【正文】 （一）含義 : 用以表示藥物作用趨 向的一種性能確定的依據(jù) : 可將藥物功效直接作為確定藥物升降浮沉趨向的依據(jù)藥物作用的傾向 （ 二 ） 影響升降浮沉 的因素：主要是炮制和 配伍 （ 三 ） 意義 : ,有利于祛邪外出 ? 各種疾病在病機和證候上，常常表現(xiàn)出： 向上（如嘔吐、喘咳） 向下（如瀉利、崩漏、脫肛） 向外（如自汗、盜汗） 向內(nèi)（如表證不解） ? 能夠針對病情， 改善或消除這些病證的藥物，相對說來也就分別具有升降沉浮的作用趨向。 ? 升是上升，降是下降，浮表示發(fā)散，沉表示瀉利。 ? 具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等功效的藥物，都能上行向外，藥性都是升浮的。 ? 具有瀉下、清熱、利尿滲濕、重鎮(zhèn)安神、消導(dǎo)積滯、潛陽息風(fēng)、降逆、收斂、止咳平喘等功效的藥物，則能下行向內(nèi)，藥性都是沉降的。 中 藥 的性能 毒性 （ 一 ） 含義：廣義的毒性 : 藥物的偏性 狹義的毒性 : 藥物對機體產(chǎn)生的傷害 性 ， 是用以反映藥物安全度的性能 （ 二 ） 影響毒性的因素： 藥物用量大小是影響藥物毒性最主要的因素 藥材的品種 、 產(chǎn)地 、 采集 、 貯存 、 炮制 、 配 伍 、 劑型 、 給藥途徑 、 用藥是否對證 、 患者 體質(zhì)稟賦等均可影響藥物的毒性反應(yīng) （ 三 ） 正確對待中藥毒性 : “ 有毒觀念 ， 無毒用藥 ” 一、 炮制 （一）含義： 根據(jù)中醫(yī)中藥的基本理論，按照中醫(yī)臨床用藥的需要和藥物自身的性質(zhì)，以及調(diào)劑、制劑的不同要求，對藥物進行各種加工處理的傳統(tǒng)制藥技術(shù)。 （二）目的： ① 降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全 。 ② 增強藥物的作用 ， 提高臨床療效 。 ③ 改變藥物的性能或功效 ， 使之更能適應(yīng)病情的需要 。 ④ 改變藥物的某些性狀 ， 便于貯存和制劑 。 ⑤ 純凈藥材，保證藥材品質(zhì)和用量準(zhǔn)確及矯臭、矯味，以便于服用 影響中 藥 性能的因素 （三）炮制的方法： ① 修治：純凈處理、粉碎處理、切制處理 ② 水制：洗、淋、泡、潤、漂、水飛 ③ 火制：炒、炙、煅、煨、烘焙 ④ 水火共制：煮、蒸、淬等 ⑤ 其它制法：制霜、發(fā)酵、發(fā)芽 改變藥物的性能或功效，適應(yīng) 臨床 需要 ? 炮制可以轉(zhuǎn)變藥物的“四氣五味” 生首烏 性微溫，味澀苦，能潤腸通便。 制首烏 （酒蒸制）性溫，味甘，滋補強壯。 生地黃 甘、苦、寒，清熱涼血，養(yǎng)陰生津。 熟地黃 （蒸制）味甘，微溫，補血，滋陰。 生甘草 甘、平，主補脾益氣，清熱解毒。 炙甘草 甘、溫，主補脾和胃，益氣復(fù)脈。 ? 炮制可以改變藥物的作用趨勢（升降沉浮） 大黃 為苦寒藥，主沉降，作用下行而瀉下； 酒大黃 （酒蒸）借酒之力，作用上行，能清頭目之火。 黃柏生品 主清下焦?jié)駸幔? 酒炙后 原作用上行，兼清上焦之熱。 砂仁生品 行氣開胃消食，作用于中焦， 鹽炙后 能下行，治療小便頻數(shù)之癥。 改變藥物的性能或功效，適應(yīng) 臨床 需要 ? 三焦是中醫(yī)藏象學(xué)說中一個特有的名詞，是上焦、中焦和下焦的合稱。 ? 上焦為膈以上的部位，包括心、肺； ? 中焦為膈以下、臍以上的部位，包括脾、胃； ? 下焦為臍以下部位，包括腎、膀胱、大小腸、女子胞等。 ? 三焦的生理功能一為通行元氣，二為水液運行之道。 ? 三焦主持諸氣，總司全身的氣機和氣化。三焦是報導(dǎo)的升降出入的通道，又是氣化的場所。 三焦 ? 上焦主氣司呼吸，主血脈，其特點是主宣發(fā)，將飲食物所化生的水谷精氣敷布周身，如霧露一樣可以滋養(yǎng)全身臟腑組織，因而喻為 “ 上焦如霧 ” 。 ? 中焦主運，即腐熟水谷，運化精微，以化氣血，故喻之為 “ 中焦如漚 ” 。 “ 漚 ” 即是飲食水谷腐熟時的泡沫浮游狀態(tài)。 ? 下焦主分別清濁、排泄尿液與大便，其具有向下、向外排泄的特點，故稱 “ 下焦如瀆 ” 。 “ 瀆 ” 指溝渠。 ? 炮制影響藥物的歸經(jīng) ? “五味所入”的理論（酸入肝，苦入心，甘入脾，心入肺， 咸入腎）在炮制理論中引申為“醋制入肝，入鹽走腎，甘緩益元”等理論。 生姜 主入肺，發(fā)散力強，主用于發(fā)汗解表； 干姜 主入心，燥濕力強，主用于回陽救逆； 煨姜 主入胃，止嘔力強，主用于和中止嘔； 姜炭 主入脾，止血力強，主用于溫經(jīng)止血。 柴胡生品 能升能散，解表退熱力強， 醋制柴胡 能引要入肝，發(fā)揮疏肝解郁作用。 改變藥物的性能或功效，適應(yīng) 臨床 需要 ? 炮制可緩和藥性 ? 性味偏盛的藥物在臨床應(yīng)用上會帶來副作用，所以要通過炮制來糾正其偏盛之性。 生麻黃 辛散力強，解表力強，主用于外感風(fēng)寒的表實癥； 炙麻黃 可以緩和生麻黃的辛散之力，可用于老人及小兒的風(fēng)寒表癥，同時又兼有止咳平喘作用。 改變藥物的性能或功效，適應(yīng) 臨床 需要 ? 炮制可以增強藥物的療效 蜜炙款冬花 可以提高潤肺止咳作用； 油炙淫陽藿 可以提高壯陽作用； 鹽制杜仲 可以提高補肝腎和降壓作用。 改變藥物的性能或功效，適應(yīng) 臨床 需要 二、 配伍： （一）含 義 ： 根據(jù)病情需要和 藥 性特點有 選擇 性的將兩味以上 藥 物配合同用。 （二）內(nèi)容： “配伍七情 ” 單 行不 僅 是指 單 味 藥 的使用，也包括兩 藥 合用，相互之 間 不影響的配伍情況。 影響中 藥 性能的因素 影響中 藥 性能的因素 ? 配伍內(nèi)容： “配伍七情 ” ? 不影響： 單 行 ? 增效：相 須 、相使 ? 功效 ? 減效：相 惡 ? 相互影響 ? 增 強 毒性：相反 ? 毒性 ? 降低毒性：相畏 、相 殺 ? ? 相須： 即性能功效相類似藥物配合應(yīng)用，可以明顯地增強其原有療效。如石膏與知母配合，能明顯地增強清熱瀉火的治療效果。 ? 相使： 即在性能功效方面有某種共性的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥物為主，另一藥物為輔，能提高主藥物的療效。如補氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時，茯苓能提高黃芪補氣利水的治療效果。 ? 相畏： 即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除。所以說生半夏和生南星畏生姜。 ? 相殺： 即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說生姜殺生半夏和生南星的毒。相畏、相殺實際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相互對待而言的。 ? 相惡： 即兩種藥物合用，能相互牽制而使作用降低甚至喪失藥效。如生姜惡黃芩，人參惡萊菔子。 ? 相反： 即兩種藥物合用，能產(chǎn)生毒性或副作用。 十八反 ? 本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏。 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。 ? 烏頭反半夏、瓜簍、貝母、白蘞、白芨； ? 甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花； ? 藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。 十九畏（惡） ? 