【導(dǎo)讀】案》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。為全面做好規(guī)范化建設(shè)工作，特制定以。力爭(zhēng)2020年全市個(gè)體診所規(guī)范化建設(shè)率達(dá)到40%以上；2020. 年達(dá)50%以上；2020年全面完成規(guī)范化診所建設(shè)目標(biāo)。各部門、各單位開(kāi)展規(guī)范化建設(shè)個(gè)體診所情況。建設(shè)活動(dòng)方案和標(biāo)準(zhǔn)，并組織落實(shí)。及落實(shí)情況報(bào)市衛(wèi)生局審核備案。申報(bào)及迎接上級(jí)主管部門考核評(píng)價(jià)。規(guī)范化診所名單應(yīng)及時(shí)上報(bào)市級(jí)衛(wèi)生行。政部門備案，并向社會(huì)公示。填寫(xiě)《西寧市規(guī)范化。⑵診所用房產(chǎn)權(quán)證明或者使用證明；⑷診所法定代表人或負(fù)責(zé)人身份證及其復(fù)印件；市、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門受理申請(qǐng)后，應(yīng)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，場(chǎng)查驗(yàn)人員必須簽署意見(jiàn)。80分以下的個(gè)體診所，對(duì)存在的問(wèn)題衛(wèi)生監(jiān)督部門限期進(jìn)行整改，機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。診所”稱號(hào)，收回《證明》和牌匾。追究相關(guān)人員責(zé)任，并建議給予行政處理。等人員組成的評(píng)定小組對(duì)申報(bào)單位集中進(jìn)行評(píng)估。定抽查地區(qū)“規(guī)范化診所”建設(shè)結(jié)果。

　　

【正文】 理 查閱醫(yī)療廢物管理制度、處置制度及醫(yī)療廢物回收記錄，一次性醫(yī)療用品進(jìn)貨發(fā)票和記錄。嚴(yán)格執(zhí)行一人一針管等制度，一次性注射器物品用后，做到消毒、毀型，安全處置工作。 15 醫(yī)療廢物未做到集中回收處置扣 3 分，一項(xiàng)不符合規(guī)定扣 2 分，未分開(kāi)扣 2 分。無(wú)管理制度扣 1 分。 采取多種形式做好衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育工作，提高病人和社區(qū)居民健康意 識(shí)。 查看工作記錄及衛(wèi)生保健宣傳資料。 10 1 項(xiàng)不符合要求扣 5 分 查對(duì)制度、搶救工作制度等 設(shè)備、器材、藥品完好，符合管理要求，護(hù)士能熟練使用本科室常規(guī)設(shè)備。 10 1 項(xiàng)不符合要求扣 5 分 工作指標(biāo) 抽查 30 天消毒記錄，規(guī)范率達(dá)到 90%以上； 抽查 30 天護(hù)理記錄，規(guī)范率達(dá)到 90%以上； 20 1 項(xiàng)不符合要求 10 扣分 32 西寧市規(guī)范化診所 建設(shè)驗(yàn)收 標(biāo)準(zhǔn) (100 分 )及評(píng)分表（醫(yī)療診療） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： 核查項(xiàng)目及內(nèi)容 核查要點(diǎn) 分值 評(píng)分辦 法 得分 總 分 100 室內(nèi)通風(fēng)換氣良好，各室有洗手設(shè)施，上下水齊全。 現(xiàn)場(chǎng)檢查 5 室內(nèi)通風(fēng)不良扣 2 分，上下水不齊全扣 3 分。 建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作制度、人員崗位責(zé)任制。 1．診所工作制度 2．病歷書(shū)寫(xiě)制度 3．處方書(shū)寫(xiě)制度 4．藥品管理工作制度 5．消毒隔離制度 6．傳染病管理工作制度 7．醫(yī)療廢物處置工作制度 8．醫(yī)師崗位職責(zé) 9．護(hù)士崗位職責(zé) 10．藥劑人員崗位職責(zé) 10 制度和人員崗位責(zé)任制執(zhí)行并上墻公示，未公示扣5 分，少一項(xiàng)扣 1 分 ,扣完為止。 基本設(shè)施達(dá)到規(guī)定要求 （一）基本設(shè)備： 診桌、診椅、方盤(pán)、紗布罐、診察凳、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、壓舌板、藥品柜、紫外線消毒燈、污物桶、高壓滅菌設(shè)備、處置臺(tái)。 （二）急救設(shè)備： 氧氣瓶（袋）、開(kāi)口器、牙墊、口腔通氣道、人工呼吸器。 （三）有與開(kāi)展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。 