職業(yè)性有害因素的識(shí)別、評(píng)價(jià)與控制-資料下載頁(yè)
2025-01-18 19:19本頁(yè)面
【正文】 這是指工人從開始從事某種作業(yè)起到確診為該作業(yè)有關(guān)的職業(yè)病時(shí)所經(jīng)歷的時(shí)間。如矽肺： (五 )平均病程期限 有些職業(yè)病需要計(jì)算平均病程期限，這個(gè)指標(biāo)可以反映該病進(jìn)展的速度和防治措施的效果。 (六 )其它指標(biāo) 第四節(jié) 職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查 一、 職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的作用 二、 職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的內(nèi)容 三、 調(diào)查設(shè)計(jì)的基本要求 四、 職業(yè)流行病學(xué)的調(diào)查方法與類型 五、 調(diào)查結(jié)果的分析與判斷 六、 職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的質(zhì)量控制 一、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的作用 (一 ) 研究職業(yè)性有害因素對(duì)健康的影響 (二 ) 研究職業(yè)性損害在人群中的分布和發(fā)生、發(fā)展規(guī)律 (三 ) 為制訂、修訂勞動(dòng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù) (四 ) 評(píng)價(jià)勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病防治工作質(zhì)量及預(yù)防措施效果 二、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的內(nèi)容 (一 ) 接觸水平的觀察與估計(jì) (二 ) 工人健康狀況 (三 ) 人口統(tǒng)計(jì)資料 三、調(diào)查設(shè)計(jì)的基本要求 (一 )明確調(diào)查目的 (二 )對(duì)照人群的選擇 (三 )確定接觸和疾病的含義 (四 )表格設(shè)計(jì) 調(diào)查目的 ① 調(diào)查致病原因； ②闡明致病的條件； ③尋找接觸水平 — 反應(yīng) (或效應(yīng) )關(guān)系； ④評(píng)價(jià)預(yù)防措施的效果。 對(duì)照人群的選擇 內(nèi)對(duì)照 外對(duì)照 自身對(duì)照 四、職業(yè)流行病學(xué)的調(diào)查方法與類型 (一 )橫斷面調(diào)查 (crosssectional study) (二 )分析性職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查 (analytic epidemiologic study) 橫斷面調(diào)查 (現(xiàn)況調(diào)查 ) 是在某一較短的特定時(shí)間內(nèi)一次性調(diào)查接觸職業(yè)性有害因素者的健康狀況，并與不接觸組進(jìn)行比較，以研究接觸與健康損害的關(guān)系。 橫斷面調(diào)查注意問(wèn)題 1． 健康工人效應(yīng) (healthy worker effect) 2．時(shí)間關(guān)系 3．病程因素 4． 解釋患病率資料要謹(jǐn)慎 5． 其它 橫斷面調(diào)查示例 為研究作業(yè)環(huán)境汞濃度與汞中毒患病率的關(guān)系，對(duì)氈帽工業(yè)接觸汞的 511名工人進(jìn)行了斷面調(diào)查，結(jié)果見(jiàn)表 8— 1。 健康工人效應(yīng) 是指接觸職業(yè)性有害因素的工人，他們的身體素質(zhì)本來(lái)就明顯優(yōu)于未就業(yè)者。 ①初次自我選擇 ②二次自我選擇 ③用人單位的主動(dòng)選擇 解釋患病率資料要謹(jǐn)慎 由于患病率資料中包括過(guò)去未愈的病例，患病率的增高不一定表示發(fā)病率增高，這可能是因?yàn)楦倪M(jìn)治療方法后延長(zhǎng)了病人壽命的緣故；相反，患病率降低不一定表示發(fā)病率就低，可能因?yàn)楦倪M(jìn)了治療方法，病程縮短、病人迅速痊愈，或者因死亡較早使患病率降低。因此，在分析斷面調(diào)查的患病率資料時(shí)，必須與發(fā)病率、治愈率、存活率等資料結(jié)合起來(lái)分析判斷，才能對(duì)問(wèn)題有全面的了解。 