靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南精品ppt-資料下載頁
2025-01-18 20:40本頁面
【正文】 ? 很多肥胖患者伴有氣道解剖異常，麻醉誘導(dǎo)前必須詳細(xì)評估氣管插管困難的程度及風(fēng)險，應(yīng)備好困難氣管插管所需的器具。 ? 肥胖患者易發(fā)生胃液返流，麻醉誘導(dǎo)及蘇醒期做好返流誤吸的預(yù)防及應(yīng)對措施。 肥胖病人案例報道 ?45歲男性， 290kg， 190cm，BMI 80 kg/m2， ASA III，行膽腸分流術(shù)。 ?TCI輸入系統(tǒng)輸入體重修正值 ?清醒氣管插管。予 2%利多卡因鼻腔、口腔、咽喉部局部麻醉。丙泊酚血漿靶濃度 ，瑞芬太尼血漿靶濃度 支鏡插管鎮(zhèn)靜。 ?插管成功后，全麻誘導(dǎo)予丙泊酚TCI 6mg/ml， 2min后降至。 ?麻醉維持 BIS指數(shù)為 4050，丙泊酚 TCI為 mg/ml，瑞芬太尼濃度為 ng/ml。 ?麻醉停止，氣管導(dǎo)管 14min后拔除。整個手術(shù)持續(xù) 185min，共用4376mg丙泊酚。 La CL, et al. The use of propofol and remifentanil for the anaesthetic management of a superobese patient. Anaesthesia, 2022, 62:842–845. 特殊病人手術(shù)麻醉 —— 小兒 ? 小兒丙泊酚藥代動力學(xué)與成人差異較大，年齡越小差異越大。小兒患者行靶控輸注丙泊酚不宜簡單應(yīng)用成人藥動學(xué)模型的 TCI系統(tǒng)，建議應(yīng)用小兒藥動學(xué)模型的 TCI系統(tǒng)。 ? 不建議在小于 3月患兒麻醉中應(yīng)用靶控輸注丙泊酚，在低體重患兒、先天性心臟病患兒、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患兒中的應(yīng)用視為相對禁忌。 ? 在 ASAⅠ 級以上小兒的臨床麻醉中應(yīng)用靶控輸注丙泊酚時，應(yīng)特別注意丙泊酚的呼吸抑制和心血管抑制作用，在麻醉誘導(dǎo)或維持時可適當(dāng)降低目標(biāo)濃度。 ? 在新生兒科長時間應(yīng)用丙泊酚鎮(zhèn)靜時，應(yīng)特別警惕丙泊酚輸注綜合征的發(fā)生。 特殊病人手術(shù)麻醉 —— 小兒 ? 單純丙泊酚誘導(dǎo)時血漿靶濃度為 46mg/ml，待患兒意識喪失后丙泊酚血漿靶濃度降至。 ? 由于小兒丙泊酚藥代動力學(xué)個體差異較大，以上方案僅供參考，建議采用麻醉深度監(jiān)測設(shè)備以指導(dǎo)目標(biāo)濃度的精確調(diào)控。 ? 丙泊酚的注射痛易導(dǎo)致小兒嚴(yán)重躁動，可在輸液通道中加入適量利多卡因或換用肘部大靜脈輸注以預(yù)防和減少躁動的發(fā)生。 丙泊酚 TCI誘導(dǎo)安全用于患兒 研究方法 ：一項 30例 ASAⅠ Ⅱ 級行唇腭裂修補(bǔ)術(shù)的患兒參與的研究， A組誘導(dǎo)使用 TCI泵注丙泊酚，誘導(dǎo)初始血漿靶濃度 ，意識消失后降為 ，B組常規(guī)誘導(dǎo)丙泊酚 結(jié)果 ： A組 T1T5時 HR、 SBP、 DBP與 B組有顯著差異 (P)。A組與 B組比較蘇醒時間明顯縮短 (P) 結(jié)論 ：丙泊酚靶控輸注能提供更平穩(wěn)的血液動力學(xué)效應(yīng)及更快的麻醉恢復(fù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高麻醉恢復(fù)質(zhì)量和麻醉的安全性。 