20 基本設(shè)施每少一件扣 1 分，扣完為止 33 開(kāi)展科目符合執(zhí)業(yè)注冊(cè)范圍，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱及各?？泼Q符合法規(guī)要求。禁止使用紅十字會(huì)標(biāo)志 查診療科目項(xiàng)目 5 發(fā)現(xiàn)超診療科目執(zhí)業(yè)不得分。使用紅十字會(huì)標(biāo)志扣3 分， 認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，不得診治甲肝、肺結(jié)核、傷寒、性病等傳染病患者。發(fā)現(xiàn)法定傳染病病人、疑似病人、病原攜帶者應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向市疾病控制中心（疫情報(bào)告電話： 8804594）報(bào)告，并填好報(bào)告卡。 現(xiàn)場(chǎng)查看記錄 5 不報(bào)告不得分，漏報(bào) 1 例扣 1 分，無(wú)登記本扣 1分。 服從當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門管理，積極完成當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門交給的各項(xiàng)醫(yī)療、預(yù)防、保健工作任務(wù)。 查看工作記錄，并征求疾病預(yù)防控制保健部門、社區(qū)衛(wèi)生部門等方面的意見(jiàn)。 5 未按要求做，每項(xiàng)扣 1 分。 定期參加當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行 政部門組織開(kāi)展的醫(yī)療管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。 查看培訓(xùn)記錄 5 缺一次扣 1 分 門診病歷書(shū)寫(xiě)登記、處方嚴(yán)格《青海省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》（青衛(wèi)醫(yī)〔 2020） 53 號(hào)〕和衛(wèi)生部《處方管理辦法》 2020第 53 號(hào)令執(zhí)行。做好診療登記或記錄，妥善保存病案，無(wú)丟失等現(xiàn)象?？床∮械怯?，取藥有處方，收費(fèi)有發(fā)票，轉(zhuǎn)診有記錄，認(rèn)真規(guī)范填寫(xiě)門診日記。嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證診療科目范圍執(zhí)業(yè)。 查看登記情況，處方至少保存兩年以上，診療登記至少保存 3 年以上。 門診病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，記錄完整。處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范，項(xiàng)目 齊全。 10 無(wú)登記扣 1 分，登記不規(guī)范扣 1 分，不按規(guī)定保存扣 1 分。 門診病歷、處方書(shū)寫(xiě)各缺一項(xiàng)扣 2 分，記錄和項(xiàng)目不齊扣 2 分。 具有消防安全措施，備有必要的消防設(shè)備，定期檢查更換，保存完好。 現(xiàn)場(chǎng)檢查設(shè)備及完好情況 10 發(fā)現(xiàn)安全漏洞每項(xiàng)扣 1 分 醫(yī)療安全 年內(nèi)無(wú)醫(yī)療糾紛投訴，未受到任何部門處罰。 10 投訴一次扣 1 分，發(fā)生醫(yī)療事故扣 3 分，受處罰或警告一次扣 2 分。 采用國(guó)家法定的計(jì)量單位，對(duì)計(jì)量器具進(jìn)行周期檢定。 5 34 抽查計(jì)量器具及計(jì)量部門周期檢定合格證。 缺一項(xiàng)扣 2 分 1工作指標(biāo) 抽查 30 天門診日志，填寫(xiě)規(guī)范率達(dá)到 90%以上； 抽查 100 份處方，書(shū)寫(xiě)規(guī)范率達(dá)到 90%以上； 10 1 項(xiàng)不符合要求 5 扣分 35 西寧市規(guī)范化診所 建設(shè)驗(yàn)收 標(biāo)準(zhǔn) (100 分 )及評(píng)分表（藥品部分） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單： 序號(hào) 考 核 內(nèi) 容 分值 得分 考 核 方 法 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 總 分 100 1 藥柜陳列藥品做到注劑與普通藥、內(nèi)服藥與外用藥、易串味藥與一般藥品分開(kāi)擺放，二類精神藥品單獨(dú)存放，拆 零藥品設(shè)專柜，并保留原包裝、標(biāo)簽、說(shuō)明書(shū)。并制作近效期藥品一覽表。 