七氟醚臨床應(yīng)用ppt課件-資料下載頁
2025-01-19 19:42本頁面
【正文】 nyl . ? 所有的阿片類藥均可降低揮發(fā)性麻醉藥的 MAC，阿片類鎮(zhèn)痛藥在一定范圍內(nèi)隨劑量的增加， MAC 值降低的程度越大，但超過某一劑量， MAC 值降低的幅度并不明顯，出現(xiàn)封頂效應(yīng)。 ? 成人芬太尼血藥濃度為 ， 和 μg/L 時，七氟醚的 MAC 值從 ％分別降至 ％， ％和 ％。 置入喉罩的過程 ? 麻醉深度足夠的標志 下頜松弛 心率減慢 ? 關(guān)閉揮發(fā)罐及新鮮氣體 ? 置入喉罩 ? 套囊沖氣后重新連接麻醉管路 ? 打開新鮮氣體，調(diào)整流量 ? 調(diào)整揮發(fā)罐刻度，保持麻醉深度 七氟醚維持麻醉 . 七氟醚維持麻醉的優(yōu)點 ? 個體差異性小 ? 可控性好 ? 有明確的檢測（ MAC） ? 蘇醒迅速 ? 肌松藥用量減少 ? 經(jīng)濟（與丙泊酚相比） MACawake ? 意識恢復(fù)濃度 1MAC就足以使病人意識消失 ? 意識恢復(fù)濃度 MAC用 MACaw表示 ? 發(fā)現(xiàn) MACaw是 ，地氟醚，七氟醚，異氟醚的 MACaw是 1/3 MAC 七氟醚維持麻醉時注意點 ? 使用低流量吸入全麻 ? 注意 2. ? 聯(lián)合使用笑氣，可減少用量，提高蘇醒 質(zhì)量 ? 3如何減少降解產(chǎn)物 ? CO2吸收劑的選擇和使用：鈉、鋇、鈣 ? 保持吸收劑濕潤，降低吸收劑溫度 七氟醚麻醉維持使用鴉片藥 ? 阿片藥可明顯降低 MACbar ? MACbar在 1981年 Roigen提出，阻斷切皮時腎上腺素引起的心血管反應(yīng) ? 異氟醚和地氟醚的 MACbar為 ，七氟醚為 ? 芬太尼 MACbar由 ? 阿片藥對 MACaw影響較小 使用鴉片藥注意點 ? 喉罩保留自主呼吸 ?單次靜脈芬太尼 1020UG ?保留病人自主呼吸 1012BPM ? 使用肌松藥機械通氣 ?力爭在手術(shù)結(jié)束前恢復(fù)自主呼吸 ?單次靜脈芬太尼 1020UG ?保留病人自主呼吸 1012BPM 使用鴉片藥注意點 ? 也可使用其他鴉片藥，但要注意單次劑量不要抑制患者自主呼吸 ? 注意鴉片藥瑞芬太尼誘導(dǎo)的鴉片藥快速耐藥 全麻蘇醒階段的要求 ? 安全 ?恢復(fù)正常的呼吸節(jié)律和幅度 ?咽喉保護性反射 ?避免高血壓、心律失常 ? 舒適 ? 快速 ?縮短轉(zhuǎn)臺時間 ?避免蘇醒期體動，咳嗽 七氟醚臨床應(yīng)用中遇到的問題 . % % % % 使用 Sevoflurane患者在拔管後咳嗽反應(yīng)明顯較多 Eshima R, et Analg. 2022 原因 ? 吸入性麻醉藥異氟醚、地氟醚或安氟醚、七氟醚（ Sevoflorane）在高濃度吸入時，對呼吸中樞有抑制作用（即劑量依賴型）。但在低濃度吸入或麻藥排出、蘇醒階段對氣道刺激引起咳嗽，對嘔吐中樞也有一定的刺激導(dǎo)致惡心、嘔吐。 蘇醒期躁動 ? 出現(xiàn)蘇醒期躁動的原因比較多，也比較復(fù)雜，鎮(zhèn)痛不全是主要原因之一。 ? 全麻蘇醒期 ?痛覺過敏 ?吸入麻醉藥 ?低溶解度的吸入麻醉藥能快速度過此階段 ?瑞芬太尼誘導(dǎo)的鴉片藥快速耐藥 蘇醒期躁動 其他原因 年齡：學齡前多見。 手術(shù)種類。 心理因素：比如沒有陪護。 尿潴留。 先天易感性 麻醉時間、蘇醒時間與環(huán)境及合用的藥物 低氧血癥、惡心等。 … 蘇醒期躁動主要表現(xiàn) ? 興奮 ? 不安 ? 哭鬧 ? 恐慌 ? 躁動 蘇醒期躁動的預(yù)防 ? Uezono等 通過對 16例學齡前兒童的隨機、單盲和交叉研究認為，麻醉維持中用異丙酚替代七氟醚可以明顯降低蘇醒期躁動，單用七氟醚組蘇醒期躁動的發(fā)生率為 38%，誘導(dǎo)用七氟醚，維持用異丙酚組無 1例發(fā)生蘇醒期躁動。 蘇醒期躁動的預(yù)防 ? Chiba等 研究認為，異丙酚雖然能夠延長七氟醚麻醉的蘇醒時間，但是不能夠抑制七氟醚麻醉的蘇醒期躁動。 處理方法 術(shù)前：口服安定類藥物。 術(shù)畢前停用七氟醚，靜滴異丙酚。 給予小劑量氯胺酮，但是可能導(dǎo)致清醒期延長。 圍術(shù)期用阿片類可以明顯降低或預(yù)防七氟醚麻醉的蘇醒期躁動 Thanks for your attention!!
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