) 果： (1) 首次出血危險(xiǎn)性（既往無出血史者） : 破裂出血的發(fā)生率 % 首次出血的病死率 25%50% 首次出血的危險(xiǎn)因子 (risk factors) 肝功能損害程度 曲張靜脈的大小 內(nèi)鏡下存在紅色特征 肝靜脈壓力梯度值 (HVPG) (12mmHg) (2) 預(yù)防首次出血的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) 分流手術(shù)與無特殊治療間的比較 : 不理想 Meta分析（ 4項(xiàng) RCT） : 出血的發(fā)生率明顯降低 (OR )， 但生存率降低 , 病死率提高 ()。慢性或復(fù)發(fā)性腦病明顯增加 () 硬化劑治療與無特殊治療間的比較 : 無結(jié)果 Meta分析（ 20項(xiàng)臨床試驗(yàn)）： 各研究在治療指征和控制出血及死亡的療效方面存在明顯的異源性 . 曲張靜脈套扎術(shù)與無特殊治療的比較 : 好 最新 Meta分析（ 5項(xiàng)臨床試驗(yàn)） : 首次出血 的 OR( 95％ CI) 為 (~) ， NNT 為 。 β受體阻滯劑治療與無特殊治療的比較：好 Meta分析（ 9項(xiàng)臨床試驗(yàn) ） : 排除 1項(xiàng)異質(zhì)性研究后，減少出血的 OR (~) ， NNT： 11。死亡率降低的 OR ( ~) 。 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐舉例 ?嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù) ： 用治療性實(shí)驗(yàn)研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)上述研究進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果是文章的真實(shí)性和可靠性都很好。 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐舉例 ?應(yīng)用證據(jù)： 這個(gè)研究納入的患者與該患者相似。醫(yī)師將這些最新研究結(jié)果告知患者后，患者感到很滿意。 防止初次出血的發(fā)生（結(jié)論）： : 首選 : 便宜，簡單，防止胃黏膜出血。 : 安全的治療 ,β受體阻滯劑禁忌證或不能耐受患者的替代措施。 : 預(yù)防出血，但增加病死率和肝性腦病。 : 療效較差，費(fèi)用昂貴 ,有潛在危險(xiǎn)性。 ? 循證醫(yī)學(xué) 提高 ? 臨床實(shí)踐能力 ? 臨床科研能力 ? 臨床思維能力 ? 循 證 醫(yī) 學(xué) 因?yàn)樾枰a(chǎn)生 因?yàn)槭褂枚l(fā)展 因?yàn)檎鎸?shí)而不完善 因?yàn)椴煌晟撇庞欣^續(xù)發(fā)展的空間 希望年輕醫(yī)生 使用 循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 指導(dǎo)臨床實(shí)踐
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