【導(dǎo)讀】案》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。為全面做好規(guī)范化建設(shè)工作，特制定以。力爭2020年全市個體診所規(guī)范化建設(shè)率達到40%以上；2020. 年達50%以上；2020年全面完成規(guī)范化診所建設(shè)目標。各部門、各單位開展規(guī)范化建設(shè)個體診所情況。建設(shè)活動方案和標準，并組織落實。及落實情況報市衛(wèi)生局審核備案。申報及迎接上級主管部門考核評價。規(guī)范化診所名單應(yīng)及時上報市級衛(wèi)生行。政部門備案，并向社會公示。填寫《西寧市規(guī)范化。⑵診所用房產(chǎn)權(quán)證明或者使用證明；⑷診所法定代表人或負責(zé)人身份證及其復(fù)印件；市、縣級衛(wèi)生行政部門受理申請后，應(yīng)對申請材料進行審核，場查驗人員必須簽署意見。80分以下的個體診所，對存在的問題衛(wèi)生監(jiān)督部門限期進行整改，機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。診所”稱號，收回《證明》和牌匾。追究相關(guān)人員責(zé)任，并建議給予行政處理。等人員組成的評定小組對申報單位集中進行評估。定抽查地區(qū)“規(guī)范化診所”建設(shè)結(jié)果。

　　

【正文】 理 查閱醫(yī)療廢物管理制度、處置制度及醫(yī)療廢物回收記錄，一次性醫(yī)療用品進貨發(fā)票和記錄。嚴格執(zhí)行一人一針管等制度，一次性注射器物品用后，做到消毒、毀型，安全處置工作。 15 醫(yī)療廢物未做到集中回收處置扣 3 分，一項不符合規(guī)定扣 2 分，未分開扣 2 分。無管理制度扣 1 分。 采取多種形式做好衛(wèi)生知識的宣傳教育工作，提高病人和社區(qū)居民健康意 識。 查看工作記錄及衛(wèi)生保健宣傳資料。 10 1 項不符合要求扣 5 分 查對制度、搶救工作制度等 設(shè)備、器材、藥品完好，符合管理要求，護士能熟練使用本科室常規(guī)設(shè)備。 10 1 項不符合要求扣 5 分 工作指標 抽查 30 天消毒記錄，規(guī)范率達到 90%以上； 抽查 30 天護理記錄，規(guī)范率達到 90%以上； 20 1 項不符合要求 10 扣分 32 西寧市規(guī)范化診所 建設(shè)驗收 標準 (100 分 )及評分表（醫(yī)療診療） 醫(yī)療機構(gòu)名稱： 核查項目及內(nèi)容 核查要點 分值 評分辦 法 得分 總 分 100 室內(nèi)通風(fēng)換氣良好，各室有洗手設(shè)施，上下水齊全。 現(xiàn)場檢查 5 室內(nèi)通風(fēng)不良扣 2 分，上下水不齊全扣 3 分。 建立健全醫(yī)療機構(gòu)工作制度、人員崗位責(zé)任制。 1．診所工作制度 2．病歷書寫制度 3．處方書寫制度 4．藥品管理工作制度 5．消毒隔離制度 6．傳染病管理工作制度 7．醫(yī)療廢物處置工作制度 8．醫(yī)師崗位職責(zé) 9．護士崗位職責(zé) 10．藥劑人員崗位職責(zé) 10 制度和人員崗位責(zé)任制執(zhí)行并上墻公示，未公示扣5 分，少一項扣 1 分 ,扣完為止。 基本設(shè)施達到規(guī)定要求 （一）基本設(shè)備： 診桌、診椅、方盤、紗布罐、診察凳、聽診器、血壓計、體溫表、壓舌板、藥品柜、紫外線消毒燈、污物桶、高壓滅菌設(shè)備、處置臺。 （二）急救設(shè)備： 氧氣瓶（袋）、開口器、牙墊、口腔通氣道、人工呼吸器。 （三）有與開展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。 