硫磺 原是火中精， 樸硝 一見便相爭； 水銀 莫與 砒霜 見， 狼毒 最怕 密佗僧 ； 巴豆 性烈最為上，偏與 牽牛 不順情； 丁香 莫與 郁金見 ， 牙硝 難合 荊三棱 ； 川烏草烏 不順 犀 ， 人參 最怕 五靈脂 ； 官桂 善能調(diào)冷氣，若逢 石脂 便相欺； 大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。 影響中 藥 性能的因素 ? 配伍內(nèi)容： “配伍七情 ” ? 七情配伍是相 對 的： ? ① 與病情有關(guān) 。 ? ② 與 劑 量有關(guān) 。 ? ③ 與 劑 型 、藥 用部位有關(guān) 。 ? ④ 藥對 之 間 配伍關(guān)系是復(fù) 雜 的 。 中藥的應(yīng)用 （ 一 ） 用藥禁忌 配伍禁忌 妊娠禁忌 飲食禁忌 病證禁忌 中藥的應(yīng)用 （ 二 ） 劑量： 含義：單味藥干燥后的飲片用于湯劑中成 ? 人一日的內(nèi)服量 。 確定劑量的因素： ? ① 藥材因素：藥材質(zhì)地 、 藥材性味 、 有毒 、 無毒 。 ? ② 應(yīng)用方面：劑型 、 用藥目的 、 方藥配伍 。 ? ③ 患者因素：年齡大小 、 性別 、 體質(zhì)強弱 、 病程長短 、 病勢輕重等 。 第四章 中藥的炮制 第一節(jié) 中藥炮制的發(fā)展概況 中藥的炮制是根據(jù)中醫(yī)中藥的基本理論，按照中醫(yī)臨床用藥的需要和藥物自身的性質(zhì)，以及調(diào)劑、制劑的不同要求，對藥物進行各種加工處理的傳統(tǒng)制藥技術(shù)，其目的是保證臨床用藥安全有效。 第二節(jié) 中藥炮制的目的 一、除去雜質(zhì)和非藥用部位 這是中藥在使用前的第一步加工，是凈選工序。要除去的雜質(zhì)有沙石、泥土、蟲卵、變質(zhì)的部分。非藥用部位以及混入的其他藥物和物質(zhì)等，以保證所用藥材的質(zhì)量和重量。 二、保證臨床用藥的安全和有效 有些藥物的毒性很大，不炮制使用則有很大的毒副作用，臨床有一定的危險性，如川烏，傳統(tǒng)認(rèn)為它 “ 大辛，大熱 ” ，為 “ 大毒 ” 之品，必須經(jīng)炮制后才能使用，常用的炮制方法為浸漂蒸煮等，從而降低其毒性，保證用藥安全。浸或漂，反復(fù)更換新水，是生物堿隨水流失，從而解毒；蒸煮烏頭，目的使烏頭堿在此條件下發(fā)生水解，由毒性大的烏頭堿，經(jīng)水解后形成沒有酯鍵的烏頭原堿，從而降低其毒性。烏頭炮制不當(dāng)，在臨床中有發(fā)生中毒死亡的報道。 三、轉(zhuǎn)變藥性，適應(yīng)臨床需要 中藥材的炮制加工是遵循中醫(yī)藥的基本理論，根據(jù)臨床的不同需要而進行的，目的是轉(zhuǎn)變藥物的某些性質(zhì)，使其適應(yīng)臨床的需要。 “ 四氣五味 ” （升降沉?。? ，保存藥效 ，利于服用 第三節(jié) 中藥炮制的方法 一、一般修制（包括部分切制操作） 或稱 “ 挑 ” ，是把藥材中的雜物及非藥用部分揀去，或是將藥材揀選出來。 利用竹篩或鐵絲編導(dǎo)篩子，除去藥材中的細(xì)小部分或雜物。 用竹匾或簸箕，簸去雜物或分開輕重不同之物。 質(zhì)脆而薄的藥材，為了使成細(xì)小碎片，可將藥材放在粗眼篩子上面，用手揉之，使其破碎而過篩，如桑葉、馬兜鈴等。 為了增加某種飲片的藥性，將藥材與另一種輔料藥材同時拌和，使輔料附在藥材上。 有些藥材的表面有毛狀物，如不除去，服用時可粘附或刺激咽喉的粘膜，引起咳嗽。去毛的方法有：①刷去毛②刮去毛③火燎去毛④燙去毛⑤炒去毛。 利用摩擦力來粉碎藥材，磨的工具有石磨或機磨，尚用石硯及鯊魚皮等。 一些粒小體硬的藥材，不便于切片，可敲碎用。一般是放在銅藥罐中，用銅錘擊碎，在沖擊是最好加蓋，以防細(xì)粉飛出。 如大腹皮、茵陳篙等常研壓是其松解成絨，供煎劑應(yīng)用。 二、水制 藥材采集后，表面多少附有泥沙，要洗凈后才能供用。 種子或果實類細(xì)小藥材，如夾雜有些泥土等物，要在水中淘洗，如牛蒡子等。 是用水溶去部分有毒成分，如半夏、天南星、附子等。 基本上同漂，但不需換水，目的是使藥材附著的一些有機物質(zhì)在水中泡軟發(fā)酵而除去