10 查藥品的分類擺放情況 查有無(wú)拆零售藥品專柜 有無(wú)近效期藥品一覽表 藥品的擺放按評(píng)分通則打分，無(wú)拆零藥品專柜和近效期一覽表扣 3 分。 2 藥品、醫(yī)用材料實(shí)施統(tǒng)一配送，發(fā)票保存完整，藥品按規(guī)定存放，西藥、中成藥藥品種少于 137 種，執(zhí)行《青海省基本藥物目錄》。 20 是否從市衛(wèi)生局簽定的 7家藥品配送單位統(tǒng)一配送藥品 未執(zhí)行基本藥物扣 10 分，未按規(guī)定統(tǒng)一進(jìn)藥扣 5分，超出 10 種內(nèi)扣 1 分，超出 20 種內(nèi)扣 2 分，發(fā)票保存不完整扣 1 分，藥品擺放混亂扣 1 分，發(fā)現(xiàn)有過(guò)期、失效藥品不得分。 3 發(fā)現(xiàn)不合格藥品應(yīng)存放于不合格品區(qū)，有明顯標(biāo)志，并每月做好報(bào)損銷毀記錄。 5 查現(xiàn)場(chǎng) 未按規(guī)范做，發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣 1 分。 4 按規(guī)定調(diào)配處方，并在處方上簽字、處方保存 1 年備查，二類精神藥品處方保存2 年備查，處方調(diào)配所用工具、包裝應(yīng)清潔和衛(wèi)生，發(fā)藥時(shí)應(yīng)在藥袋上寫(xiě)明藥品名稱、服法、用量、有效期等內(nèi)容。 5 查現(xiàn)場(chǎng)及有關(guān)記錄 未按規(guī)定調(diào)配處方發(fā)現(xiàn)一張扣 1 分；記錄不全扣2 分。 5 對(duì)購(gòu)進(jìn)的藥品，應(yīng)根據(jù)原始憑證，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定逐批驗(yàn)收，對(duì)藥品外觀質(zhì)量、包裝 、及標(biāo)識(shí)進(jìn)行查驗(yàn)、并收好完整、規(guī)范購(gòu)進(jìn)質(zhì)量驗(yàn)收記錄（藥品統(tǒng)一配送除外） 10 查驗(yàn)收記錄 查藥品的包裝、標(biāo)識(shí) 查進(jìn)口藥品有關(guān)證明文件 發(fā)現(xiàn)一筆無(wú)驗(yàn)收記錄的扣 2 分，記錄不完整、不規(guī)范每筆扣 1 分； 包裝、標(biāo)識(shí)不全、有誤的每筆扣 2 分； 索取進(jìn)口藥品注冊(cè)證和檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)不全的一筆扣 2 分。 6 對(duì)患者反映的藥物不良反應(yīng)和質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)認(rèn)真對(duì)待、詳細(xì)記錄，并及時(shí)報(bào)告處理。 5 查現(xiàn)場(chǎng)及記錄 未及時(shí)報(bào)告每次扣 1 分。 36 7 使用中藥飲片的應(yīng)有與之相適應(yīng)的臨方炮制的場(chǎng)所與設(shè)備。 5 查現(xiàn)場(chǎng) 按評(píng)分通 則打分。 8 按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中的相關(guān)規(guī)定使用抗菌藥物 10 現(xiàn)場(chǎng)查檢 未按《抗菌藥物管理辦法》操作扣 5 分，濫用抗生素扣 5 分 10 從業(yè)人員應(yīng)具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱或持有醫(yī)藥從業(yè)人員的職業(yè)資格證書(shū)。 5 查人員技術(shù)職稱證書(shū)或上崗證 不符合規(guī)定要求的扣 2 分。 11 涉藥人員應(yīng)及時(shí)參加藥械法律法規(guī)和專業(yè)知識(shí)等方面的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并建立培訓(xùn)檔案。 5 查教育培訓(xùn)檔案 無(wú)培訓(xùn)檔案扣 2 分； 應(yīng)參加而未參加培訓(xùn)的每人次扣 3 分。 12 藥房要符合藥械陰涼保存的條件，有藥柜、溫濕度計(jì)、地架 等設(shè)施，有冷藏藥品的應(yīng)配備冷藏柜。私人診所不得臨街設(shè)置藥柜。 5 查現(xiàn)場(chǎng) 按評(píng)分通則打分。 13 應(yīng)遵照批準(zhǔn)的診療科目以及省藥品監(jiān)督管理局與省衛(wèi)生廳制定的用藥目錄配備藥品，不得超范圍使用藥品。 5 查現(xiàn)場(chǎng)，用藥記錄 發(fā)現(xiàn)超范圍使用藥品一種扣 1 分，扣完為止。 14 工作指標(biāo) 10 （三）抽查 100 份處方，藥品使用規(guī)范率達(dá)到 90%以上； 1 項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣 5 分 37 38 39