20 基本設(shè)施每少一件扣 1 分，扣完為止 33 開展科目符合執(zhí)業(yè)注冊范圍，醫(yī)療機構(gòu)的名稱及各?？泼Q符合法規(guī)要求。禁止使用紅十字會標志 查診療科目項目 5 發(fā)現(xiàn)超診療科目執(zhí)業(yè)不得分。使用紅十字會標志扣3 分， 認真貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》，不得診治甲肝、肺結(jié)核、傷寒、性病等傳染病患者。發(fā)現(xiàn)法定傳染病病人、疑似病人、病原攜帶者應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)向市疾病控制中心（疫情報告電話： 8804594）報告，并填好報告卡。 現(xiàn)場查看記錄 5 不報告不得分，漏報 1 例扣 1 分，無登記本扣 1分。 服從當?shù)匦l(wèi)生行政部門管理，積極完成當?shù)匦l(wèi)生行政部門交給的各項醫(yī)療、預(yù)防、保健工作任務(wù)。 查看工作記錄，并征求疾病預(yù)防控制保健部門、社區(qū)衛(wèi)生部門等方面的意見。 5 未按要求做，每項扣 1 分。 定期參加當?shù)匦l(wèi)生行 政部門組織開展的醫(yī)療管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。 查看培訓(xùn)記錄 5 缺一次扣 1 分 門診病歷書寫登記、處方嚴格《青海省病歷書寫規(guī)范》（青衛(wèi)醫(yī)〔 2020） 53 號〕和衛(wèi)生部《處方管理辦法》 2020第 53 號令執(zhí)行。做好診療登記或記錄，妥善保存病案，無丟失等現(xiàn)象?？床∮械怯?，取藥有處方，收費有發(fā)票，轉(zhuǎn)診有記錄，認真規(guī)范填寫門診日記。嚴格按照醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證診療科目范圍執(zhí)業(yè)。 查看登記情況，處方至少保存兩年以上，診療登記至少保存 3 年以上。 門診病歷書寫規(guī)范，記錄完整。處方書寫規(guī)范，項目 齊全。 10 無登記扣 1 分，登記不規(guī)范扣 1 分，不按規(guī)定保存扣 1 分。 門診病歷、處方書寫各缺一項扣 2 分，記錄和項目不齊扣 2 分。 具有消防安全措施，備有必要的消防設(shè)備，定期檢查更換，保存完好。 現(xiàn)場檢查設(shè)備及完好情況 10 發(fā)現(xiàn)安全漏洞每項扣 1 分 醫(yī)療安全 年內(nèi)無醫(yī)療糾紛投訴，未受到任何部門處罰。 10 投訴一次扣 1 分，發(fā)生醫(yī)療事故扣 3 分，受處罰或警告一次扣 2 分。 采用國家法定的計量單位，對計量器具進行周期檢定。 5 34 抽查計量器具及計量部門周期檢定合格證。 缺一項扣 2 分 1工作指標 抽查 30 天門診日志，填寫規(guī)范率達到 90%以上； 抽查 100 份處方，書寫規(guī)范率達到 90%以上； 10 1 項不符合要求 5 扣分 35 西寧市規(guī)范化診所 建設(shè)驗收 標準 (100 分 )及評分表（藥品部分） 醫(yī)療機構(gòu)名單： 序號 考 核 內(nèi) 容 分值 得分 考 核 方 法 評 分 標 準 總 分 100 1 藥柜陳列藥品做到注劑與普通藥、內(nèi)服藥與外用藥、易串味藥與一般藥品分開擺放，二類精神藥品單獨存放，拆 零藥品設(shè)專柜，并保留原包裝、標簽、說明書。并制作近效期藥品一覽表。 10 查藥品的分類擺放情況 查有無拆零售藥品專柜 有無近效期藥品一覽表 藥品的擺放按評分通則打分，無拆零藥品專柜和近效期一覽表扣 3 分。 