【導(dǎo)讀】的文字、符號、圖表等資料的記錄。動獲得的有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納分析整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。第三條院前急救病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、重點突出。第五條院前急救病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語?？s寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或除去原來的字跡。第八條上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。特殊治療、手術(shù)、轉(zhuǎn)送等）應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施，不。署同意書的，由患者的法定代理人或關(guān)系人簽署同意書。必要的陰性體征、輔助檢查結(jié)果、初步診斷。風(fēng)險、擬送往的醫(yī)院、患者意愿、患者簽名、告知人簽名。機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》第88條。由醫(yī)療機構(gòu)指定人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時限完成院前急救病歷后予以提供。

　　

【正文】 治原則： 迅速止血，確保呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發(fā)病。 ，患側(cè)在下方，大咯血時迅速體位引流，清除口鼻腔內(nèi)血塊。必要時行氣管內(nèi)插管，吸出血塊。確保呼吸道通暢，防止窒息。 。 、恐懼者可應(yīng)用安定 10mg 肌注。但呼吸抑制、神志障礙者禁用。 30mg 肌注。但窒息者禁用。 。 可選用：腦垂體后葉素 、 止血芳酸 、 6 一氨基己酸 等藥物。 轉(zhuǎn)送注意事項： 。 、防止 窒息。 。 。 。 、呼吸、心率、血壓及咯血等病情變化。 十二、昏迷 昏迷是指患者生命體征存在，但對體內(nèi)外的一切刺激均無反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為意識喪失，運動、感覺和反射等功能障礙?；杳缘牟∫蚝芏啵蓪⑵浞譃轱B內(nèi)病變和顱外病變，也可以分為感染性疾病或非感染性疾病?；杳猿潭鹊姆诸惙椒ㄒ草^多，為院前急救方便起見，只將其分為兩類，即淺昏迷和深昏迷。 淺昏迷是指意識喪失，但對疼痛刺激可出現(xiàn)退縮反應(yīng)或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽 、咳嗽反射等）減弱，有時可出現(xiàn)病 41 理反射。深昏迷是指對任何刺激均無反應(yīng)，各種生理反射均消失，同時生命體征不穩(wěn)。 了解患者有無高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史，追詢發(fā)病過程等，有助于病因診斷。 伴隨癥狀有助診斷：昏迷伴有肢體癱瘓、瞳孔不等大及病理反射陽性，多為腦血管疾病、顱內(nèi)血腫等；昏迷伴有瞳孔縮小，見于有機磷中毒、腦干出血、巴比妥類藥物及嗎啡、海洛因等中毒；昏迷伴有瞳孔擴大，見于顱內(nèi)高壓、腦疝晚期或阿托品類中毒；昏迷伴有腦膜刺激征、高熱者，見于流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎；昏迷伴有低血壓 、心律失常，多見于休克、內(nèi)臟出血、心肌梗死等；昏迷伴有口腔異味，如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋果味，尿毒癥有尿味，肝昏迷有肝臭味，有機磷中毒為大蒜味，酒精中毒為酒味。均有助于病因診斷。 救治要點： ，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能，必要時面罩給氧或氣管插管給氧。 通道 。有循環(huán)衰竭者，應(yīng)補充血容量，酌情選用升壓藥，糾正酸中毒。 。有顱內(nèi)壓增高者，及早用 20%甘露醇 250m1 快速靜脈點滴，或選用呋塞米（速尿）等。驚厥抽搐者選用苯巴 比妥、地西泮肌肉注射等。高熱者物理降溫。 轉(zhuǎn)送注意事項： 轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，確保氣道暢通。 十三、抽搐 多突然起病，常有原發(fā)病。常見誘發(fā)因素有：抗癲癇藥突然停用或減量，環(huán)境因素改變，疲勞、情感沖動，內(nèi)分泌改變等。 全身或局限性肌群強直性或陣發(fā)性痙攣。多伴有意識障礙。 42 救治原則： ，吸痰，吸氧，建立靜脈通道。必要時氣管插管。 ，避免繼發(fā)損傷。 ，首選安定 10～ 20mg 緩慢靜脈注射，可 30 分鐘后重復(fù)給藥。在 靜脈注射安定的同時或安定控制抽搐不理想時，可以給苯巴比妥鈉 ～ 肌注 20%甘露醇 125～ 250ml 靜脈滴注。 轉(zhuǎn)送注意事項： ，途中繼續(xù)給予處理。 ，繼續(xù)吸氧輸液。 ，嚴(yán)密觀察患者生命體征，特別是呼吸，必要時進(jìn)行人工呼吸。 十四、小兒熱性驚厥 高熱驚厥為 6 個月～ 3 歲小兒驚厥常見的原因，可由任何突發(fā)的高熱引起，表現(xiàn)為突然發(fā)作全身性或局限性肌群強直性和陣攣性抽搐，多伴有意識障礙。持續(xù)時間短。既往可有高熱驚厥發(fā)作史。驚 厥常發(fā)生在病初驟然體溫升高階段，多由呼吸道感染引起。 處置原則： ，側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸。 。 、下磨牙之間，防止舌咬傷。 （冰袋或冷毛巾濕敷），重者藥物降溫。 ，安定 ～ ／ kg 緩慢靜脈注射。 轉(zhuǎn)送注意事項： 。 43 ，繼續(xù)吸氧、輸液。 、面容并對癥處理。 十五、腹瀉 大便的次數(shù)增加，糞質(zhì)稀薄，液體成分增多或帶有粘液、 膿血或未消化食物，為之腹瀉?？砂橛袗盒?、嘔吐、腹痛、里急后重、發(fā)熱等。大多有病因可查，如飲食不潔、受涼、感染、過敏、腫瘤等。 處置原則： 。 %NS250ml 靜脈滴注，一般不使用止瀉藥物。 、急腹癥、傳染病時予以相應(yīng)處理。 轉(zhuǎn)送注意事項： 。 。 。 第三章 常見疾病診療 — 、心臟驟停 指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其 他系統(tǒng)疾病 如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán) 重創(chuàng)傷等患者。 診斷依據(jù)： 突然發(fā)生的意識喪失。 大動脈脈搏消失。 呼吸停止。 44 心電圖表現(xiàn) VF、 VT 或嚴(yán)重心動過緩或呈等電位線（心臟停搏）。 救治原則： 一、心室顫動 顫給予一次電擊除顫，單向波除顫能量為 360J，雙向波能量為 120200J。 。 。 。 ，靜脈注射腎上腺素 lmg／次，每 3～ 5 分鐘 l 次。 電監(jiān)護(hù) 。 150～ 300mg、利多卡因 ～ ／ kg、硫酸鎂 1～ 2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。 二、無脈 性 電活動（ PEA）和心臟停搏 。 。 。 ，靜脈注射腎上腺素 1mg／次或靜脈注射阿托品lmg。 。 注意點： 每次給藥后靜脈注射 %鹽水 20m1，抬高注射肢體 20176。 ～ 30176。數(shù)秒鐘，以加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品 等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用 10ml 生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊 3 至 5 次。 無除顫器時，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開始心臟按壓。 轉(zhuǎn)送注意事項： 45 ，或現(xiàn)場急救已超過 30 分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)運。 ，不宜時間過長，可邊搶救邊運送。 。 二、急性心肌梗死 診斷依據(jù)： 。 ，含服硝酸甘油片不緩解。 T 波、 ST 段抬高 、 T 波倒置及病理性 Q 波。 救治原則： 。 （心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。 。 ，靜脈滴注硝酸甘油 15μg ／分鐘。 酸嗎啡 3～ 5mg肌肉注射或加人到 25%GS20m1緩慢靜脈注射或地西泮 5～ 10mg 靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時給予相應(yīng)救治。 轉(zhuǎn)送注意事項： 。 。 。 三、急性左心衰竭 心力衰竭是由于 原發(fā)的心 肌 舒縮功能障礙，心臟超負(fù)荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機體代謝需要的臨床綜合征，表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動脈系統(tǒng)和組織灌流不足。左心功能受損而致肺靜脈淤血，進(jìn)而引起肺 46 水腫，有時數(shù)分鐘即達(dá)高峰。常見于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。 診斷依據(jù)： ：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。 ：突然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出。病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音， 稍 晚 出現(xiàn)濕性羅音?？捎械谌虻谒男囊簟Ｐ穆始涌?，呈奔馬律?？捎行姆款潉踊蚴倚栽绮刃穆墒С?。初期血壓可升高，可捫及交替脈。 救治原則： 入 ，使動脈血氧飽和度達(dá)到 95%以上。對意識模糊或呼吸無力者可氣管插管，甚至給以機械輔助呼吸（ CPAP）或經(jīng)鼻 BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）。 ，雙小腿下垂。 ，每 3～ 5 分鐘 1 次，然后靜脈點滴硝酸甘油，從 10μg ／ min 開始， 10 分～ 15 分鐘增加 5μg ～ 15μg ／ min，直至 250ug／ min。使收縮壓維 持在 90～ 100mmHg。對頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o反應(yīng)者可靜脈點滴硝普鈉從 () 開始。 40mg，若患者正在服用此藥可先給 80mg， 30分鐘后無效可加倍。 310mg/次，必要時 15 分鐘后可重復(fù)使用。 注意此藥可抑制呼吸，在老年人或 老年慢性阻塞性肺?。?COPD） 患者中慎用。 轉(zhuǎn)送注意事項： 。 。 47 。 ，小腿下垂，盡可能舒適 。 四、高血壓急癥 指高血壓病人由于情緒波動、過度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動脈暫時性強烈痙攣，血壓急劇增高，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官進(jìn)行性損害等一系列表現(xiàn)。 