朱剛 李文清 丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼在小兒唇腭裂手術(shù)中的應(yīng)用 中國社區(qū)醫(yī)師 .醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊 2022； (23):112 小兒 BIS指數(shù)與丙泊酚 TCI麻醉的相關(guān)性 方法 ： 45名兒童和 45名青年成年人參與的前瞻性研究，所有病人均使用丙泊酚 TCI麻醉，監(jiān)測丙泊酚靶濃度 (Ct)、血漿丙泊酚濃度 (Cm)以及 BIS指數(shù)。 結(jié)果 ：與成人一樣，兒童 BIS指數(shù)與丙泊酚Ct和 Cm濃度有高度相關(guān)性 結(jié)論 ：由于經(jīng)典藥代學(xué) /藥效學(xué)模型下血漿丙泊酚濃度預(yù)計有限，大腦的藥效反饋如BIS可以用于監(jiān)測。 Rigouzzo A et relationship between bispectral index and propofol during TCI anesthesia:a parative study between children and young Analg,2022。106:110916 丙泊酚 (TCI)全憑靜脈麻醉注意事項 ? 對于高齡、體弱或心血管疾病患者，在靶控輸注丙泊酚時應(yīng)選擇血漿濃度為靶濃度，避免以效應(yīng)室濃度為靶濃度，可采用 “ 分步 TCI”的方法給藥（見 ASA IIIIV級成年患者手術(shù)麻醉）。 ? 保證輸液通道的安全有效。 ? 誘導(dǎo)過程中應(yīng)適度補(bǔ)充血容量。 ? 根據(jù)血壓變化適時調(diào)整靶濃度。 丙泊酚 (TCI)全憑靜脈麻醉注意事項 ? 預(yù)防術(shù)中知曉 ? 關(guān)于丙泊酚和阿片類藥物的血藥濃度范圍參見附表，該范圍僅提供了初始預(yù)測值，需根據(jù)藥物效應(yīng)進(jìn)行調(diào)整并確定所需的靶濃度。 ? 致中國人群意識消失的丙泊酚效應(yīng)室半數(shù)有效濃度為，麻醉維持應(yīng)略高于此濃度，并以意識喪失時的丙泊酚效應(yīng)室濃度作為有效的參考指標(biāo)。 ? 與 Narcotrend、 BIS或 EEG等麻醉深度監(jiān)測結(jié)合，以保證合適的麻醉深度，如需減淺麻醉深度應(yīng)先降低阿片類或其他麻醉藥物，然后調(diào)整丙泊酚 TCI濃度。 ? 重視復(fù)合用藥，適當(dāng)伍用苯二氮卓類藥物或吸入麻醉藥。 丙泊酚 (TCI)全憑靜脈麻醉注意事項 ? 重視丙泊酚輸注綜合征 (PRIS) ? 丙泊酚輸注綜合癥 (PRIS)定義為：持續(xù)輸注丙泊酚后 ,出現(xiàn)不明原因的以代謝性酸中毒 、 橫紋肌溶解 、 心動過緩 、 心力衰竭 、 腎衰竭 、 高鉀血癥 、 高脂血癥 、 心律失常 ， 甚至導(dǎo)致死亡為特征的一組綜合癥 。 最初被認(rèn)為僅發(fā)生于兒童 ，現(xiàn)在認(rèn)為也可能發(fā)生于病情危重的成年人 。 鑒于其復(fù)雜性和高病死率 ， 以及丙泊酚目前使用的廣泛性 ， 在使用丙泊酚于嚴(yán)重顱腦損傷和癲癇持續(xù)狀態(tài)等危重患者 ， 尤其是上呼吸道感染小兒進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)靜治療時 , 臨床推薦丙泊酚劑量 4 mg/kgh,還應(yīng)連續(xù)監(jiān)測患者的生命體征 、 代謝及生化指標(biāo) ， 盡量避免與兒茶酚胺或糖皮質(zhì)激素同時應(yīng)用 。 謝謝！
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