2 藥品、醫(yī)用材料實施統(tǒng)一配送，發(fā)票保存完整，藥品按規(guī)定存放，西藥、中成藥藥品種少于 137 種，執(zhí)行《青海省基本藥物目錄》。 20 是否從市衛(wèi)生局簽定的 7家藥品配送單位統(tǒng)一配送藥品 未執(zhí)行基本藥物扣 10 分，未按規(guī)定統(tǒng)一進藥扣 5分，超出 10 種內(nèi)扣 1 分，超出 20 種內(nèi)扣 2 分，發(fā)票保存不完整扣 1 分，藥品擺放混亂扣 1 分，發(fā)現(xiàn)有過期、失效藥品不得分。 3 發(fā)現(xiàn)不合格藥品應(yīng)存放于不合格品區(qū)，有明顯標志，并每月做好報損銷毀記錄。 5 查現(xiàn)場 未按規(guī)范做，發(fā)現(xiàn)一項扣 1 分。 4 按規(guī)定調(diào)配處方，并在處方上簽字、處方保存 1 年備查，二類精神藥品處方保存2 年備查，處方調(diào)配所用工具、包裝應(yīng)清潔和衛(wèi)生，發(fā)藥時應(yīng)在藥袋上寫明藥品名稱、服法、用量、有效期等內(nèi)容。 5 查現(xiàn)場及有關(guān)記錄 未按規(guī)定調(diào)配處方發(fā)現(xiàn)一張扣 1 分；記錄不全扣2 分。 5 對購進的藥品，應(yīng)根據(jù)原始憑證，嚴格按照有關(guān)規(guī)定逐批驗收，對藥品外觀質(zhì)量、包裝 、及標識進行查驗、并收好完整、規(guī)范購進質(zhì)量驗收記錄（藥品統(tǒng)一配送除外） 10 查驗收記錄 查藥品的包裝、標識 查進口藥品有關(guān)證明文件 發(fā)現(xiàn)一筆無驗收記錄的扣 2 分，記錄不完整、不規(guī)范每筆扣 1 分； 包裝、標識不全、有誤的每筆扣 2 分； 索取進口藥品注冊證和檢驗報告書不全的一筆扣 2 分。 6 對患者反映的藥物不良反應(yīng)和質(zhì)量問題應(yīng)認真對待、詳細記錄，并及時報告處理。 5 查現(xiàn)場及記錄 未及時報告每次扣 1 分。 36 7 使用中藥飲片的應(yīng)有與之相適應(yīng)的臨方炮制的場所與設(shè)備。 5 查現(xiàn)場 按評分通 則打分。 8 按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中的相關(guān)規(guī)定使用抗菌藥物 10 現(xiàn)場查檢 未按《抗菌藥物管理辦法》操作扣 5 分，濫用抗生素扣 5 分 10 從業(yè)人員應(yīng)具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱或持有醫(yī)藥從業(yè)人員的職業(yè)資格證書。 5 查人員技術(shù)職稱證書或上崗證 不符合規(guī)定要求的扣 2 分。 11 涉藥人員應(yīng)及時參加藥械法律法規(guī)和專業(yè)知識等方面的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并建立培訓(xùn)檔案。 5 查教育培訓(xùn)檔案 無培訓(xùn)檔案扣 2 分； 應(yīng)參加而未參加培訓(xùn)的每人次扣 3 分。 12 藥房要符合藥械陰涼保存的條件，有藥柜、溫濕度計、地架 等設(shè)施，有冷藏藥品的應(yīng)配備冷藏柜。私人診所不得臨街設(shè)置藥柜。 5 查現(xiàn)場 按評分通則打分。 13 應(yīng)遵照批準的診療科目以及省藥品監(jiān)督管理局與省衛(wèi)生廳制定的用藥目錄配備藥品，不得超范圍使用藥品。 5 查現(xiàn)場，用藥記錄 發(fā)現(xiàn)超范圍使用藥品一種扣 1 分，扣完為止。 14 工作指標 10 （三）抽查 100 份處方，藥品使用規(guī)范率達到 90%以上； 1 項不達標扣 5 分 37 38 39