診斷依據(jù)： 、腎炎、妊娠中毒等病史。 ，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀甚至昏迷、抽搐，也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語等癥狀。 ，收縮壓超過 26kPa（ 200mmHg）或舒張壓超過17． 3kPa（ 130mmHg）。 救治原則： 在院前急救時以穩(wěn)定病情，及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標(biāo)。高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發(fā)病。 ，使其情緒穩(wěn)定。必要時給予地西泮（安定）等 。 。嚴(yán)密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢 。 ：院前的條件有限，時間短暫，對不伴有其他合并癥、疾病的可使用緩和的降壓藥品。但血壓降低不宜過快，使血壓逐漸降低至 160／ 90mmHg 上下?？蛇x擇硝苯吡啶片舌下含服，硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。 ：伴腦 水腫者，可用 20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米靜注，以上藥物可配合使用。 ，選用苯巴比妥、地西泮等。 48 轉(zhuǎn)送注意事項： 監(jiān)測心電圖及生命體征。 途中給氧。 五、心律失常 診斷依據(jù)： （ — ）臨床表現(xiàn) 癥狀： 可有心悸、無力、頭暈。室性心動過速或房顫時，重 者 可出現(xiàn)暈厥 。 ： ① 如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。 ② 心率（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的改變，房顫時可有脈短 拙 。 （二）心電圖 常規(guī)心電圖，或動態(tài)心電圖等 對診斷具有重要的價值。 救治原則： （ — ）快速心律失常 ： 包括房室結(jié)區(qū)折返性心動過速和房室折返性心動過速。 （ 1）興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動脈竇按摩。 （ 2） 維拉帕米 5mg 靜脈緩慢推注（ 5 分鐘），或西地蘭 ～ 加人 25%或 50%GS20ml 內(nèi)靜脈緩慢推注，或 ATP10～ 20mg1～ 2 秒內(nèi)快速靜脈注射。 ： （ 1）血液動力學(xué)不穩(wěn)定室速： 立即同步電復(fù)律，能量為 10J。若為無脈室速可非同步 200J 電擊復(fù)律。此條適用于其他 類型 QRS 波心動過速。 49 （ 2）血液動力學(xué)穩(wěn)定的室速： 胺碘酮 150mg， 10 分鐘以上靜脈注射，然后以 1 mg／分維持靜脈點滴 6 小時，再以 ／分維持靜脈點滴。若無效，必要時再以 150mg／分靜脈注射 1 次， 1 日內(nèi)最大劑量不超過 2 支。有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、地爾硫 卓 。 （ 3）尖端扭轉(zhuǎn)性室速： ① 首選硫酸鎂，首劑 2～ 5g， 3～ 5 分鐘以上靜脈注射。 ② 異丙腎上腺素有助于控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應(yīng)慎用。 室顫動／心室撲動 （ 1）立即非同步直流電除顫復(fù)律 ， 200— 360J。 （ 2）查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)紊亂（低鉀／低鎂）、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失?？剐穆墒СＫ帯? ／撲動 （ l）減慢心室率 ： 西地蘭 ～ 稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無效可用地爾硫 卓 5～ 10mg，緩慢靜脈注射，而后 5～ 10mg／ h靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動，西地蘭無效，需用地爾硫 卓 。 （ 2）復(fù)律 ① 藥物 ： 心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕 酮 2mg／ kg， 7～ 10 分 鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450～ 600mg。心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。 ② 血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，同步直流電復(fù)律。房顫 100～ 200J，心房撲動 25～ 50J。 （ 3）預(yù)激綜合癥 合 并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。 ① 不用作用于房室結(jié)的藥物，如西地蘭、維拉帕米、 β 受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動。 50 ② 心室率＞ 200 次／分，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律，能量同上。 ③ 心室率＞ 200 次／分，血流動力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。 （二）緩慢心率性心 律失常 (1)無癥狀的竇性心動過緩，心率 ≥45 次，無需治療。 (2)導(dǎo)致暈厥的病竇綜 合 征，尤