其它 如診斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性和準(zhǔn)確性、接觸水平估測(cè)的可靠性、樣本大小、抽樣方法、調(diào)查者變異及應(yīng)答率等。 (二 )分析性職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查 1． 病例 — 對(duì)照研究 (casecontrol study) 2． 隊(duì)列研究 (cohort study) 病例 — 對(duì)照研究 多為回顧性調(diào)查 (retrospective study)，是根據(jù)現(xiàn)有的資料，選定一組已發(fā)生某種職業(yè)性損害的人群 (病例組 )和一組或幾組沒(méi)有該種職業(yè)性損害的人群作對(duì)照。在兩組研究人群中用同樣的方法回顧是否接觸某種職業(yè)性有害因素及接觸的頻度和強(qiáng)度，觀察這些接觸因素在病例組出現(xiàn)的頻率是否高于對(duì)照組，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，推斷接觸因素作為病因的可能性，從結(jié)果探索可能的病因。 病例 — 對(duì)照研究示例 調(diào)查 375名膀胱癌患者有無(wú)從事染料生產(chǎn)的職業(yè)史，并以 368名非癌癥患者作為對(duì)照，結(jié)果如表 82。 隊(duì)列研究 (cohort study) 又稱前瞻性研究 (prospective study)，是選擇接觸和非接觸某種職業(yè)性有害因素的兩組人群，追蹤其各自的發(fā)病結(jié)局，比較兩組發(fā)病結(jié)局的差異，從而判斷接觸與發(fā)病有無(wú)因果聯(lián)系及聯(lián)系大小的一種觀察研究方法。 隊(duì)列研究調(diào)查示例 對(duì)某化工企業(yè)接觸聯(lián)苯胺者膀胱癌死亡率進(jìn)行連續(xù)10年的前瞻性調(diào)查。調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表 83。 五、調(diào)查結(jié)果的分析與判斷 例調(diào)查接觸苯、甲苯、二甲苯與白細(xì)胞數(shù)減少的關(guān)系 六、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的質(zhì)量控制 質(zhì)量控制措施 1．資料收集人員的培訓(xùn) 2． 資料收集的質(zhì)量控制 3．資料預(yù)處理的質(zhì)量控制 資料收集的質(zhì)量控制 ① 劃分接觸和健康效應(yīng)指標(biāo)要給予明確的限定； ②選擇調(diào)查對(duì)象盡量隨機(jī)化； ③注意各組間除職業(yè)接觸以外其它因素的齊同性，并盡可能采用盲法進(jìn)行調(diào)查； ④無(wú)論是接觸評(píng)定還是健康狀況測(cè)試，所需儀器均應(yīng)事先校正，以減少測(cè)量誤差； ⑤測(cè)量數(shù)據(jù)盡可能定量化，以保證準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)接觸水平 —反應(yīng) (效應(yīng) )關(guān)系； ⑥重視資料復(fù)核、校正和彌補(bǔ)工作。 第五節(jié) 實(shí)驗(yàn)研究 一、 動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 二、 體外測(cè)試 一、動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 研究職業(yè)性有害因素能否對(duì)人的健康產(chǎn)生損害及其損害性質(zhì)。 ①測(cè)定化學(xué)物的基本毒性； ②預(yù)測(cè)職業(yè)性有害因素的誘變、致畸、致癌等潛在作用； ③探測(cè)職業(yè)危害的單因素作用或多因素聯(lián)合作用； ④研究職業(yè)性有害因素所致?lián)p害的毒理學(xué)機(jī)制； ⑤實(shí)驗(yàn)性治療； ⑥為制訂和修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。 二、體外測(cè)試 采用一些器官水平、細(xì)胞水平和分子水平的測(cè)試方法進(jìn)行短期測(cè)試研究 。 危險(xiǎn)度概念 指有害因素在一定條件下造成機(jī)體損害的概率。
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