靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南精品ppt-資料下載頁
2025-01-18 20:40本頁面
【正文】 ? 很多肥胖患者伴有氣道解剖異常，麻醉誘導前必須詳細評估氣管插管困難的程度及風險，應備好困難氣管插管所需的器具。 ? 肥胖患者易發(fā)生胃液返流，麻醉誘導及蘇醒期做好返流誤吸的預防及應對措施。 肥胖病人案例報道 ?45歲男性， 290kg， 190cm，BMI 80 kg/m2， ASA III，行膽腸分流術。 ?TCI輸入系統(tǒng)輸入體重修正值 ?清醒氣管插管。予 2%利多卡因鼻腔、口腔、咽喉部局部麻醉。丙泊酚血漿靶濃度 ，瑞芬太尼血漿靶濃度 支鏡插管鎮(zhèn)靜。 ?插管成功后，全麻誘導予丙泊酚TCI 6mg/ml， 2min后降至。 ?麻醉維持 BIS指數(shù)為 4050，丙泊酚 TCI為 mg/ml，瑞芬太尼濃度為 ng/ml。 ?麻醉停止，氣管導管 14min后拔除。整個手術持續(xù) 185min，共用4376mg丙泊酚。 La CL, et al. The use of propofol and remifentanil for the anaesthetic management of a superobese patient. Anaesthesia, 2022, 62:842–845. 特殊病人手術麻醉 —— 小兒 ? 小兒丙泊酚藥代動力學與成人差異較大，年齡越小差異越大。小兒患者行靶控輸注丙泊酚不宜簡單應用成人藥動學模型的 TCI系統(tǒng)，建議應用小兒藥動學模型的 TCI系統(tǒng)。 ? 不建議在小于 3月患兒麻醉中應用靶控輸注丙泊酚，在低體重患兒、先天性心臟病患兒、嚴重系統(tǒng)性疾病患兒中的應用視為相對禁忌。 ? 在 ASAⅠ 級以上小兒的臨床麻醉中應用靶控輸注丙泊酚時，應特別注意丙泊酚的呼吸抑制和心血管抑制作用，在麻醉誘導或維持時可適當降低目標濃度。 ? 在新生兒科長時間應用丙泊酚鎮(zhèn)靜時，應特別警惕丙泊酚輸注綜合征的發(fā)生。 特殊病人手術麻醉 —— 小兒 ? 單純丙泊酚誘導時血漿靶濃度為 46mg/ml，待患兒意識喪失后丙泊酚血漿靶濃度降至。 ? 由于小兒丙泊酚藥代動力學個體差異較大，以上方案僅供參考，建議采用麻醉深度監(jiān)測設備以指導目標濃度的精確調控。 ? 丙泊酚的注射痛易導致小兒嚴重躁動，可在輸液通道中加入適量利多卡因或換用肘部大靜脈輸注以預防和減少躁動的發(fā)生。 丙泊酚 TCI誘導安全用于患兒 研究方法 ：一項 30例 ASAⅠ Ⅱ 級行唇腭裂修補術的患兒參與的研究， A組誘導使用 TCI泵注丙泊酚，誘導初始血漿靶濃度 ，意識消失后降為 ，B組常規(guī)誘導丙泊酚 結果 ： A組 T1T5時 HR、 SBP、 DBP與 B組有顯著差異 (P)。A組與 B組比較蘇醒時間明顯縮短 (P) 結論 ：丙泊酚靶控輸注能提供更平穩(wěn)的血液動力學效應及更快的麻醉恢復時間，降低術后并發(fā)癥，提高麻醉恢復質量和麻醉的安全性。 朱剛 李文清 丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼在小兒唇腭裂手術中的應用 中國社區(qū)醫(yī)師 .醫(yī)學專業(yè)半月刊 2022； (23):112 小兒 BIS指數(shù)與丙泊酚 TCI麻醉的相關性 方法 ： 45名兒童和 45名青年成年人參與的前瞻性研究，所有病人均使用丙泊酚 TCI麻醉，監(jiān)測丙泊酚靶濃度 (Ct)、血漿丙泊酚濃度 (Cm)以及 BIS指數(shù)。 結果 ：與成人一樣，兒童 BIS指數(shù)與丙泊酚Ct和 Cm濃度有高度相關性 結論 ：由于經典藥代學 /藥效學模型下血漿丙泊酚濃度預計有限，大腦的藥效反饋如BIS可以用于監(jiān)測。 Rigouzzo A et relationship between bispectral index and propofol during TCI anesthesia:a parative study between children and young Analg,2022。106:110916 丙泊酚 (TCI)全憑靜脈麻醉注意事項 ? 對于高齡、體弱或心血管疾病患者，在靶控輸注丙泊酚時應選擇血漿濃度為靶濃度，避免以效應室濃度為靶濃度，可采用 “ 分步 TCI”的方法給藥（見 ASA IIIIV級成年患者手術麻醉）。 ? 保證輸液通道的安全有效。 ? 誘導過程中應適度補充血容量。 ? 根據血壓變化適時調整靶濃度。 丙泊酚 (TCI)全憑靜脈麻醉注意事項 ? 預防術中知曉 ? 關于丙泊酚和阿片類藥物的血藥濃度范圍參見附表，該范圍僅提供了初始預測值，需根據藥物效應進行調整并確定所需的靶濃度。 ? 致中國人群意識消失的丙泊酚效應室半數(shù)有效濃度為，麻醉維持應略高于此濃度，并以意識喪失時的丙泊酚效應室濃度作為有效的參考指標。 ? 與 Narcotrend、 BIS或 EEG等麻醉深度監(jiān)測結合，以保證合適的麻醉深度，如需減淺麻醉深度應先降低阿片類或其他麻醉藥物，然后調整丙泊酚 TCI濃度。 ? 重視復合用藥，適當伍用苯二氮卓類藥物或吸入麻醉藥。 丙泊酚 (TCI)全憑靜脈麻醉注意事項 ? 重視丙泊酚輸注綜合征 (PRIS) ? 丙泊酚輸注綜合癥 (PRIS)定義為：持續(xù)輸注丙泊酚后 ,出現(xiàn)不明原因的以代謝性酸中毒 、 橫紋肌溶解 、 心動過緩 、 心力衰竭 、 腎衰竭 、 高鉀血癥 、 高脂血癥 、 心律失常 ， 甚至導致死亡為特征的一組綜合癥 。 最初被認為僅發(fā)生于兒童 ，現(xiàn)在認為也可能發(fā)生于病情危重的成年人 。 鑒于其復雜性和高病死率 ， 以及丙泊酚目前使用的廣泛性 ， 在使用丙泊酚于嚴重顱腦損傷和癲癇持續(xù)狀態(tài)等危重患者 ， 尤其是上呼吸道感染小兒進行持續(xù)鎮(zhèn)靜治療時 , 臨床推薦丙泊酚劑量 4 mg/kgh,還應連續(xù)監(jiān)測患者的生命體征 、 代謝及生化指標 ， 盡量避免與兒茶酚胺或糖皮質激素同時應用 。 謝謝！
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