【正文】 位墊付，待接到工傷認定決定書、工傷職工醫(yī)療（康復(fù)）出院后，到工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理審核手續(xù)。 ? ②、 社保經(jīng)辦機構(gòu)待遇審核部門受理申請人填寫的 《 工傷職工醫(yī)療（康復(fù)）費用核定表 》 （表 52），并要求提供以下資料： ? （一）經(jīng)申批的 《 工傷職工傷殘部位診療項目申請單 》 或 《 工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表 》 ； ? （二）醫(yī)療診斷證明書； ? （三）醫(yī)療機構(gòu)出具的、有效的、工傷職工的醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)、費用清單、病例復(fù)印件； ? （四） 工傷保險 經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他資料（ 《 工傷證 》 、 《 工傷醫(yī)療處方本 》 ）。 ? ③、工傷保險機構(gòu)待遇審核部門對工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費進行審核，審核內(nèi)容包括： ? 各項檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合，是否符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準的規(guī)定 ，以及其他需要審核的內(nèi)容。 ? ④審核通過后，工傷保險機構(gòu)待遇審核部門計算申請人的醫(yī)療（康復(fù)）待遇數(shù)額，在 《 工傷職工醫(yī)療（康復(fù)）費用核定表 》 上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關(guān)信息，交社保經(jīng)辦機構(gòu)待遇支付部門，將核定結(jié)果告知申請人。 ? ⑤職工經(jīng)認定為工傷，或者工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)直接結(jié)算工傷醫(yī)療（康復(fù)）費用時，應(yīng)對以下內(nèi)容進行審核：醫(yī)囑處方、住院病歷、治療項目、病程記錄、各種檢查報告單及收費清單、用藥清單等。 ? 醫(yī)療（康復(fù)）費用的核定，必須遵守工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準及有關(guān)規(guī)定。 ? ⑥待遇申請人對工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇支付金額、費用結(jié)算金額有異議，提出重核時，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)待遇審核部門予以重核，并將重核結(jié)果通知待遇申請人。確有調(diào)整的，應(yīng)及時通知工傷保險機構(gòu)待遇支付部門，并保留重核及修改記錄。 輔助器具安裝、配置（更換）費用審核 ? ① 、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)待遇審核部門受理申請人安裝、配置（更換）輔助器具的申請，并要求提供以下資料： ? （一）勞動能力鑒定結(jié)論 《 工傷證 》 ； ? （二）工傷職工配置（更換）輔助器具個人申請； ? （三）經(jīng)輔助器具配置機構(gòu)同意的 《 工傷職工輔助器具配置申請表 》 ； ? （四）自治區(qū)、市工傷保險機構(gòu)規(guī)定的其他資料（醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)出具的需要配置或更換輔助器具的意見） 。 ? ②、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)待遇審核部門按規(guī)定標(biāo)準計算申請人的輔助器具安裝、配置（更換）金額，在 《 工傷保險待遇申領(lǐng)表 》 上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)工傷保險機構(gòu)待遇支付部門，將核定結(jié)果告知申請人。 ? ③、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)與簽訂協(xié)議的輔助器具配置機構(gòu)直接結(jié)算費用時，應(yīng)按規(guī)定進行審核。 ? ④、 待遇申請人對配置（更換）輔助器具費用核定金額有異議，提出重核時，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)待遇審核部門予以重核。 傷殘待遇審核 ? 傷殘待遇的審核包括一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費等內(nèi)容。 ? ①、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)待遇審核部門受理工傷職工傷殘待遇申請，并審核以下資料： ? （一）工傷認定決定文件； ? （二） 勞動能力鑒定結(jié)論 《 工傷證 》 及其復(fù)印件； ? （三）工殘人員本人身份證及其復(fù)印件； ? （四）工殘人員醫(yī)療救治費用單據(jù)； ? （五）交通事故傷害或暴力傷害的，提交公安部門的責(zé)任裁定書和相關(guān)處理證明； ? ②、審核通過后，經(jīng)辦機構(gòu)待遇審核部門按照規(guī)定計算工傷職工的 一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費數(shù)額 ，在 《 工傷保險待遇申領(lǐng)表 》 上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)工傷保險機構(gòu)待遇支付部門，將核定結(jié)果告知申請人。 ? ③、工傷職工對一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費核定金額有異議，提出重核時，工傷保險機構(gòu)待遇審核部門予以重核。 工亡待遇審核 ? ① 、 職工因工死亡，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)待遇審核部門受理工亡待遇申請，并審核以下資料： ? （一）已通過資格核定的 《 工傷保險待遇申領(lǐng)表 》 ； ? （二）工亡認定結(jié)論； ? （三）自治區(qū)、市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他資料（由公安部門和社區(qū)出具的供養(yǎng)親屬相關(guān)情況的證明材料） 。 ? ②、 社保經(jīng)辦機構(gòu)待遇審核部門按規(guī)定計算工亡職工的 一次性工亡補助金、喪葬補助金， 計算每一 供養(yǎng)親屬享受的撫恤金數(shù)額 ， 《 工傷保險待遇申領(lǐng)表 》 上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)工傷保險機構(gòu)待遇支付部門，同時發(fā)給供養(yǎng)親屬資格證明，將核定結(jié)果告知申請人。 ? ③、 工亡職工供養(yǎng)親屬對工亡待遇核定金額有異議，提出重核時，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)待遇審核部門予以重核。 待遇調(diào)整審核 ? ① 當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定對享受工傷保險待遇人員的 “ 三項待遇 ”進行統(tǒng)一調(diào)整時，經(jīng)辦機構(gòu)待遇審核部門應(yīng)依據(jù)有關(guān)規(guī)定 ,核對相關(guān)信息，建立待遇調(diào)整臺賬，送待遇支付部門。 ? ② 工傷職工達到退休年齡、死亡的，供養(yǎng)親屬喪失或暫時喪失供養(yǎng)條件的，用人單位、工傷職工或其親屬應(yīng)及時向社保經(jīng)辦機構(gòu)報告并提供相應(yīng)證明， 社保經(jīng)辦機構(gòu)待遇審核部門應(yīng)及時核對相關(guān)信息，停止其工傷保險待遇。 ? ③工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化的，應(yīng)重新填寫 《 工傷保險待遇申領(lǐng)表 》 并提交勞動能力鑒定結(jié)論。 勞動能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化的，在 《 工傷保險待遇申領(lǐng)表 》 備注欄寫明原勞動能力鑒定結(jié)論變更時間、原鑒定結(jié)論及鑒定時間； ? 工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)待遇審核部門應(yīng)根據(jù)用人單位、工傷職工或其親屬提供的材料，核對相關(guān)信息，調(diào)整或恢復(fù)其工傷保險待遇。 ? ④享受工傷保險待遇人員對待遇調(diào)整金額有異議，提出重核時，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)待遇審核部門予以重核。 待遇支付 ? ① 、經(jīng)辦機構(gòu)待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門提供的信息支付費用。 傷殘津貼、生活護理費從完成勞動能力鑒定的次月開始計發(fā) ， 供養(yǎng)親屬撫恤金從工傷職工死亡的次月開始計發(fā)。 ? ②、經(jīng)辦機構(gòu)待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的結(jié)果支付參保單位墊付的費用和協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)的醫(yī)療（康復(fù)）費。 ? ③、經(jīng)辦機構(gòu)待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的相關(guān)項目、金額，及時支付給工傷職工或工亡職工供養(yǎng)親屬。 ? ④、經(jīng)辦機構(gòu)待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的相關(guān)項目、金額，及時支付給有關(guān)協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)或輔助器具配置機構(gòu)。 ? ⑤、經(jīng)辦機構(gòu)待遇支付部門每月根據(jù)上月待遇支付記錄及待遇審核部門傳來的新增工傷職工工傷保險待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關(guān)信息， 建立當(dāng)月工傷職工待遇支付臺賬，生成《 工傷保險基金支出核定匯總表 》 。 ? ⑥、經(jīng)辦機構(gòu)待遇支付部門每月將 《 工傷保險基金支出核定匯總表 》 送經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)管理部門。 用人單位勞資人員注意 由用人單位管理的工傷職工參保、解除工勞動關(guān)系、辦理工傷職工醫(yī)療、待遇賠付等一切工傷保險管理工作，都必須由用人單位勞資人員對經(jīng)辦機構(gòu)操作，經(jīng)辦機構(gòu)不對工傷職工或其親屬辦理具體業(yè)務(wù)。 要按規(guī)定及時辦理人員增減和工傷認定、職工醫(yī)療審批等時間性要求較強的業(yè)務(wù)。 二、經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)的業(yè)務(wù)管理； ? （一）、制度管理 ? （二）、協(xié)議管理 ? （三）、程序管理 （一）制度管理 ? 《 關(guān)于加強工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知 》 （勞社部發(fā) [2022]7號） hbp76 ? 《 內(nèi)蒙古自治區(qū)工傷職工配置輔助器具管理辦法 》 p80 ? 赤峰市社會保險局： 《 工傷保險定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)暫行管理辦法 》 、 《 工殘人員醫(yī)療救治暫行管理辦法 》 、 《 異地居住工殘人員部位醫(yī)療暫行管理辦法 》 lc7－ 12 （二）、協(xié)議管理 ? 《 工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議 》 ? 《 工傷保險定點康復(fù)機構(gòu)服務(wù)協(xié)議 》 ? 《 工傷保險定點安裝配置輔助器具服務(wù)協(xié)議 》 ? 協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)： ? 紅山區(qū)二院、赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院、附屬二院、赤峰市職業(yè)病防治所、醫(yī)保醫(yī)院、 220醫(yī)院、赤峰市精神病醫(yī)院、朝聚眼科醫(yī)院 。 ? 平莊醫(yī)院、紅花溝礦醫(yī)院、梧桐花礦醫(yī)院； ? 協(xié)議康復(fù)機構(gòu)：紅山區(qū)解放街社區(qū)康復(fù)中心、二院、附屬二院； ? 協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)：內(nèi)蒙古榮譽軍人肢殘康復(fù)中心赤峰假肢站； （三）程序管理 ? 《 發(fā)生工傷救治工作程序 》 lc21 ? 《 工傷醫(yī)療（康復(fù)）工作程序 》 lc22 ? 《 工傷職工醫(yī)療審批操作流程 》 lc28 三、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部管理 ? （一）制度管理 。 ? （二）業(yè)務(wù)程序管理 。 ? （三）計算機系統(tǒng)管理。 （一）制度管理 ? 《 赤峰市社會保險局工傷保險工作管理制度 》 。lc1 ? 科室工作人員職責(zé) .lc13 《 赤峰市社會保險局工傷 保險工作管理制度 》 ? 《 赤峰市社會保險局工傷保險工作管理制度 》 科室工作人員職責(zé) lc1320 （ 1） 《 工傷保險科工作職責(zé) 》 ? （ 2） 《 工傷保險科科長職責(zé) 》 ? （ 3） 《 辦理人員參加工傷保險工作人員崗位責(zé)任制 》 ? （ 4） 《 工傷保險待遇審批工作人員崗位責(zé)任制 》 ? （ 5） 《 工傷保險待遇支付工作人員崗位責(zé)任制 》 ? （ 6） 《 工傷保險統(tǒng)計報表工作人員崗位責(zé)任制 》 ? （ 7） 《 工傷保險醫(yī)療稽核工作人員崗位責(zé)任制 》 ? （ 8） 《 工傷保險科檔案管理人員崗位責(zé)任制 》 （二）業(yè)務(wù)程序管理 ? 參保管理 《 用人單位參加工傷保險操作流程 》 lc23 ? 醫(yī)療服務(wù)管理 （ 1） 《 發(fā)生工傷救治工作程序 》 lc21 （ 2） 《 工傷人員醫(yī)療審批操作流程 》 lc28 （ 3） 《 工傷人員舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療救治費用審批支付流程 》 lc24(門診 ) ? 待遇審批管理 《 工傷保險待遇審批支付流程 》 lc27 （三）計算機系統(tǒng)管理 ? 工傷保險使用統(tǒng)一的 “ 工傷保險管理系統(tǒng) ” 軟件，是市級統(tǒng)籌統(tǒng)一管理的必然要求，也能夠起到提高工作時效，規(guī)范業(yè)務(wù)操作，增加工作透明度的作用，以避免手工進行業(yè)務(wù)操作容易造成的效能低、質(zhì)量差等問題。 ? 要求各單位要高度重視，加強工傷保險軟硬件建設(shè)，盡快實現(xiàn) “ 工傷保險管理系統(tǒng) ” 辦公。 工傷保險數(shù)據(jù)庫 ? 參保單位數(shù)據(jù)庫 ? 參保人員數(shù)據(jù)庫 ? 享受待遇人員數(shù)據(jù)庫 ? 工傷保險基金數(shù)據(jù)庫 ? 協(xié)議服務(wù)機構(gòu)數(shù)據(jù)庫 工傷保險聯(lián)網(wǎng)指標(biāo)庫 ? 參保單位信息表； 44項 ? 工傷職工及認定信息表； 32項 ? 勞動能力鑒定信息表； 19項 ? 工傷職工待遇信息表； 52項 ? 因工死亡職工供養(yǎng)親屬信息表； 52項 謝 謝 各 位 參考信息網(wǎng)站 ? 人力資源和社會保障部信息網(wǎng) ? 內(nèi)蒙古自治區(qū)人力資源和社會保障信息網(wǎng) ? 赤峰市社會保險局信息網(wǎng) ?